ED治療,逐漸進入現(xiàn)代化
勃起功能障礙(簡稱ED)指的是陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活,持續(xù)時間超過三個月。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科周輝良教授對最新的《2012年ED診療指南》(以下簡稱《指南》)相關(guān)內(nèi)容進行了解讀。
該指南由中華醫(yī)學會男科學分會編寫,借鑒了美國和歐洲的ED指南,同時結(jié)合國內(nèi)實際情況,總結(jié)了5年來在ED診治領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念、新觀點,進一步規(guī)范了ED的診治,對ED的病因、診斷、治療等諸多方面作了進一步的細化。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:在40歲以上的男性中,ED的患病率,美國為52%,中國略低一些,約40%。不過,周輝良承認,目前中國這一統(tǒng)計數(shù)據(jù)尚不夠全面。
患者的心血管狀況,要特別關(guān)注
ED患者在治療前都要進行量表測定,以及相關(guān)的體檢。周輝良特別指出,要尤其注意ED患者心血管方面的狀況,以此進行危險分層(分為低危組、中危組和高危組)。事實上,ED和心臟冠狀血管疾病往往同時存在,大約50%~70%的冠心病患者有ED,內(nèi)皮功能下降是兩者共同的病理基礎。
那么,倘若患者就診的時候已經(jīng)有心血管方面的表現(xiàn),該怎么辦?
低危的患者,可以繼續(xù)性活動。而對于中危組的患者,醫(yī)生會進行心血管疾病的評價及再分層,以決定是否可以進行性活動或采取其他治療。對于高危組的患者,則要推遲其性活動,直到心血管病的情況穩(wěn)定后,才能進行ED方面的治療,包括性活動。在周輝良的觀點中,應對所有ED患者進行心血管疾病風險因素的評價、治療以及隨訪。
根據(jù)治療手段,確定檢查方式
很多ED患者很關(guān)心的一個問題是:在接受治療之前要進行哪些檢查呢?周輝良表示,ED診斷方法選擇,應當以治療為導向,即根據(jù)治療手段而定,以此來確定需要進行的相關(guān)檢查。
比如,患者如果只需要接受口服藥物治療,那么治療前的檢查項目,除了詢問病史外,還要進行相關(guān)體檢,進行專業(yè)評分,50歲以上者,檢查PsA(診斷前列腺癌的一項指標);倘若患者需要進行血管手術(shù)來治療ED,則除以上項目之外,還要進行陰莖海綿體造影及動脈造影;而通過直接在陰莖海綿體中注入藥物,或通過植入陰莖假體來治療的話,檢查方法上又有不同要求。
生活方式的調(diào)整,是ED治療的首要事項
談到治療,周輝良指出,ED作為一種心理和生理的慢性疾病,若能讓患者達到堅挺的硬度,恢復滿意的性生活,患者的自信心、自尊心和滿意度就會獲得非常好的改善。
關(guān)于ED的基礎治療,最近的研究亦表明,良好的生活方式如戒煙、有氧運動、規(guī)律的性生活,不僅對勃起功能有益,而且對整體健康也是有益的。“因此,生活方式的調(diào)整是ED治療的首要事項”,周輝良對此再三強調(diào)。
同時,要對ED患者進行心理疏導。因為,與正常人群比較,ED患者更易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題。
性生活方面的指導亦非常重要。通過對患者及其伴侶性生活的指導,使其性生活滿意度逐步提高。
此外,ED治療要區(qū)分出心理的、藥物的、不良生活方式引起的ED,這樣在進行心理疏導和去除相關(guān)因素后,ED癥狀就可以得到改善。
可獲得良好療效的幾種情況
ED是可以治療的疾病,部分心理性ED、年輕患者血管損傷后導致的ED以及激素水平異常(如性腺功能減退等)導致的ED,都有治愈的可能。
糖尿病是ED的重要危險因素,控制糖尿病可以延緩ED的發(fā)生。
性腺功能減退患者,通過補充睪酮或替代治療,能使血清睪酮達到正常水平,從而達到正常勃起。但仍然有部分患者需要在此基礎上輔助其他藥物,如服用PDE一5抑制劑以達到最佳療效。
研究發(fā)現(xiàn),前列腺癌根治術(shù)后早期應用PDE一5抑制劑,可以保留陰莖海綿體平滑肌的含量,改善勃起功能。
以上這些ED通過治療,都可以達到很好的效果。
目前PDE一5抑制劑有西地那非、他達拉非等,都有著相似的療效,選擇哪種,一般根據(jù)患者的病情和偏好決定。
中醫(yī)治療,正在得到更多的關(guān)注
周輝良特別指出,《指南》中增加了中醫(yī)中藥方面的內(nèi)容。
明代周之干在其著作《慎齋遺書》中首載“陽痿”之稱,并廣為后世醫(yī)家沿用。
目前市場上治療陽痿的中成藥種類繁多,需要在中醫(yī)辨證論治的基礎上應用,主要針對心理性及輕中度器質(zhì)性ED患者。具體如下——
命門火衰證:溫腎壯陽,可用右歸丸(膠囊)等。
腎陰虧虛證:滋補腎陰,可用左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等。
心脾虧虛證:補益心脾,可用歸脾丸等。
肝郁不疏證:疏肝解郁,可用逍遙散(丸)等。
濕熱下注證:清利濕熱,可用龍膽瀉肝丸等。
瘀血阻絡證:活血化瘀通絡,可用血府逐瘀丸等。
ED的預防,其實是有辦法的
“有很多ED是可以預防的?!敝茌x良一番話無疑令人振奮。
周輝良指出,醫(yī)學上有明確證據(jù)表明,做到以下預防措施,可減少ED的發(fā)生——戒煙、體育鍛煉和減輕體重、低脂肪高纖維素飲食、規(guī)律的性生活等都有助于改善勃起功能。上述這些都是我們每個人可以做到的。此外,控制伴隨疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等,也可以預防ED的發(fā)生。
而對于一些因前列腺癌需要做根治性前列腺切除術(shù)的患者,醫(yī)生在術(shù)中保留患者雙側(cè)勃起神經(jīng),手術(shù)后或根治性放療后,早期進行小劑量持續(xù)應用西地那非或真空負壓裝置,能夠有效預防ED,促進勃起功能的康復。
周輝良認為,ED的預防與治療是一個整體,應根據(jù)個體化的原則,采取綜合措施,重視對男性人群的相關(guān)宣教。針對ED危險因素,采取早期干預。endprint