疼痛教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩方式的影響

陳娟英，鐘衛(wèi)清，徐小紅，吳 桔

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損害，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征［1］。分娩疼痛強(qiáng)度與產(chǎn)婦的痛閾和分娩次數(shù)有關(guān)，初產(chǎn)婦一般疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈且伴隨整個(gè)分娩過(guò)程［2］。產(chǎn)婦受分娩疼痛的影響，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒又可使痛閾下降而加重疼痛并影響分娩方式。2012年1月至6月，本院產(chǎn)科對(duì)200例足月妊娠頭位待產(chǎn)初產(chǎn)婦入院時(shí)在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛教育，旨在減輕分娩疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：有自然分娩意向未臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦；年齡21～34歲；思維正常；骨盆外測(cè)量正常；估計(jì)胎兒體重2 500～4 000g；愿意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及高危妊娠者；有剖宮產(chǎn)指征；不配合問(wèn)卷調(diào)查。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦400例，平均年齡25.3歲；孕周37～41周；文化程度：≤小學(xué)13 例，中學(xué)（含中專）268例，≥大學(xué)119例。2011年6月至12月入院的200例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，2012年1月至6月入院的200例初產(chǎn)婦為觀察組，兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度及胎兒體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教育。初產(chǎn)婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹入院須知、住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，講解?？谱o(hù)理及母嬰護(hù)理等方面的知識(shí)，并發(fā)放產(chǎn)科健康教育處方。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施一對(duì)一疼痛教育。

1.2.2.1 疼痛教育目的 通過(guò)疼痛教育使初產(chǎn)婦掌握評(píng)估疼痛的方法、分級(jí)與評(píng)估工具的使用，了解如何應(yīng)對(duì)分娩疼痛，消除緊張、恐懼情緒，做好迎接分娩的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2 疼痛教育內(nèi)容 疼痛的概念；分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)；影響分娩疼痛的因素；分娩疼痛對(duì)母嬰的影響及各種減痛的方法與技巧。

1.2.2.3 疼痛教育方法 初產(chǎn)婦入院后，在常規(guī)產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放疼痛教育圖冊(cè)，實(shí)施一對(duì)一口頭疼痛教育。

1.3 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士在初產(chǎn)婦分娩后發(fā)放疼痛程度調(diào)查問(wèn)卷，采用視覺(jué)模擬方法（VAS）評(píng)定［3］，即用0～10標(biāo)尺，0表示無(wú)痛，10代表最嚴(yán)重疼痛，＜3為輕度疼痛，3～6為中度疼痛，＞6為劇烈疼痛。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（例，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較（例，%）

3 討 論

3.1 對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展疼痛教育的必要性 在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，分娩疼痛僅次于燒傷灼痛，排在疼痛第2位。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼和分娩的緊張可導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭下降受阻，甚至發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血；分娩疼痛致體能消耗增加，可以影響產(chǎn)力，甚至發(fā)生胎兒窘迫、難產(chǎn)等并發(fā)癥；懼怕劇烈的產(chǎn)痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)最主要的原因［4］。初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)要經(jīng)歷更大程度和更長(zhǎng)時(shí)間的分娩疼痛，30%初產(chǎn)婦會(huì)感到嚴(yán)重的疼痛，38%初產(chǎn)婦會(huì)感到非常嚴(yán)重的疼痛，22%初產(chǎn)婦可達(dá)到“痛不欲生”的地步［4］。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩疼痛認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒，這種負(fù)性情緒又會(huì)增加疼痛程度并影響分娩進(jìn)程，甚至選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛教育，以提高對(duì)疼痛及疼痛控制的認(rèn)知水平，減輕分娩疼痛。

3.2 疼痛教育能減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛 通過(guò)疼痛教育，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦掌握評(píng)估疼痛的方法，增強(qiáng)自我控制疼痛的欲望，主動(dòng)參與減痛方法的練習(xí)，減輕疼痛所致的痛苦［5］，減少體力消耗；通過(guò)疼痛教育，讓產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)、平靜對(duì)待，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，在疼痛控制上盡力發(fā)揮自我效能，減輕由于心理因素帶來(lái)的過(guò)度疼痛反應(yīng)，降低疼痛感受中的“情感成分”，以提高對(duì)分娩疼痛的接受程度，從而減輕分娩疼痛，增強(qiáng)自然分娩的信心。表1顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯減輕；表2顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組。

［1］Yuen TS，Irwin MG.The fifth vital sign［J］.Hong Kong Medical Journal，2005，11（3）：145－146.

［2］劉芳.淺談產(chǎn)婦分娩心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（28）：179－180.

［3］姚彩娟.自控靜脈鎮(zhèn)痛不全原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（4）：132.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80－83.

［5］朱秀芳，茅麗琴，謝黎，等.17例早孕合并子宮腺肌病人工流產(chǎn)后腹痛的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：756.