小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效

胡靜微 賀意兒

小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效

胡靜微 賀意兒

超聲乳化；高度近視；白內(nèi)障

目的分析小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效。方法選取我院2008年2月至2012年2月收治的高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者45例(60眼)，均采用小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。觀察患者術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月裸眼視力(uncorrected viusal acuity,UCVA)、最佳矯正視力(best corrected viusal acuity,BCVA)，并與術(shù)前UCVA及BCVA對比，同時(shí)觀察術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥；依據(jù)術(shù)前眼軸長度，觀察比較眼軸長度≤27 mm患眼及眼軸長度>27 mm患眼術(shù)后3個(gè)月BCVA變化情況。結(jié)果術(shù)后1周患者UCVA為0.68±0.25，術(shù)后3個(gè)月為0.67±0.14，術(shù)后1周、3個(gè)月UCVA均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。與術(shù)前BCVA相比，術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月BCVA均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。眼軸長度>27 mm的34眼術(shù)后3個(gè)月BCVA≤0.5者11眼(32.35%)，>0.5者23眼(67.65%)；眼軸長度≤27 mm的26眼術(shù)后3個(gè)月BCVA≤0.5者4眼(15.38%)，>0.5者22眼(84.62%)；不同眼軸長度術(shù)后BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障效果明顯，安全性高。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(4)：369-370,374]

高度近視患者易并發(fā)白內(nèi)障，使視力進(jìn)一步下降，而高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者由于眼軸變長、懸韌帶脆性增加、鞏膜壁變薄、前房加深等因素造成手術(shù)難度加大及術(shù)后并發(fā)癥增多。傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后視力恢復(fù)效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。近年來采用小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障具有切口小、損傷輕、愈合快、術(shù)后視力恢復(fù)快且效果好等優(yōu)點(diǎn)[2]，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)囊外摘出術(shù)更低，逐步成為治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的理想方法。我院2008年2月至2012年2月采用小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年2月至2012年2月收治的高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者45例(60眼)，其中男21例(30眼)，女24例(30眼)，年齡34～80 (52.3±1.5)歲；眼軸長度為(28.65±1.15)mm，其中≤27 mm者26眼，>27 mm者 34眼；術(shù)前裸眼視力(uncorrected viusal acuity,UCVA)為手動～0.5 (0.28±0.03)，最佳矯正視力(best corrected viusal acuity,BCVA)≤0.3者41眼，0.3～0.5者12眼，≥0.5～1.0者7眼；晶狀體混濁按部位分類:核性21眼，后囊下4眼，皮質(zhì)性35眼；晶狀體核硬度按LoccsII分類：I級核2眼，II級核17眼，III級核27眼，IV級核14眼。所有患者入院后均散瞳行眼底檢查、裂隙燈檢查及B超檢查，均未合并青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁等其他眼病，無糖尿病、高血壓等手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法術(shù)前根據(jù)SRK-II公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)并作如下調(diào)整：對眼軸長度≤27 mm者加+1.0 D，>27 mm者加+2.0～3.0 D，并根據(jù)患者實(shí)際情況(年齡、工作、生活需要等)作適當(dāng)調(diào)整，決定實(shí)際植入IOL度數(shù)，同時(shí)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件及需求選擇IOL類型。術(shù)前常規(guī)散瞳，球后麻醉。開瞼后，以上穹隆為基底作結(jié)膜瓣，鞏膜電凝止血。在角膜緣后1.5 mm處作3.0 mm左右直線鞏膜隧道切口，將鞏膜隧道分離至角膜內(nèi)。角膜刀在距角膜緣前約1.0 mm處進(jìn)入前房，并選取3點(diǎn)或9點(diǎn)鐘方位在透明角膜處作輔助側(cè)切口，將黏彈劑注入前房內(nèi)，然后用撕囊鑷連續(xù)撕囊，水分離囊與皮質(zhì)，水分層核與皮層。根據(jù)患眼晶狀體核硬度采用不同方法乳化晶狀體核并吸出，對Ⅰ～Ⅲ級核采用原位快速劈裂法，IV級核采用攔截劈裂法。將皮質(zhì)用注吸手柄吸盡，后囊膜拋光，并將黏彈劑注入囊袋及前房內(nèi)，適當(dāng)擴(kuò)大切口，植入人工晶狀體至囊袋內(nèi)，吸除囊袋及前房內(nèi)黏彈劑，灌注恢復(fù)眼壓，密閉切口。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并包扎，全部手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察患者術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月UCVA、BCVA，并與術(shù)前UCVA及BCVA對比，同時(shí)觀察術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥； (2)依據(jù)術(shù)前眼軸長度，觀察比較眼軸長度≤27 mm患眼及眼軸長度>27 mm患眼術(shù)后3個(gè)月BCVA變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后UCVA及BCVA比較術(shù)后1周患者UCVA為0.68±0.25，術(shù)后3個(gè)月為0.67±0.14，術(shù)后1周、3個(gè)月UCVA均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月UCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前BCVA相比，術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月BCVA均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同眼軸長度術(shù)后BCVA比較眼軸長度>27 mm的34眼術(shù)后3個(gè)月BCVA≤0.5者11眼(32.35%)，>0.5者23眼(67.65%)；眼軸長度≤27 mm的26眼術(shù)后3個(gè)月BCVA≤0.5者4眼(15.38%)，>0.5者22眼(84.62%)；不同眼軸長度術(shù)后BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 手術(shù)前后BCVA比較Table 1 Comparison of preoperative and postoperative BCVA(eye,rate/%)

2.3并發(fā)癥及處理情況術(shù)后早期不同程度角膜水腫10眼(16.67%)，局部使用妥布霉素及地塞米松2～6 d后消退；術(shù)后后囊膜破裂3眼(5.00%)，檢查見破口較小，人工晶狀體位置正常；術(shù)后眼壓增高5例(8.33%)，表現(xiàn)為一過性高眼壓，采取沖洗消毒，并作顳側(cè)小切口少量放液后眼壓恢復(fù)正常；術(shù)后無視網(wǎng)膜脫離、青光眼、黃斑水腫等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

高度近視在我國患病率達(dá)1.02%，全世界發(fā)病患者估計(jì)接近4000萬左右[3]。在高度近視患眼中常見的病理改變包括眼軸變長、前房加深、晶狀體懸韌帶脆性增加、鞏膜變薄、鞏膜后葡萄腫[4]、視網(wǎng)膜變性等。高度近視患者常合并出現(xiàn)白內(nèi)障，這些病理改變均增加了白內(nèi)障手術(shù)難度，術(shù)中或術(shù)后可能會出現(xiàn)后囊膜破裂、晶狀體懸韌帶斷裂、人工晶狀體脫位、甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。白內(nèi)障早期即可對視力和屈光度產(chǎn)生影響，導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，小切口超聲乳化在治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障中應(yīng)用越來越廣，原因在于小切口超聲乳化切口較小，有利于增強(qiáng)眼內(nèi)組織穩(wěn)定性；術(shù)中采用連續(xù)撕除晶狀體前囊，囊與皮層、核與皮質(zhì)的充分分離及適當(dāng)灌注等都有利于保護(hù)后囊膜免于破裂[5]；徹底吸盡晶狀體皮質(zhì)及后囊膜拋光，術(shù)后應(yīng)用妥布霉素及地塞米松均有利于防止后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生；同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本組患者術(shù)前UCVA為0.28±0.03，術(shù)后1周為0.68±0.25，術(shù)后3個(gè)月為0.67±0.14，術(shù)后1周、3個(gè)月均高于術(shù)前(P<0.05)；與術(shù)前BCVA相比，術(shù)后1周、3個(gè)月BCVA均高于術(shù)前(均為P<0.05)，且術(shù)前BCVA以≤0.3居多，共41眼(68.33%)，術(shù)后3個(gè)月以0.3～0.5(共11眼，占18.33%)及0.5～1.0(共35眼，占58.33%)居多，部分患眼術(shù)后3個(gè)月BCVA可達(dá)1.0以上(10眼，占 16.67%)。說明小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障療效顯著，但并非所有患者術(shù)后UCVA及BCVA均能明顯提高。有文獻(xiàn)指出，高度近視合并白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況受眼軸長度、視網(wǎng)膜變性等因素影響[6]。在本研究中，術(shù)前眼軸長度>27 mm的 34眼中，術(shù)后3個(gè)月BCVA>0.5者僅23眼(67.65%)，低于眼軸長度≤27 mm者(84.62%)(P<0.05)，證實(shí)了上述結(jié)論。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前眼軸測量不準(zhǔn)確常引起術(shù)后屈光不正，從而導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想。由于高度近視患眼中常有后鞏膜葡萄腫及后極部視網(wǎng)膜錐狀突起等，影響眼軸測量，進(jìn)而導(dǎo)致計(jì)算所得IOL度數(shù)偏大。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查眼底病變，避免眼軸測量誤差[7-8]，同時(shí)術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬充分說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及可能預(yù)后。

綜上所述，小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障效果明顯，安全性高，術(shù)前充分檢查眼底、準(zhǔn)確計(jì)算IOL度數(shù)、充分散瞳，術(shù)中動作輕柔、準(zhǔn)確操作，均有利于提高手術(shù)療效及降低術(shù)后并發(fā)癥。

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date：Jun 22,2013

Clinical effects of phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract

HU Jing-Wei, HE Yi-Er

phacoemulsification; high myopia; cataract

Objective To analyze the clinical effects of phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract.Methods Forty-five patients (60 eyes)with high myopia and cataract in our hospital from February 2008 to February 2012 were chosen, all patients were performed the phacoemulsification with small incision and intraocular lens implantation, the uncorrected visual acuity (UCVA)and best corrected visual acuity (BCVA)at postoperative 1 week and 3 months were observed and compared with pre-operation, the intraoperative and postoperative complications were observed. BCVA at postoperative 3 months in patients with ocular axis less or more than 27 mm was observed and compared.Results UCVA at postoperative 1 week and 3 months were 0.68±0.25 and 0.67±0.14, respectively, which were higher than pre-operation (allP<0.05). Compared with pre-operation, BCVA at postoperative 1 week and 3 months were increased, there were statistical difference (allP<0.05), but there was no statistical difference between postoperative 1 week and 3 months (P>0.05). In 34 eyes with ocular axis more than 27 mm, BCVA at postoperative 3 months equal to or less than 0.5 were in 11 eyes (32.35%), more than 0.5 in 23 eyes (67.56%); In 26 eyes with ocular axis equal to or less than 27 mm, BCVA at postoperative 3 months equal to or less than 0.5 were in 4 eyes (15.38%), more than 0.5 in 22 eyes (84.62%), there was statistical difference in BCVA between different ocular axis (P<0.05).Conclusion Phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract is obviously effective with high safety.

胡靜微，女，1977年12月出生，浙江寧波人，主治醫(yī)師。聯(lián)系電話：13706848960；E-mail：hujingwei01@163.com

AboutHUJing-Wei:Female,born in December,1977.Attending doctor.Tel:13706848960；E-mail：hujingwei01@163.com

2013-06-22

315800 浙江省寧波市，寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院眼科

胡靜微,賀意兒.小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(4):369-370,374.

??

10.13389/j.cnki.rao.2014.0101

修回日期：2013-10-21

本文編輯：周志新

Accepteddate:Oct 21,2013

From theDepartmentofOphthalmology,theSecondPeople’sHospitalofBeilunDistrict,Ningbo315800,ZhejiangProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):369-370,374]