全麻和聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在婦科腔鏡手術中的比較

王家偉

南寧市第九人民醫(yī)院，廣西南寧 530409

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小、出血量少、效果顯著、并發(fā)癥少及術后恢復快等優(yōu)點，在婦科疾病治療中得到廣泛推廣和應用[1]。但是其受到人工氣腹影響，麻醉方式要求較高。本文就我院收治的婦科腹腔鏡手術患者，給予不同麻醉方式，并對麻醉效果進行對比分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2013年4月我院收治的105例婦科腹腔鏡手術患者，隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組50例患者平均年齡為（36.2±4.8）歲；手術平均時間為（69.8±5.7）min；手術類型：13 例異位妊娠，20例子宮肌瘤，12例卵巢囊腫，5例其他。Ⅱ組55例患者平均年齡為（35.7±4.9）歲；手術平均時間為（68.7±5.5）min；手術類型：15例異位妊娠，21例子宮肌瘤，13例卵巢囊腫，6例其他。兩組一般資料無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在術前均給予0.1mg的苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品，同時建立相應的靜脈通道[2]。Ⅰ組：通過給予2mg/kg的丙泊酚，0.1～0.15mg/kg 的咪唑安定，2～4μg/kg 芬太尼，0.08～0.1mg/kg的維庫溴銨等藥物，以達到全身麻醉效果?；颊吲c麻醉機進行連接，同時對患者呼吸狀況進行嚴密控制，通常情況下，潮氣量為8mL/kg，呼吸頻率為12～14次/min。手術初期給予1μg/kg的芬太尼，術中依據(jù)患者狀況，給予1.5%～2%的安氟醚，以維持麻醉效果，必要時可靜脈注射0.02～0.05 mg/kg的維庫溴銨。Ⅱ組：首先給予面罩吸氧，選取L2～L3部位進行穿刺，隨后給予10 mL的0.75%羅哌卡因，試用3～5 mL的%利多卡因，以達到維持麻醉效果。對T6～T8平面進行控制，若平面麻醉未達到要求，應給予5～8 mL的2%利多卡因，2 mL的杜氟合劑，當達到滿意的麻醉效果后，再給予50 mg的杜冷丁。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉前與氣腹后20 min、氣腹后40 min、術后10 min的心率、血壓、pH值及動脈血氧分壓進行嚴密監(jiān)測和記錄，同時對患者術后清醒時間和不良反應進行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計軟件SPSS 13.3進行處理，計量資料由均值標準差（s）來表示，組間對比由 t來檢驗，如果 P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP與PaCO2對比分析

由表1可知，氣腹后20 min，Ⅰ、Ⅱ兩組患者HR、MAP與麻醉前相比均有所提高義（P＜0.05）。氣腹后40min，Ⅱ組HR、MAP與麻醉前相比明顯提高（P＜0.05），但Ⅰ組與麻醉前相比，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。氣腹后20 min和氣腹后40 min，Ⅱ組PH值與麻醉前相比有所降低，PaCO2則有所提高（P＜0.05），但Ⅰ組PH值、PaCO2與麻醉前相比，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者HR、MAP與PaCO2對比分析（s）

表1 兩組患者HR、MAP與PaCO2對比分析（s）

組別 例數(shù) 麻醉前 氣腹后20min 氣腹后40min術后10min HR MAP PaCO2 PH值Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組50 55 50 55 50 55 50 55 80.2±10.9 79.7±11.1 9.5±0.7 9.3±0.8 5.1±0.8 5.3±0.7 7.3±0.4 7.4±0.3 84.8±9.7 97.5±5.3 10.6±0.4 10.9±0.5 5.3±0.8 6.6±0.6 7.4±0.3 7.3±0.2 72.5±10.2 90.1±10.3 9.7±0.5 11.1±0.4 5.2±0.7 6.8±0.4 7.3±0.3 7.2±0.4 81.4±8.8 78.6±10.1 9.5±0.6 9.4±0.5 5.1±0.5 5.2±0.6 7.3±0.3 7.3±0.2

2.2 兩組患者清醒時間與不良反應對比分析

由表2可知，Ⅰ組不良反應率較B組低，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ兩組術后清醒時間，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者清醒時間與不良反應對比分析（s）

表2 兩組患者清醒時間與不良反應對比分析（s）

例數(shù) 術后清醒時間（min）不良反應率[n(%)]Ⅰ組Ⅱ組50 55 18.6±3.8 17.8±4.1 2(4.0)5(9.1)

3 討論

在腹腔鏡在手術過程中，二氧化碳氣腹會對患者護理功能造成嚴重影響，具體表現(xiàn)在腹腔內(nèi)壓上升，膈肌抬起，導致胸腔內(nèi)容積大大縮小，肺部潮氣量、順應性達到降低，殘氣量有所減少，氣道壓力上升[3]。同時當二氧化碳經(jīng)過腹膜等重要器官時，會被吸入到循環(huán)系統(tǒng)，使其PaCO2上升，而二氧化碳能夠使交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，增加兒茶酚胺分泌，促進血管收縮，加快心率等。Ⅱ組雖然給予患者局部麻醉藥物，但是并不能對腹壓上升對隔肌產(chǎn)生的刺激反應進行有效抑制，同時氣腹容易使血流動力發(fā)生改變，血壓、心率均有所提高，因此氣腹后患者血壓和心率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，充分表明腰麻硬膜外麻醉下，患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性較差。而Ⅰ組患者在全身麻醉情況下，能夠?qū)飧巩a(chǎn)生刺激反應進行有效抑制，麻醉深度較為合理，氣腹后不會出現(xiàn)任何不適反應，術后循環(huán)功能較為穩(wěn)定。

再者，在手術過程中，當在腹腔內(nèi)壓上升后，腹腔內(nèi)二氧化碳被快速吸收，并出現(xiàn)pH值下降，PaCO2上升現(xiàn)象。當患者呈現(xiàn)清醒狀態(tài)時，呼吸會受到PaCO2升高刺激而有所加快，通氣量也會有所增加，能夠減輕氣腹對患者呼吸通氣造成的影響，有利于二氧化碳排出，高碳酸血癥得到有效糾正。Ⅱ組主要通過患者自主呼吸糾正酸中毒癥狀，同時給予適量麻醉鎮(zhèn)靜藥物，雖然對呼吸具有一定抑制作用，但是容易加重酸中毒癥狀，同時引發(fā)高碳酸血癥。Ⅰ組患者在給予全身麻醉后，通過機械輔助通氣，同時依據(jù)PaCO2、pH的變化情況，對呼吸參數(shù)進行調(diào)整，以避免由于PaCO2上升而引發(fā)的酸中毒癥狀。本研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者PaCO2與麻醉前相比較高，但是pH值變化并不顯著，而Ⅱ組PaCO2上升顯著，pH值下降顯著，同時PaCO2上升值明顯高于Ⅰ組。

總之，與腰麻硬膜外麻醉相比，全麻能夠消除氣腹帶來的不良反應，避免PaCO2過度升高，對呼吸起到良好的抑制作用，同時能夠維持患者心率、血壓穩(wěn)定，是一種高效、安全的麻醉方法。

[1]張芳.不同麻醉方法應用于婦科腹腔鏡手術的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(6):76-77.

[2]魯禮觀.腹腔鏡下婦科手術的全麻效果分析[J].中外醫(yī)療,2011,14(18):43-44.

[3]王月玲.不同麻醉方法應用于腹腔鏡婦科手術的分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,12(17):89-90.