兒童咳嗽學(xué)會(huì)用藥

蔣宇利

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童最常見的疾病之一，主要癥狀就是咳嗽。由于兒童抵抗力較弱，常常會(huì)感冒，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀。喉炎、氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，也會(huì)引起孩子咳嗽。

除此之外，兒童接觸過敏性物質(zhì)或異物、冷空氣等刺激咽喉部，還會(huì)引起變異性咳嗽，患兒干咳無痰，甚至咳得滿面通紅，喘不上氣來。此時(shí)應(yīng)立即趕往醫(yī)院急診處置，查明原因及時(shí)治療。

兒童咳嗽，家長們首先想到的是給孩子“消炎”和“止咳”，而止咳就要使用鎮(zhèn)咳藥。但醫(yī)生不主張盲目地給孩子們服用鎮(zhèn)咳藥物。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出，兒童慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物；美國《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實(shí)踐指南》指出，鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒，尤其是嬰幼兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；加拿大衛(wèi)生部不推薦鎮(zhèn)咳藥物用于6歲以下的兒童。

兒童咳嗽多數(shù)是由呼吸道炎癥引起的，咳嗽的同時(shí)有痰，有時(shí)甚至?xí)l(fā)出很明顯的痰鳴音。兒童呼吸道發(fā)育不完善，氣道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，咳嗽和祛痰能力差，當(dāng)有感染或炎癥時(shí)，這種情況會(huì)變得更加嚴(yán)重。因此，咳嗽治療用藥必須符合兒童呼吸道解剖的生理特點(diǎn)，以免發(fā)生不應(yīng)有的意外。

止咳藥物的選擇應(yīng)該注意兩個(gè)原則：一是祛痰，二是止咳。應(yīng)當(dāng)是先祛痰再鎮(zhèn)咳，只要有痰，就不能鎮(zhèn)咳。如果咳嗽與哮喘有關(guān)，那就應(yīng)當(dāng)先平喘，否則，盲目服用鎮(zhèn)咳藥會(huì)掩蓋病情而延誤治療。

祛痰原則

治療孩子咳嗽，祛痰是關(guān)鍵。祛痰是為了促嗽，促進(jìn)排出痰液等氣道分泌物及異物。與成人不同，孩子的咳嗽反射機(jī)能發(fā)育還不完善，咯痰能力較差，多數(shù)情況下，不能很好地將痰液咳出。痰液堵在咽喉及氣管，會(huì)造成呼吸不暢，導(dǎo)致細(xì)菌感染，甚至遷延發(fā)展成肺炎。所以，排出痰液遠(yuǎn)比使痰液潴留于呼吸道的鎮(zhèn)咳來得重要。

應(yīng)當(dāng)使用能改變痰液性質(zhì)的藥物，降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成和分泌，然后將“變質(zhì)的痰液”排出。排出痰液后不僅能夠幫助孩子通暢呼吸道，也有助于炎癥的消散，減輕咳嗽的癥狀。常用的祛痰方法是藥物及霧化，家長還可采取其他如水蒸氣、拍背等簡易的祛痰方法。

藥物祛痰法

常用的祛痰藥物，西藥如必嗽平（溴己新）、棕色合劑（復(fù)方甘草合劑）等，能夠稀釋痰液，便于咳出。一些“頑固型”痰液，即痰多、黏稠、難以咳出時(shí)，還可使用乙酰半胱氨酸（痰易凈）、α-糜蛋白酶等，使痰中黏蛋白分解，痰液變得稀薄，易于咳出。

中成藥化痰效果明顯的有猴棗散、半夏露、祛痰靈、竹瀝顆粒、小兒葫蘆散等。必須強(qiáng)調(diào)，所有藥物均應(yīng)遵醫(yī)囑使用。

水蒸氣祛痰法

一杯熱氣騰騰的開水，利用其上升的水蒸氣通過鼻翼的張翕進(jìn)行深呼氣、深吸氣，來稀釋痰液，每次持續(xù)20分鐘左右。

這種方法適用于年齡稍大些的孩子，且家長在治療過程中要做好防護(hù)，以防孩子燙傷。

拍背祛痰法

這種方法通常在孩子咯痰咯不出時(shí)應(yīng)急使用，可促使肺部及支氣管內(nèi)的痰液借助拍背的重力和震動(dòng)，向大氣管方向流動(dòng)，促進(jìn)心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于痰液咯出，炎癥消散。

止咳原則

止咳就是控制或減輕咳嗽癥狀，這就是鎮(zhèn)咳藥的作用，但只能短暫緩解癥狀。因此，治療時(shí)要慎重選擇方案，用藥應(yīng)有時(shí)間限定，不能長期使用。

根據(jù)其藥理作用機(jī)制，一般將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。中樞性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽中樞，使其不能啟動(dòng)咳嗽機(jī)能而止咳，如可待因、噴托維林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等。

這類藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。外周性鎮(zhèn)咳藥對(duì)支氣管局部有麻醉作用，其止咳作用較中樞性鎮(zhèn)咳藥差。

小兒咳嗽一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，尤其是對(duì)痰多的患兒，禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇不含可待因、罌粟殼等麻醉成癮性的止咳藥加以鎮(zhèn)咳，如非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬等。聯(lián)邦止咳露、奧亭中含有可待因，只有在較劇烈的刺激性干咳時(shí)，才可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用。經(jīng)常使用這類藥物有成癮性危險(xiǎn)，也就是依賴性。

因此，要注意服用劑量和時(shí)間，并且要在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上使用。

小兒止咳適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)還要考慮藥物劑型的合理性。建議選擇易吸收的口服糖漿。糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對(duì)黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的。服用時(shí)不要用水稀釋，也不用水送服。產(chǎn)品最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計(jì)。

不要給4歲以下的孩子服用止咳糖，因?yàn)樘菈K有可能會(huì)卡在喉嚨，導(dǎo)致孩子窒息。

消炎抗感染

小兒咳嗽，排除由外界刺激、過敏因素等引起者之外，就要考慮細(xì)菌感染問題。一般是感冒后引發(fā)咽喉炎、支氣管炎所致，痰也是由炎癥的分泌物形成的。僅僅祛痰和止咳是只治標(biāo)不治本，關(guān)鍵還得消炎。所以，還有個(gè)正確應(yīng)用抗生素問題，既不要怕有副作用而完全拒絕，也不可想當(dāng)然地濫用。

許多家長們常在家里備有多種抗生素，一見孩子不舒服就趕緊用藥。用藥之后，孩子的咳嗽會(huì)略微緩解，但繼續(xù)用藥，孩子的癥狀不見消失，咳嗽時(shí)間反而更長。咳嗽加重，會(huì)造成炎癥擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)氣管炎、肺炎等。濫用抗生素已經(jīng)成為小兒咳嗽反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。因此，用不用抗生素應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和經(jīng)驗(yàn)判斷來決定，家長千萬不要自作主張。要知道，只有細(xì)菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治療才有效果。

飲食調(diào)理咳嗽兒童

在孩子咳嗽期間，家長應(yīng)多給孩子吃新鮮蔬菜和水果，如梨、藕、蘋果、柑橘、獼猴桃、蘿卜、絲瓜、綠葉蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂較多的食物，咸魚、咸肉、糖果、蜜餞等口味較重的食物，應(yīng)避免在孩子咳嗽期間食用。