延續(xù)護(hù)理干預(yù)在黏連性小腸梗阻患者中的應(yīng)用

劉霄燕，楊勇明

（臨安市人民醫(yī)院，浙江臨安 311300）

腹部手術(shù)后發(fā)生黏連性腸梗阻是手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，以急性腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣為特點(diǎn)，約90%黏連性不全性腸梗阻可通過(guò)保守治療獲得緩解，但其中50%可能會(huì)復(fù)發(fā)［1］。臨床發(fā)現(xiàn)患者出院后自我護(hù)理能力低下，遵醫(yī)行為大大降低，導(dǎo)致黏連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，影響患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話(huà)、信函、電子郵件、登門(mén)隨訪(fǎng)等方式，在護(hù)士和患者乃至家庭成員之間建立有目的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力 資 源 的 延 伸 訪(fǎng) 視 形 式［2］。2010年3月 至2012年10月，本院外科對(duì)出院黏連性腸梗阻患者實(shí)施持續(xù)1年的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組46例，符合腹部術(shù)后黏連性腸梗阻的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)［3］，男28 例，女18 例；年 齡25～75歲，平均（52.1±7.3）歲；文化程度：≥初中36例，小學(xué)9例，文盲1 例；膽道手術(shù)14 例，闌尾手術(shù)10例，胃手術(shù)13 例，膽囊切除術(shù)9 例；45例在本院管轄社區(qū)外居住，僅1 例在本院管轄社區(qū)居住。

1.2 方法

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組 由具有＞10年外科工作經(jīng)驗(yàn)、且溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)，在自愿申請(qǐng)的前提下選拔6位具有＞5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組成員。由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行服務(wù)理念、溝通方式、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2 建立延續(xù)護(hù)理隨訪(fǎng)登記本 內(nèi)容包括出院時(shí)臨床癥狀、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為、對(duì)出院指導(dǎo)掌握程度及患者詳細(xì)信息、聯(lián)系方式等。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.2.3.1 疾病知識(shí)宣教 通過(guò)電話(huà)溝通了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，針對(duì)性講解黏連性腸梗阻常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)，告知患者避免誘因，指導(dǎo)自我病情觀察要點(diǎn)，如食欲、排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

1.2.3.2 遵醫(yī)行為干預(yù) 通過(guò)電話(huà)干預(yù)，針對(duì)患者現(xiàn)有問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)，提高依從性。要求患者合理飲食，進(jìn)易消化食物，禁食涼、粘、硬及油炸食物，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物；適當(dāng)活動(dòng)，不在飯后劇烈活動(dòng)，避免行突然改變體位的動(dòng)作；每日飯后2h行腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚋靼茨?00圈，改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)；保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)沖服蜂蜜或番瀉葉，預(yù)防便秘；每日溫水泡足，促進(jìn)血液循環(huán)；出現(xiàn)輕微腹痛可進(jìn)食少量流質(zhì)，并予腹部熱敷、按摩，若腹痛、腹脹加劇及時(shí)就診。

1.2.3.3 心理調(diào)適指導(dǎo) 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是提高患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段［4］。了解患者心理變化，及時(shí)掌握心理動(dòng)態(tài)，以共情和關(guān)心的態(tài)度鼓勵(lì)與支持患者，減少患者負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.4 家庭支持指導(dǎo) 爭(zhēng)取家屬參與護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者健康，督促患者自我護(hù)理，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者的正性行為。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法 出院時(shí)，發(fā)放腸梗阻疾病健康教育資料人手1份，告知患者電話(huà)干預(yù)事宜及健康咨詢(xún)電話(huà)號(hào)碼，取得其知情同意后建立延續(xù)護(hù)理隨訪(fǎng)登記本。出院后，1周內(nèi)進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，以后每月進(jìn)行電話(huà)干預(yù)1次，根據(jù)有關(guān)研究電話(huà)干預(yù)的平均時(shí)間在10.0～17.5 min［5］，預(yù)定每次通話(huà)時(shí)間約10～20 min；每次通話(huà)時(shí)需詢(xún)問(wèn)患者基本情況，評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及遵醫(yī)行為，了解患者心理狀態(tài)及家庭支持情況，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；電話(huà)干預(yù)后采用表格式記錄，并注明下次干預(yù)時(shí)間；隨時(shí)接受患者電話(huà)咨詢(xún)。每例患者接受電話(huà)干預(yù)1年。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 出院時(shí)及出院6月、1年時(shí)，對(duì)46例患者采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知知曉率的測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括黏連性腸梗阻疾病防治知識(shí)、避免誘發(fā)因素、自我病情觀察內(nèi)容和方法3方面，總分100分；自我護(hù)理和遵醫(yī)行為內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、心理調(diào)適、經(jīng)常性腹部按摩、溫水泡足5方面；統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率、重復(fù)住院率與再次手術(shù)率。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的疾病認(rèn)知水平比較 見(jiàn)表1。

表1 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的疾病認(rèn)知水平比較（例，%）

2.2 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的自我護(hù)理和遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

表2 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的自我護(hù)理和遵醫(yī)行為比較（例，%）

2.3 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)率、重復(fù)住院率及再次手術(shù)率比較 見(jiàn)表3。

表3 46例黏連性腸梗阻患者不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)率、重復(fù)住院率與再次手術(shù)率比較（例，%）

3 體 會(huì)

3.1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù) 通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)時(shí)為患者提供健康教育，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者重視疾病的危害，生活中注意避免誘因，提高遵醫(yī)行為，進(jìn)行自我護(hù)理。通過(guò)延續(xù)護(hù)理能及時(shí)了解患者心理變化，適時(shí)給予心理支持，使患者能保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾??；通過(guò)飲食干預(yù)、行為干預(yù)等措施，使患者在出院后得到與住院期間基本同質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)健康，大大降低了黏連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率，從而降低重復(fù)住院率與再次手術(shù)率。

3.2 延續(xù)護(hù)理電話(huà)干預(yù)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.2.1 失訪(fǎng) 此問(wèn)題可因手機(jī)號(hào)碼錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)、字跡不清或無(wú)人接聽(tīng)、關(guān)機(jī)等引起。因此，應(yīng)留下多個(gè)聯(lián)系電話(huà)，包括家屬，在未能聯(lián)系上患者本人時(shí)，可通過(guò)家屬進(jìn)行聯(lián)系，盡量降低失訪(fǎng)率。

3.2.2 電話(huà)干預(yù)內(nèi)容個(gè)性化不夠 延續(xù)護(hù)理電話(huà)干預(yù)內(nèi)容欠個(gè)性化，專(zhuān)業(yè)知識(shí)輸入過(guò)多可導(dǎo)致健康教育效果不佳［6］。因此，在延續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，盡量注意因人而異，如對(duì)不講飲食衛(wèi)生、暴飲暴食的患者著重講解此舉對(duì)疾病的危害性，對(duì)出院后不愿活動(dòng)的患者指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，從而使患者在意識(shí)上、行為上重視疾病的預(yù)防，以有效控制黏連性腸梗阻的復(fù)發(fā)及改善預(yù)后。

［1］吳穎，裘丹英，楊淑娟.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療老年黏連性腸梗阻的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：153－154.

［2］俞桃英.護(hù)士對(duì)出院病人實(shí)施電話(huà)回訪(fǎng)的體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：246－247.

［3］吳在德，鄭樹(shù)，安洪，等.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456－457.

［4］張霞.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：41－42.

［5］張俊娥，鄭美春，黃金月.結(jié)腸造口患者出院早期電話(huà)干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：31－35.

［6］尹毅霞，黃贊松，周喜漢，等.出院后施行健康教育對(duì)急性胰腺炎復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（36）：61－62.