兩歲以下孩子 最容易得腸套疊

王有國

雅芬的兒子銘銘不到一歲，先是拉了幾次稀水便，后來銘銘突然不明原因地哭鬧起來，可過一會兒，他又好了，好像沒發(fā)生過什么事似的。如此反復(fù)數(shù)次后，家人發(fā)現(xiàn)銘銘精神萎靡，便哄他睡覺。當天夜里，銘銘陣發(fā)性地哭鬧，還嘔吐。雅芬給他揉肚子時，摸到其肚臍右側(cè)好像有一個臘腸樣的包塊，被嚇壞了，趕緊帶他到醫(yī)院看急診。經(jīng)檢查，確診是“腸套疊”。因為發(fā)病時間太久，無法高壓灌腸復(fù)位，只好緊急進行手術(shù)復(fù)位，所幸腸管尚未壞死，術(shù)后孩子恢復(fù)良好。

腸套疊，顧名思義是一部分腸管套入鄰近另一部分的腸管之中，其發(fā)生率占嬰幼兒腸梗阻的首位，多見于兩歲以下小孩（約占到80%），其中6～12個月大的寶寶占到半數(shù)，而男孩的發(fā)病率是女孩的兩倍。

嬰幼兒為什么容易發(fā)生腸套疊呢？這與他們的解剖生理特點有關(guān)。成人的腸管長度是身長的4.5倍，而新生兒的腸管長度是身長的8倍，嬰兒的腸管長度是身長的6～7倍。此外，嬰幼兒腸系膜較長、易活動，再加上腸道發(fā)育不完善、腸蠕動不規(guī)律，容易發(fā)生腸蠕動紊亂。如果突然改變食物品種、添加輔食不當，或環(huán)境、氣候發(fā)生了改變，或腸道發(fā)生了炎癥，以及蛔蟲擾亂、毒素刺激、驅(qū)蟲藥物使用不當和腹瀉等，均可誘發(fā)腸蠕動的紊亂而發(fā)生腸套疊。

嬰幼兒腸套疊多數(shù)是回腸末端套入結(jié)腸，盲腸和闌尾也隨之套入。這種回結(jié)型腸套疊多見于肥胖健壯的嬰幼兒，常突然發(fā)病，其典型癥狀有以下四個：

腹痛 寶寶雖有腹痛，但不會自述，臨床上可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)哭鬧、屈腿、面色蒼白等癥狀。腹痛緩解時，寶寶仍可玩嬉或入睡。腹痛反復(fù)發(fā)作后，患兒會出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、精神萎靡等癥狀，甚至出現(xiàn)休克。

嘔吐 腹痛發(fā)作后不久便發(fā)生嘔吐。嘔吐物初為乳汁、乳塊或食物殘渣，以后帶有膽汁，疾病晚期可吐出糞便樣液體。

血便 病初時可有1～2次正常大便，隨后會排出含血或黏液的糞便，果醬樣。大多數(shù)患兒在起病后4～12小時出現(xiàn)這種帶有特征性的果醬樣大便。少數(shù)嬰兒來診時尚無血便，僅肛門檢查時手套上染有血。

腹部腫塊 由于腸管發(fā)生了套疊，因而腹部局部隆起似腫塊狀。起病早期，腹部可捫及腫物。到了晚期，由于脫水、電解質(zhì)紊亂、腹脹、休克從而出現(xiàn)腹膜炎征象，此時，腹部腫塊反而不容易查出。

預(yù)防嬰幼兒發(fā)生腸套疊，家長平時要注意科學喂養(yǎng)，給孩子添加輔食品要循序漸進；注意氣候變化，及時給孩子增減衣物；不擅自給孩子服用驅(qū)蟲藥，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。如果一個健康的寶寶突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、精神不振時，應(yīng)想到是否有可能得了腸套疊，盡快到醫(yī)院排查。曾經(jīng)患過腸套疊的嬰幼兒，如遇不良因素作用，還有可能舊病復(fù)發(fā)。因此，這類病兒如果出現(xiàn)腸套疊的先兆癥狀時，應(yīng)立刻送往醫(yī)院。如果貽誤病情，被套疊部分的腸壁血液循環(huán)受到阻礙，使腸壁發(fā)生壞死、穿孔，甚至導致嬰幼兒死亡。endprint