增城市荔城農(nóng)村老年高尿酸血癥現(xiàn)況及危險因素分析

林細明 鄒 蓉 李 協(xié) 曾年安

1.廣東省增城市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢非科，廣東 增城 511300；2.廣東省增城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 增城 511300

老年患者的糖代謝、脂代謝異常及高血壓的發(fā)病率近年來明顯增加，常合并尿酸代謝異常。高尿酸血癥與高血壓、血脂代謝異常等密切相關(guān)，并共同成為痛風(fēng)的高危因素[1]。調(diào)查資料顯示，高尿酸血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。研究表明，血尿酸與冠心病多種危險因素相關(guān)。增城市農(nóng)村近年來冠心病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，急性心血管事件如急性心肌梗死呈年輕化趨勢，同時增城市農(nóng)村也是腎結(jié)石的高發(fā)區(qū)，為了解增城市農(nóng)村居民血尿酸水平，并進行干預(yù)治療，本研究對隨機抽取增城市荔城農(nóng)村60歲以上老人進行了調(diào)查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次居民衛(wèi)生調(diào)查對象為60歲以上老人，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機抽取荔城街農(nóng)村20個村中，每村隨機抽取60歲以上老人52名，最后共抽取1036名老人，有4人拒絕檢查，總抽樣比例為6.6%（1036/15706），對抽中的老人進行調(diào)查。調(diào)查時間為2013年1～6月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括家庭成員的社會人口學(xué)特征與家庭一般狀況；疾病與行為危險因素狀況。對調(diào)查人群進行體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等一般體檢和大小便常規(guī)檢查及血糖、血脂四項、肝功能、腎功能、血尿酸檢查。

1.3 測量方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

所有體檢者晚餐后禁食，次日分別測量身高、體重、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），計算體重指數(shù)（BMI）。身高、腰圍、臀圍測量使用長度為1.50 m、最小刻度為0.1 cm的皮尺作測量工具；體重測量使用刻度精確到0.5 kg的便攜式體重秤；血壓測量使用歐姆龍電子血壓計[測量范圍 0～299 mm Hg；精度：±4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]。 各項指標(biāo)的測量均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員按統(tǒng)一的操作規(guī)范進行。同時空腹抽血，當(dāng)日分離血清，標(biāo)本集中由實驗室專人負(fù)責(zé)，血尿酸、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血糖（Glu）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用酶法在全自動生化儀上測定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓參照2010年 《中國高血壓防治指南》：收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。糖尿病參照2010年《中國2型糖尿病防治指南》：糖尿病癥狀 （高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO按BMI提出的亞洲成年人體重劃分建議，將調(diào)查人群分成消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重 （24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）；按腰臀比男>0.9，女>0.85劃分為中心型肥胖。高血脂診斷參照《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)，分別將TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L和HDL-C＜1.0 mmol/L定義為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥，將LDL-C≥3.64 mmol/L判定為異常。腎功能不全診斷依據(jù)Cr≥133 μmol/L判定。血尿酸值因更年期后女性血尿酸值接近男性，故男性和女性的高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)均采取血尿酸值≥420 μmol/L[3]。根據(jù)血尿酸結(jié)果進行分組，將血尿酸值大于標(biāo)準(zhǔn)值者作為高尿酸血癥組，另外在血尿酸結(jié)果正常人群中隨機抽取等量的人群作為正常組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS for windows 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸進行相關(guān)因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查村民1036人，男383人（37.0%），女653人（63.0%），年齡60～98歲，平均71.5歲。調(diào)查老人置換率為3.86%。

2.2 不同性別、年齡老年人高尿酸血癥情況分析

調(diào)查居民中高尿酸血癥患病率達18.3%（190/1036），其中，男 86例，患病率為22.5%（86/383），女104例，患病率為15.9%（104/653）。高尿酸血癥患病率隨年齡上升而遞增，75～<80歲達到高峰，≥80歲年齡組患病率下降，同一年齡段男性較女性患病率高。見表1。

表1 荔城農(nóng)村社區(qū)60歲以上人群不同性別和年齡段高尿酸血癥患病情況

2.3 高尿酸血癥組與正常組生化指標(biāo)比較

將高尿酸血癥老人190例，作為高尿酸血癥組；在尿酸檢測結(jié)果正常的人群中隨機抽取190名作為正常組，其中男82名，女108名。與正常組比較，高尿酸血癥組LDL-C水平升高 （P＜0.05），Cr、BUN水平明顯升高（P＜0.01）。見表2。

2.4 老年人高尿酸血癥相關(guān)危險因素非條件Logistic回歸分析

以高尿酸血癥患病為因變量，將年齡、性別、民族、遺傳家族史、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重肥胖、戶外運動、血脂異常、腎功能不全、合并其他疾病等多元相關(guān)因素進行評分量化后作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，腎功能不全（OR=9.746，95%CI：4.911～19.342）、血脂異常（OR=5.281，95%CI：3.277～8.513）、吸煙（OR=2.035，95%CI：0.989～4.191）、高血壓（OR=1.810，95%CI：1.197～2.736）、超重肥胖（OR=1.572，95%CI：1.103～2.239）及性別（OR=0.661，95%CI：0.456～0.959）均為高尿酸血癥的相關(guān)因素。見表3。

表2 高尿酸血癥組與正常組各生化指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 高尿酸血癥組與正常組各生化指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：Glu：血糖；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；Cr：肌酐；BUN：尿素氮

表3 老年人高尿酸血癥相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

高尿酸血癥是由于各種原因引起體內(nèi)尿酸升高或排泄減少而導(dǎo)致的一種代謝性疾病，高尿酸是心血管系統(tǒng)疾病的獨立危險因素，它與代謝綜合征、冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化密切相關(guān)。近年來隨著生活水平的提高，我國居民血尿酸水平及高尿酸血癥患病率均顯著上升，2008年廣州荔灣區(qū)彩虹社區(qū)調(diào)查高尿酸血癥患病率為20.73%，男性為27.00%，女性為15.27%[4]。本研究顯示，增城市荔城農(nóng)村老人的高尿酸血癥患病率為18.3%，其中男患病率為22.5%，女患病率為15.9%，較廣州荔灣區(qū)患病率低。女性發(fā)病大多在絕經(jīng)期后，尤其是女性50歲以后，高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率隨年齡的增加而增長，70歲以上為高發(fā)年齡[5]。本次體檢均為高齡老人，血尿酸水平男性略高于女性。增城市荔城農(nóng)村80歲以下老年人的高尿酸血癥患病率隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，但80歲以上年齡組患病率反而下降，可能與大多數(shù)老人80歲后勞動能力下降，與子女分開住居多，加上該年齡段喪偶多，營養(yǎng)不良，因而各項指標(biāo)都下降有關(guān)。老年高尿酸血癥患者容易血脂增高，其主要機制為三羧酸循環(huán)障礙引起脂質(zhì)代謝異常，醛固酮等代謝產(chǎn)物增多，另外血脂代謝異常者更易致血管內(nèi)膜損傷。本研究顯示老年高尿酸血癥患者血脂水平高于尿酸正常對照組。

薛冰等[6]研究證實：腎功能受損與高尿酸血癥呈明顯的線性關(guān)系。老年人腎功能減退導(dǎo)致血尿酸排泄減少。同時老年人長期的高尿酸血癥導(dǎo)致腎小管尿酸鹽結(jié)晶大量形成，引起慢性腎小管-間質(zhì)炎癥，從而造成腎功能損壞。腎功能不全是影響血尿酸水平的主要相關(guān)因素。本研究老年人高尿酸血癥組與尿酸正常組比較，LDL-C、Cr、BUN水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高尿酸血癥組上述指標(biāo)水平均較對照組高。侯明輝等[7]研究顯示，肥胖、脂代謝紊亂是高尿酸血癥獨立影響因素。有研究者報道3329例既往無高血壓、心肌梗死、心力衰竭或痛風(fēng)病史的患者，隨訪4年，發(fā)現(xiàn)血尿酸與血壓變化呈正相關(guān)[8]。國外一項研究認(rèn)為，尿酸是高血壓發(fā)病及長期血壓變化之獨立預(yù)測因素[9]。

本研究把可能相關(guān)因素帶入非條件Logistic回歸模型統(tǒng)計分析后得出，增城市荔城農(nóng)村老年人高尿酸血癥相關(guān)因素包括患者性別、高血壓、吸煙、超重（肥胖）、血脂異常及腎功能不全；糖尿病、飲酒、戶外運動未能通過回歸方程的篩選，估計與增城市荔城農(nóng)村的老人經(jīng)濟水平、生活方式與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。增城市荔城農(nóng)村的老人糖尿病患病率較低；戶外運動參與率低，一般不喜歡遠游，就算出去，也是當(dāng)日來回，對方程影響程度亦下降，故未能通過；農(nóng)村老人喝酒的品種一般都以白酒或藥材酒為主，啤酒罕見。以上研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究報道稍有區(qū)別[7-8]，所以針對這些方面加強農(nóng)村老人高危人群的篩查是預(yù)防和控制老年人高尿酸血癥的重要內(nèi)容[10-11]。

高尿酸血癥是一種與生活方式相關(guān)的疾病，因此對其進行預(yù)防和生活方式管理尤為重要。廣東人有喝老火湯的習(xí)慣，并有吃海鮮及個別老人飲白酒后加飲啤酒的習(xí)慣，這些都是高尿酸血癥的誘因。必須加強健康教育的宣傳力度，使群眾認(rèn)識高尿酸血癥的危害，提高知曉率，通過生活方式及行為的干預(yù)，如食物以奶制品、蛋類、蔬菜水果、細糧為主，少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐，禁食或少食海鮮、動物內(nèi)臟、香菇、豆芽；對肥胖的患者應(yīng)控制能量攝入，另外適量運動，限制飲酒，多飲水，加上心理指導(dǎo)，引導(dǎo)其樹立樂觀、積極的人生觀。只有控制了危險因素，降低了血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作，才能不斷提高老年人的生存質(zhì)量。

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