拼裝式改良長褲在不穩(wěn)定骨盆骨折行外固定患者中的應(yīng)用

許國美，王爭鳴

（杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江杭州 311115）

骨盆骨折是骨科常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，多因車禍、高空墜落、重物撞擊等暴力事件造成，常引發(fā)受傷部位腫脹、疼痛，造成功能受阻［1］。骨盆骨折患者需要用骨盆外固定支架進(jìn)行固定治療，平常的病員長褲無法全部穿上。為此，本院骨科自行設(shè)計(jì)拼裝式改良長褲，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 選用與本院病員服相同的純棉布料140cm×250cm，同質(zhì)10cm 長布條22條，分別為120cm 和80cm 長的布條2條，塑料鈕扣1枚。

1.2 設(shè)計(jì)與制作方法

1.2.1 設(shè)計(jì)和裁剪 拼裝式改良長褲分前片、后片與助力片。將布料按病員褲大小裁剪成前后二片，后片比前片兩邊各寬20cm。前片：將布料裁剪成長110cm、寬70cm 長褲前片，在腰邊向下10cm 處畫一頂點(diǎn)，下褲腳處左右側(cè)各留30cm，中間10cm底邊至上頂點(diǎn)裁去一個(gè)高90cm 的等腰三角形，見圖1；后片：將布料裁剪成長110cm、寬110cm 長褲后片，在腰邊中點(diǎn)下30cm 處畫一頂點(diǎn)，下褲腳左右側(cè)各留50cm，中間10cm 底邊至上頂點(diǎn)裁去一高80cm 的等腰三角形，再剪去以三角形頂點(diǎn)為中心、圓心直徑為30cm 的圓圈，見圖2。助力片：裁剪一長80cm、寬120cm 布料，在長1／2處的中心點(diǎn)向兩側(cè)各旁開7.5cm（總長15cm）向下裁一似尿不濕狀的遮檔片，用于蓋住臀部和會(huì)陰部，見圖3。

1.2.2 制作 前后片縫制：前后片上腰折邊5cm縫制成空心，前片穿80cm 長、后片穿120cm 長布條，布條中間固定，布條二側(cè)根據(jù)腰圍大小自由收放；前后片外側(cè)邊折邊縫制光邊，前片、后片外側(cè)邊各縫5條布條，布條間隔18～20cm；褲內(nèi)側(cè)邊前后片并籠縫制。助力片縫制：將助力片四周縫制成光邊，腰邊各縫上3條布條，間隔10cm，腰邊一端縫1枚塑料鈕扣，遮擋片頂端開1鈕扣孔。

圖1 前片

圖2 后片

圖3 助力片

2 使用方法

將拼裝式改良長褲的前片蓋于下腹及兩腿，后片置于兩腿間，先抬起一側(cè)大腿，把后片穿過大腿下折于大腿前，前片的布條穿過支架與后片的布條打結(jié)，兩邊的方法相同；助力片平鋪腰下，遮擋片朝下翻上，臥床時(shí)可不用把助力片二邊帶子系住，需要時(shí)將兩邊布條系好，遮擋片蓋住會(huì)陰將鈕扣孔扣在腰邊鈕扣，可供能下地行走的外固定患者或老年癡呆患者用。改良長褲大小和長短可進(jìn)行調(diào)整，胖瘦不同的患者，可改變前后片的布條縫制位置調(diào)整腿圍大小、收縮腰間布條調(diào)整腰圍大小，褲子長短可通過卷褲腳邊進(jìn)行調(diào)整。

3 使用拼裝式改良長褲的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)

3.1 優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 保護(hù)患者隱私及提高舒適度 患者的隱私權(quán)是受國家憲法和法律保護(hù)的一項(xiàng)重要權(quán)利［2］，經(jīng)使用拼裝式改良長褲后，能很好地保護(hù)患者隱私。據(jù)李敏報(bào)道［3］，前后片一樣大小，邊上用粘扣連接，雖然前后片粘住較方便，但粘扣較硬，特別是老化后更硬，側(cè)臥時(shí)剛好壓迫皮膚，使皮膚損傷，為此在設(shè)計(jì)時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，即前片小、后片大及二邊開口并改用布條系帶，不僅能使骨盆外固定患者舒服地穿上褲子，還可避免側(cè)臥時(shí)帶子結(jié)壓迫腿部皮膚時(shí)間過久引起壓瘡；大小便時(shí)不用脫褲子，打開助力片即可；翻身、移動(dòng)身體時(shí)不引起劇痛。2010年7月至2013年6月，入住本院骨科的不穩(wěn)定骨盆骨折患者36例，均反映穿此褲舒適，而且透氣。

3.1.2 方便治療及護(hù)理

3.1.2.1 便于翻身和移動(dòng)患者 不穩(wěn)定骨盆骨折患者外固定后翻身可出現(xiàn)劇烈疼痛，為了減輕患者疼痛，避免操作者的手對患處產(chǎn)生應(yīng)力，所以設(shè)計(jì)了助力片，助力片采用杠桿原理協(xié)助患者翻身、移位［4］，翻身時(shí)，只要操作者一手拉住助力片的一側(cè)就能輕松搞定，兩人拉起助力片二邊抬臀移動(dòng)患者后，能很方便地更換床單。臨床使用拼裝式改良長褲后，護(hù)士反映；提高了工作效率，移動(dòng)患者省力，各種護(hù)理操作方便，對患者會(huì)陰部暴露少，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。醫(yī)生反映：骨盆及下肢骨折患者穿此褲，觀察受傷部位和換藥方便，減少了骨折移位的機(jī)率。

3.1.2.2 便于大小便護(hù)理 協(xié)助患者大小便時(shí)，只要拉下助力片的遮擋片即可，不需要脫下整條褲子。

3.1.2.3 便于壓瘡預(yù)防護(hù)理 防壓瘡時(shí)，使用涼液墊，一般每2～3h更換1次，以緩解局部皮膚受壓，避免局部皮膚受溫?zé)岢睗竦拇碳ぃ?］。更換涼液墊時(shí)，只需拉起二邊助力片即可，并便于觀察尾骶部皮膚。如不用助力片，需用手直接托臀部，不光使護(hù)士和陪護(hù)人員受累，也加重患者疼痛，更加大了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 使用拼裝式改良長褲的注意事項(xiàng) 穿好褲子要拉平整，不然增加摩擦，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；助力片需堅(jiān)實(shí)牢固，必要時(shí)做雙層，以增加材質(zhì)的牢固性；支架周圍布條打結(jié)不可太緊，留有空間，以防移動(dòng)或活動(dòng)時(shí)影響支架的穩(wěn)固性；本改良長褲圖為大號設(shè)計(jì)，可根據(jù)患者的胖瘦高矮設(shè)計(jì)特大、大、中、小不同型號的褲子；助力片前面也可做略大些，根據(jù)不同的用法變1顆塑料扣為二邊各1顆塑料扣固定，以保護(hù)患者隱私。

［1］魏嵐.嚴(yán)重骨盆骨折患者的觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（17）：103－104.

［2］黃榮靜.自制骨折褲在保護(hù)下肢骨折病人身體隱私的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1418－1419.

［3］李敏.病號褲的改良與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（1）：47.

［4］倪潔，楊小勤.護(hù)理助力墊的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（19）：91.

［5］李愛夏.58 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的并發(fā)傷及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（6）：425－426.