出院后健康指導(dǎo)對農(nóng)民工肺結(jié)核患者自我管理的效果觀察

邱彩英，虞荷荷，程愛瓊，胡亞茹，留曉靜

（溫州市第二人民醫(yī)院 浙江溫州 325000）

肺結(jié)核是嚴重危害人類健康的傳染?。?］，中國是世界上22個肺結(jié)核高負擔(dān)國家之一，病例總數(shù)位居第2位［2］。及時治愈肺結(jié)核是控制結(jié)核病疫情的最有效措施［3］，目前我國督導(dǎo)短程化療（DOTS）覆蓋率已達100%［4］，DOTS對于患者來說，可保證在不住院情況下得到全程、規(guī)則的治療，以提高治愈率。農(nóng)民工也稱外來工、流動人口，指沒有城市戶口，在城市就業(yè)和工作的以農(nóng)村戶籍為標示的進城務(wù)工、經(jīng)商人員［5］。農(nóng)民工肺結(jié)核患者在出院后復(fù)診中，發(fā)現(xiàn)許多患者缺乏良好的自我管理能力，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。為了提高農(nóng)民工肺結(jié)核患者的自我管理能力，本院對患者出院后健康指導(dǎo)的方式進行改進，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：年齡35～50歲；接受抗結(jié)核治療；無其他并發(fā)癥；同意參加本研究。2012年5月至9月，符合入選標準的患者180例，按住院號單雙號分為對照組和觀察組各90例。對照組男56例、女34例；平均年齡44.6歲；文化程度：≥高中16例，初中39 例，≤小學(xué)35 例；平均月收入3 800元；平均醫(yī)療費用支出6 800元；平均住院日15d。觀察組男59例、女31例；平均年齡42.5歲；文化程度：≥高中14例，初中40例，≤小學(xué)36例；平均月收入3 980元；平均醫(yī)療費用支出7 000元；平均住院日16.5d。兩組性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支出等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康指導(dǎo)

1.2.1 對照組 常規(guī)出院指導(dǎo)及出院后常規(guī)隨訪指導(dǎo)。出院日對患者進行疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)；出院1月內(nèi)患者進行門診隨訪，對患者進行疾病、生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加強出院后健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)方法包括電話隨訪、短信提示、QQ 留言等。90 例患者均留下移動電話號碼，其中64例留下QQ 號碼。對留有QQ 號的患者建立QQ 群，經(jīng)常發(fā)布肺結(jié)核相關(guān)知識，患者及家屬可以在群里留言，每日由專職護士解答患者提出的問題，患者及家屬可以在群里與其他成員進行溝通、交流。定時對患者進行電話隨訪指導(dǎo)，對未接到電話者進行短信留言。

1.2.2.1 出院后第1周指導(dǎo) 通過電話隨訪了解患者服用藥物的正確度，糾正存在的問題，同時進行飲食指導(dǎo)。

1.2.2.2 出院后第2周指導(dǎo) 確定患者是否來醫(yī)院復(fù)查，對未復(fù)查者及時給予短信提醒；通過電話隨訪了解患者用藥后的反應(yīng)，告知出現(xiàn)惡心、胃納差等胃腸道反應(yīng)及時來醫(yī)院就診；了解患者飲食狀況，告知患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食的重要性。

1.2.2.3 出院后1月時指導(dǎo) 通過電話隨訪，了解患者是否繼續(xù)服藥及體重改變情況，告知注意休息的重要性。

1.2.2.4 出院后2月時指導(dǎo) 通過電話隨訪，了解患者身體狀況及對肺結(jié)核知識的認知，強調(diào)繼續(xù)服藥、復(fù)診及休息的重要性。

1.3 評價方法

1.3.1 評價指標 參考相關(guān)文獻［6］自行設(shè)計簡單、便捷、易懂的農(nóng)民工肺桔核自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食狀況、服藥依從性、自我監(jiān)測能力3項自我管理的評價。飲食狀況評價，好：患者能按要求進食，出院3個月體重增加明顯；差：患者不能按要求進食，出院3個月體重?zé)o增加或減輕。服藥依從性評價，好：患者能掌握藥物的毒副作用，正確服藥；差：患者不了解藥物的毒副作用，不能正確服藥。自我監(jiān)測能力，好：患者能掌握消毒隔離相關(guān)知識并認真執(zhí)行，能自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，按時復(fù)診；差：患者不了解消毒隔離相關(guān)知識，未認真執(zhí)行，不能自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，不能按時復(fù)診。1.3.2 評價方法 由本科高年資護士對農(nóng)民工肺結(jié)核患者在出院后3個月，通過患者復(fù)診時、電話隨訪等方式進行問卷調(diào)查，對照組、觀察組各發(fā)放問卷90份，對照組回收問卷87份，有效回收率96.7%，觀察組回收問卷89 份，有效回收率98.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者出院后3個月時自我管理狀況比較見表1。

表1 兩組患者出院后3個月時自我管理狀況比較（例，%）

3 討 論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病恢復(fù)起很重要的作用［7］。由于農(nóng)民工肺結(jié)核患者缺乏疾病相關(guān)知識，加之擔(dān)心經(jīng)濟難以承受，因此出院后服藥依從性降低，不注意改善營養(yǎng)及消毒隔離，部分農(nóng)民工患者由于懼怕丟掉飯碗，不重視復(fù)診，不接受常規(guī)的門診隨訪。患者一出院就去工作，由于營養(yǎng)差、工作強度高，勢必加重病情的進展。只有通過正確、合理的健康教育才能使肺結(jié)核患者的認知、態(tài)度、行為發(fā)生正確的變化，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康的維護能力，達到預(yù)期治療效果的目標［8］。因此，必須對農(nóng)民工肺結(jié)核患者加強健康教育，提高患者的自我管理能力。通過電話隨訪、短信提示、QQ 留言，既能及時了解患者近期情況如飲食、運動、休息等，又能及時進行健康教育，提高患者對疾病防治的認知，使患者及家屬及時糾正不健康的生活習(xí)慣，注重營養(yǎng)和休息，按時服藥和復(fù)診，并使家人多關(guān)心、照顧患者，給予安慰和鼓勵，促進患者的身心健康。表1顯示，觀察組患者飲食狀況、服藥依從性、自我監(jiān)測能力均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

［1］張樂，李愛春，李士雪，等.山東省部分肺結(jié)核患者心理健康狀況評價［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（10）：888－889.

［2］Cheng G，Tolhurst R，Li RZ，et al.Factors affecting delays in tuberculosis in rural Vhina：a case study in four vounties in Shandong Prowince［J］.Trans R Soe Trop Med Hyg，2005，99（5）：355－362.

［3］劉小暉，劉志敏，劉言訓(xùn)，等.勝利油田地區(qū)結(jié)核病人就診延誤影響因素研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，7（12）：855－856.

［4］杜建，徐彩紅，楊應(yīng)周，等.標準短程化療方案治療初治復(fù)治肺結(jié)核失敗原因分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2012，7（7）：523－526.

［5］呂柯.農(nóng)民工的特點與艾滋病防治工作初探［J］.中國艾滋病性病，2005，11（4）：300，312－313.

［6］吳麗琴，何亦紅，胡朝暉，等.授權(quán)教育對糖尿病患者自我效能感的探索［J］.護理與康復(fù)，2013，12（4）：303－306.

［7］陳玉瓊.肺結(jié)核患者的家庭護理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：257.

［8］鄒喜榮，劉歡，劉海英.自我管理教育在軍隊肺結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2011，11（6）：441－443.