60例先天性腹裂圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王彩靈

河南省沈丘縣人民醫(yī)院，河南許昌 461000

新生兒先天性腹裂是目前臨床上一種十分嚴(yán)重的先天性畸形[1]，多由臍帶附近的腹壁出現(xiàn)嚴(yán)重缺損導(dǎo)致的，由于該病死亡率較高，因而積極治療與精心護(hù)理師治療該病的關(guān)鍵所在。有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以很好改善患者的病理狀態(tài)，提高治愈率?，F(xiàn)將我院2007年1月—2013年3月的60例先天性腹裂圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 應(yīng)用資料

我院60例先天性腹裂圍手術(shù)期患者中，男性32例，女性28例，年齡2～24 h，平均年齡為(4.1±1.1)h。臨床上患者多表現(xiàn)為前腹壁肌層、筋膜和皮膚嚴(yán)重缺損，從而使得腹腔敞開(kāi)、腔內(nèi)容物暴露并向腹腔以外出現(xiàn)突出，所有患兒生命受到較大威脅。

1.2 術(shù)前、術(shù)中護(hù)理方法

1.2.1 緊急護(hù)理 大多腹裂患兒為急診患者，醫(yī)院接診后，應(yīng)當(dāng)立即做好突出腹腔外腸管的保護(hù)工作，具體是使用無(wú)菌且溫暖的生理鹽水紗布將所有外露在外面的腸管覆蓋好，采取這一措施的原因是腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在外面會(huì)非常容易出現(xiàn)體溫下降的現(xiàn)象，體溫下降較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)的肺炎或者硬腫現(xiàn)象的幾率非常高。在覆蓋好溫暖紗布后需要使用無(wú)菌塑料手套將外露腸管全部包裹起來(lái)，防止外露腸管受到外部不干凈空氣的污染，且還能夠預(yù)防敞開(kāi)部位體液的快速蒸干。對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，做適當(dāng)保溫工作，如還需要將患者放入暖箱內(nèi)保溫，盡可能使肛門溫度長(zhǎng)期保持在36.5°C。

1.2.2 調(diào)節(jié)電解質(zhì)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 快速做好各項(xiàng)檢查以后，對(duì)患者依據(jù)病情，進(jìn)行補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)的工作[2-3]。對(duì)患者家屬進(jìn)行該病常識(shí)性講解，讓患者家屬保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。安排好主治醫(yī)師，做好手術(shù)前準(zhǔn)備（進(jìn)行血型交叉檢查以及快速準(zhǔn)備好配對(duì)的血液等）。

1.2.3 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理 護(hù)理人員手術(shù)中隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生理指數(shù)，配合主治醫(yī)師治療，對(duì)突發(fā)性癥狀，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，保持一顆關(guān)愛(ài)的心。具體要求是手術(shù)時(shí)需要準(zhǔn)備無(wú)菌硅膠胃管，在量好尺寸后將其緩慢的插入，然后固定不動(dòng)，按時(shí)抽出胃里面的殘留物。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，需要護(hù)理人員密切觀察患者的心率、動(dòng)脈血壓以及尿比重等數(shù)值，一旦發(fā)現(xiàn)尿比重大于1.020或者心率超過(guò)160次/min，那么則說(shuō)明患者存在血容量過(guò)低的現(xiàn)象，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)告醫(yī)生，并在醫(yī)生囑咐下給予患者針對(duì)性的輸液治療。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 病情觀察 對(duì)小患者進(jìn)行整體和局部觀察，整體觀察包括患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)（血壓、心率、體溫等）和神志清醒程度；局部觀察主要腹部縫合處是否有滲液、出血、腹脹等，防止患者病情加重[4]。

1.3.2 呼吸道全面護(hù)理 新生兒患者由于體質(zhì)不健全、手術(shù)后各項(xiàng)生理反射嚴(yán)重、新環(huán)境不適應(yīng)等原因，常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因而，對(duì)于本組患者應(yīng)進(jìn)行輔助呼吸，做好輔助護(hù)理的各項(xiàng)步驟（包括插管、翻身、呼吸道濕化、吸痰等)。由于新生兒的特殊體質(zhì)，需要對(duì)患者應(yīng)當(dāng)更細(xì)心、用力和緩，配合所有的各項(xiàng)輸液、洗液應(yīng)保持在37℃，可選用較先進(jìn)的BAL等治療設(shè)備。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 本組患者臨床上需要很長(zhǎng)時(shí)間的靜脈護(hù)理輸液，我院本次采用周圍靜脈輸液的方法，營(yíng)養(yǎng)液采用適合新生兒的營(yíng)養(yǎng)成分組合，全部采用現(xiàn)配現(xiàn)用的方法，保持輸液37℃恒溫。觀察每天患者的體重、血常規(guī)、電解質(zhì)平衡情況。

1.3.4 感染預(yù)防護(hù)理 先天性腹裂在手術(shù)后非常容易因?yàn)榛继幗佑|外面不干凈的環(huán)境出現(xiàn)感染現(xiàn)象，所以這個(gè)過(guò)程中，為了預(yù)防感染現(xiàn)象出現(xiàn)，加快治愈速度，護(hù)理人員應(yīng)該做到：時(shí)刻保持患者患處敷料的干燥；定時(shí)幫助患者進(jìn)行口鼻清潔，并在醫(yī)生的遵囑下進(jìn)行適量的防感染抗生素治療；對(duì)各種類型管道進(jìn)行定時(shí)清潔和更換，如3d換一次呼吸機(jī)管道，如此才能夠真正從多方面預(yù)防感染。本研究護(hù)理前包括傷口感染和肺部感染在內(nèi)的有23例，護(hù)理后只出現(xiàn)2例傷口感染?？梢?jiàn)，感染預(yù)防護(hù)理效果非常明顯。

1.3.5 防止切口裂開(kāi)的護(hù)理 由于新生兒的腹壁相對(duì)于其他年齡段兒童而言比較薄弱，因此非常容易因?yàn)樘弁椿颊呖摁[或掙扎導(dǎo)致切口裂開(kāi)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員采取的護(hù)理對(duì)策有：患者疼疼痛哭鬧時(shí)先給奶嘴，然后使用腹帶輕柔的包扎撕裂口，同時(shí)需要做好保溫工作。為了預(yù)防患兒因?yàn)橛昧人詫?dǎo)致切口裂開(kāi)，還需要做好預(yù)防咳嗽工作。本研究所有患者在手術(shù)后均做好給奶嘴、預(yù)防咳嗽以及保溫等準(zhǔn)備工作，所有患者恢復(fù)期間均未出現(xiàn)切口裂開(kāi)現(xiàn)象，恢復(fù)狀況良好。

1.3.6 胃腸減壓 胃腸減壓的主要目的是為了防止患者出現(xiàn)腹脹或者嘔吐現(xiàn)象。具體護(hù)理內(nèi)容有：通過(guò)無(wú)菌硅膠胃管定時(shí)抽取患者胃內(nèi)容物，抽取過(guò)程中需要注意順好管道，預(yù)防折疊或者扭曲導(dǎo)致堵塞的現(xiàn)象出現(xiàn)；每天早中晚幫助患者進(jìn)行一次口腔清潔護(hù)理，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)撵F化吸入治療；在手術(shù)結(jié)束3 d后需要根據(jù)患者體征狀況進(jìn)行相應(yīng)的人工擴(kuò)肛處理，刺激患者自動(dòng)排便。若患者排便比較困難，那么則可以適當(dāng)給予開(kāi)塞露通便處理。通過(guò)這些護(hù)理方式能夠在很大程度上做到胃腸減壓的目的，預(yù)防腹脹發(fā)生。

1.3.7 家屬健康指導(dǎo) 對(duì)所有患者家屬進(jìn)行知識(shí)普及，讓患者家屬了解病情、病因，讓家屬務(wù)必配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作[5]。在患者出院時(shí)，指導(dǎo)家屬合理對(duì)患兒喂養(yǎng)，逐步緩慢地對(duì)患者進(jìn)行加量。保持患者的體溫，不可著涼和其他任何損傷，以免患者進(jìn)行再次修復(fù)。對(duì)出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥的家屬，可以做各項(xiàng)指導(dǎo)。建議患者定期復(fù)查，隨時(shí)有突發(fā)病情要及時(shí)入院治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得較好療效，治愈57例（治愈率95%),3例患者傷口感染嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對(duì)護(hù)理前后的患者的幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表1。

表1 60例先天性腹裂圍手術(shù)期患者四項(xiàng)生理癥狀比較

3 討論

先天性腹裂近幾年來(lái)臨床報(bào)道不斷增多，該病的致死率也隨著治療手段的改進(jìn)而不斷改善。臨床上先天性腹裂患兒臟器外露，患者病灶處出現(xiàn)各種皮膚、肌層以及筋膜缺損，部分患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀，因而及時(shí)的復(fù)位手術(shù)治療是唯一也是至關(guān)重要的治療手段。在治療過(guò)程中，采用腹裂修補(bǔ)術(shù)等治療方法，同時(shí)盡早采用各項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理方案，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等時(shí)間段，進(jìn)行不同階段護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病情給予相應(yīng)治療，維持患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)正常。

從我院患者資料可以看出，細(xì)心而關(guān)愛(ài)的護(hù)理是影響患兒的存活率直接因素之一，也在患者能否順利治愈康復(fù)出院中發(fā)揮重要作用。本次護(hù)理得到如下體會(huì)：要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，時(shí)刻觀察患者的病情，給予患者人文關(guān)懷；對(duì)患者進(jìn)行呼吸道全面護(hù)理，給予輔助呼吸，同時(shí)預(yù)防感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生；給予患者周密的保暖、輸液、電解質(zhì)糾正；④合理給予患者營(yíng)養(yǎng)輸液，科學(xué)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行喂食。

[1]洪顏，王惠良.6例先天性腹裂新生兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(8):662-663.

[2]黃蓉.60例胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):292-293.

[3]陸柳青.老年人腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].柳州醫(yī)學(xué),2007,20(2):127-128.

[4]居佳，張曉芳，費(fèi)紅.先天性腹裂患兒一期復(fù)位修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):60-61.

[5]李育梅，鄭文嫻，翁鳳嬌.先天性腹裂圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):482-483.