臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者32例效果影響

陶 玲

廣東省陽(yáng)春巿婦幼保健院，廣東陽(yáng)春 529600

臨床路徑護(hù)理是20世紀(jì)80年代由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心所提出的一種護(hù)理手段和措施，且經(jīng)過大量臨床證實(shí)，臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用不僅可以縮短患者住院時(shí)間，減少護(hù)理費(fèi)用，而且可以達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。近年來，臨床路徑護(hù)理已經(jīng)在美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)、澳大利亞、新加坡等國(guó)家地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值和意義，在這里隨機(jī)抽取我院在2011年2月—2013年2月期間收治的32例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究資料，男性35例，女性25例，年齡為 20～63歲，平均年齡為（45±2.3）歲。病程時(shí)間為4個(gè)月～12年，平均病程時(shí)間（2.1±1.2）年；兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組所有患者均符合甲狀腺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均例行甲狀腺手術(shù)患者；文化程度：初中及以下10例，中專及高中以上12例，大學(xué)以上14例；本組所有患者均已簽訂知識(shí)同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②腦血管病后遺癥合并肢體活動(dòng)障礙；③精神??；④排隊(duì)出院病例[2]。

1.4 研究方法

隨機(jī)抽取我院在2011年2月—2013年2月期間收治的32例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將本組患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組采用臨床路徑護(hù)理，針對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且針對(duì)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、以及護(hù)理品質(zhì)效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 臨床路徑護(hù)理計(jì)劃制定 根據(jù)國(guó)內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，要以患者為中心，確保良好的護(hù)理效果；按照普外科手術(shù)的臨床路徑，以及美國(guó)東南斯拉夫外科協(xié)會(huì)制定的普外科手術(shù)臨床路徑，制定護(hù)理計(jì)劃。另外要求在明確具體護(hù)理內(nèi)容，規(guī)范嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，確定規(guī)范的護(hù)理流程，并且制定相應(yīng)的護(hù)理醫(yī)療措施，如病情檢驗(yàn)、評(píng)估、飲食習(xí)慣、活動(dòng)、監(jiān)測(cè)，等，對(duì)每天的護(hù)理進(jìn)行細(xì)化，從根本上保證醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.5.2 臨床路徑護(hù)理實(shí)施 患者入院后，將臨床護(hù)理路徑字樣標(biāo)示出來，主管護(hù)護(hù)士要向患者認(rèn)真詳細(xì)地講解相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容和方法，確?；颊叩母叨扰浜?，保證臨床路徑護(hù)理的順利進(jìn)行。然后嚴(yán)格按照護(hù)理路徑指示的內(nèi)容，對(duì)患者例行檢查、治療、護(hù)理、觀察和健康教育[4]，并且做好相關(guān)的記錄，做好實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，同時(shí)，在臨床路徑實(shí)施過程中，對(duì)于出現(xiàn)變異，要及時(shí)進(jìn)行原因分析并加以處理，并上報(bào)醫(yī)師給予針對(duì)性處理。并發(fā)癥護(hù)理，在護(hù)理中要嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，如嚴(yán)重出血、敗血癥、休克以及重要臟器功能衰竭等癥狀。

1.5.3 出院指導(dǎo) 根據(jù)不同患者設(shè)置單獨(dú)的護(hù)理表，包括飲食、活動(dòng)、治療、用藥、傷口護(hù)理，叮囑患者及其家屬要嚴(yán)格按照醫(yī)囑例行護(hù)理，并定期到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診，確?；颊卟∏榈目焖倏祻?fù)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(s)來表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用

觀察組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間情況分析(s)

表1 兩組患者平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間情況分析(s)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 平均術(shù)前等待時(shí)間平均住院時(shí)間平均住院費(fèi)用觀察組對(duì)照組χ2 P 16 16 1.18±0.06 3.28±0.05 2.89＜0.05 4.7±0.65 7.8±1.06 4.69＜0.05 3454.78±56.86 3978.78±97.56 2.87＜0.05

2.2 住院治療效果以及品質(zhì)

觀察組的治療效果和品質(zhì)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體情況如表2所示。

表2 兩組患者治療效果及品質(zhì)情況分析(s)

表2 兩組患者治療效果及品質(zhì)情況分析(s)

例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生 引流時(shí)間 輸液天數(shù) 健康知識(shí)掌握（%）觀察組對(duì)照組χ2 P 16 16 04 2.11＜0.05 7.78±0.86 15.78±1.96 7.36＜0.05 4.56±0.68 8.45±0.25 6.39＜0.05 89.13±2.46 64.78±7.57 6.78＜0.05

3 討論

近年來，臨床路徑護(hù)理已經(jīng)在美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)、澳大利亞、新加坡等國(guó)家地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用使得臨床護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并且有助于護(hù)理質(zhì)量的提升。該方法是20世紀(jì)80年代由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心所提出的，具有較好的臨床效果和價(jià)值，目前已經(jīng)得到大量臨床證實(shí)。

3.1 臨床效果

本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組引流時(shí)間、輸液天數(shù)、健康知識(shí)掌握分別為（15.78±1.96）d、（8.45±0.25）d、（64.78±7.57）%，而觀察組（7.78±0.86）d、（4.56±0.68）d、（89.13±2.46）%， 觀察組的治療效果和品質(zhì)明顯高于對(duì)照組，充分證實(shí)了臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用不僅可以縮短患者住院時(shí)間，減少護(hù)理費(fèi)用，而且可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

3.2 應(yīng)用措施

為了充分發(fā)揮其臨床路徑護(hù)理臨床價(jià)值和意義，可以從以下方面入手：①加強(qiáng)教育培訓(xùn)：要對(duì)臨床護(hù)理路徑部門的所有人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，確保對(duì)具體的工作內(nèi)容、工作模式有一個(gè)全面的了解，明確分工職責(zé)，從而為患者提供更好的服務(wù)，確保臨床護(hù)理路徑的順利完成。②加強(qiáng)患者教育，讓患者提前知道自己的護(hù)理計(jì)劃，包括臨床檢查、治療、功能鍛煉、飲食、用藥等，強(qiáng)化患者的護(hù)理意識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，緩解患者情緒，滿足患者的心理需要，確?；颊叻e極主動(dòng)配合工作，使得護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果。

總而言之，臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者具有良好的臨床效果，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理行為的規(guī)范，確?；颊吡己玫氖芤?，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]梁青拉.臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2012（12）:58-59.

[2]彭雅玲,覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009（3）:15-17.

[3]沈曼.中醫(yī)臨床路徑護(hù)理混合痔手術(shù)患者的效果觀察與分析[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)“新一輪醫(yī)院評(píng)審新思路”研討會(huì)、第4屆全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì),2012:4.

[4]崔文霞.臨床路徑護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（18）:3933-3934.

[5]劉洪芬,吳幫艷.臨床路徑在甲狀腺腫瘤腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008（18）:1660-1662.