對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務集中核算的效果及問題思考

錢平

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務集中核算的效果及問題思考

錢平

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷加深,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用越來越大,各級財政對其投入也逐年增加,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務收支也在逐步上升。本文闡述了財務集中核算的效果及產(chǎn)生的作用，分析了財務集中核算管理中遇到的問題，并提出了相應的應對措施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務集中核算體系的發(fā)展提供了一些參考意見。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務集中核算；財務管理；監(jiān)督

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務集中核算，是為了加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理和監(jiān)督，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務行為，提高財政資金使用效益和效果。實行財務集中核算后，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算業(yè)務由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外的會計核算中心進行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一賬戶，分戶結(jié)算”的管理原則進行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項財務收支活動。

一、實行財務集中核算的效果

1.會計人員身份轉(zhuǎn)變，保障了會計核算基礎(chǔ)，提高了會計信息的質(zhì)量。會計集中核算實施后，使人事權(quán)等從會計核算人員的單位分離出來，改變了會計人員過去唯領(lǐng)導意見是從的局面，增強了會計核算的獨立性、真實性。使得會計人員能夠?qū)?jīng)濟業(yè)務的真實性和合法性進行有效監(jiān)督，凡事按照財經(jīng)法規(guī)和規(guī)章制度辦，解決了會計信息錯誤，會計核算程序混亂等問題。在會計集中核算中，經(jīng)濟業(yè)務處理的形式從原來的單一環(huán)節(jié)演變成多個環(huán)節(jié)，涉及到單位經(jīng)手人、審核人、審批人，會計核算中心審核人、審批人、付款人、記賬人等，整個經(jīng)濟業(yè)務的辦理流程是公開透明的，減少了舞弊的發(fā)生，使會計信息的真實性得到一定程度的保證。

2.建章立制，有效使用財政資金，使財政資金能夠用到實處。在實施會計集中核算以前，銀行賬戶是各單位自己設(shè)置的，收支不透明，各種問題的反映只能通過檢查來發(fā)現(xiàn)，特別是基層公共衛(wèi)生資金的使用和各項財政資金的使用很不規(guī)范，各單位常常將財政資金用作它途。實行會計集中核算后，取消了各單位自設(shè)的銀行賬戶，由會計核算中心在銀行開設(shè)統(tǒng)一賬戶。各基層醫(yī)療單位的資金收付均通過會計中心賬戶核算，財政資金撥入時，由會計核算中心制作資金劃撥單劃入各單位銀行分戶賬。使用時，由各單位先報資金使用計劃及測算表，大額資金使用還必須履行“三重一大”手續(xù)，對違規(guī)使用資金一律不予審批，并且需要審核各單位每筆資金，進行多方位全過程監(jiān)督，以確定所有資金都是依照預算和用途使用的，提高資金的使用效果，使得違規(guī)使用財政資金現(xiàn)象從源頭上得到遏制。

二、實行財務集中核算存在的問題

1.制度建設(shè)不夠，領(lǐng)導認識不足。實行會計集中核算后，雖然會計核算中心制定了一系列財務會計制度，但各基層醫(yī)療單位沒有一套完整的財務管理制度。會計集中核算前，由于基層醫(yī)療單位在編人員普遍偏少，導致基層醫(yī)療單位領(lǐng)導唯我獨尊的思想很嚴重，很多事情一個人就決定了，而會計集中核算后，領(lǐng)導的權(quán)力被削弱，在思想上有抵觸情緒。有的認為會計核算是會計中心的事，單位不用再加強財務管理了，單位只需把每月收支歸集一下，拿到會計中心報賬就行了，這就從領(lǐng)導層面為會計制度建設(shè)、領(lǐng)導支持配合造成了障礙。

2.財務人員素質(zhì)不高，財務管理滯后。成立會計核算中心后，財務素質(zhì)好的會計都集中到會計核算中心工作了，單位也不再設(shè)會計崗位，只有報賬員崗位，而報賬員由于自身會計水平的不足，對財務管理是心有余而力不足。比如對資金的管理，就表現(xiàn)在對應收醫(yī)療款和應收病人欠費管理不到位，對發(fā)生的病人欠費和醫(yī)保、合療資金不能及時回收，對相關(guān)責任人的考核措施不到位，其結(jié)果就是信息管理系統(tǒng)中收入形勢大好、但資金流緊張的局面。

3.會計監(jiān)督職能不能有效體現(xiàn)、會計責任無法分清。國家對會計集中核算無相關(guān)法律法規(guī)出臺，部門無具體的可操作實施細則，導致集中核算的監(jiān)督職能有點紙上談兵，會計中心的會計變成了記賬員、核算員，而非監(jiān)督員。具體原因就是會計核算中心遠離經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生的現(xiàn)場，對單位內(nèi)部經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生的全過程不能全程跟蹤監(jiān)督，如果單位內(nèi)部控制制度再不健全的話，就有可能導致報賬員報來的經(jīng)濟業(yè)務是經(jīng)過處理的，但因相關(guān)程序合規(guī)、票據(jù)合規(guī)，會計中心在不知內(nèi)情的情況下，對票據(jù)是否真實，合法是很難分清的，一旦出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現(xiàn)會計核算中心和核算單位之間的相互推諉，責任不清。

三、解決財務集中核算存在問題的措施

1.統(tǒng)一思想，提高認識，搞好制度建設(shè)。會計集中核算因為改革面很廣，關(guān)乎多方利益，在實施過程中遭遇阻力是可想而知的。所以大力宣傳會計集中核算的意義就顯得無比重要了，在宣傳中要讓大家明白特別是基層醫(yī)療單位領(lǐng)導明白，這是預防職務犯罪、提高醫(yī)院財務管理水平的重要措施。同時要對領(lǐng)導干部加強財政形勢、財經(jīng)法規(guī)和《會計法》的宣傳力度，要讓領(lǐng)導轉(zhuǎn)變“甩手掌柜”的錯誤思想，讓領(lǐng)導認識到單位的行政領(lǐng)導人仍是單位會計行為的主要責任人，必須對單位的會計行為負相關(guān)的法律責任。加強單位內(nèi)部制度建設(shè)，制定各種切合實際的財務管理制度，在制度建設(shè)中，要注重內(nèi)部控制制度的建設(shè)，要注重各經(jīng)濟業(yè)務流程的合理性、有效性、制衡性。只有建立一套行之有效的制度，并貫徹實施，才能保證單位長期可持續(xù)發(fā)展。

2.加強財務人員素質(zhì)提升，提高財務管理水平。財務人員素質(zhì)的高低直接決定著工作開展的成效與質(zhì)量，因此加強財務人員素質(zhì)提升對于推行會計集中核算具有重要的現(xiàn)實意義。對財務人員素質(zhì)提升包括會計中心財務人員素質(zhì)及報賬員素質(zhì)的提升等。要定期進行財務管理專業(yè)知識培訓、財務規(guī)則及會計制度的系統(tǒng)學習、辦公自動化軟件操作技能的培訓以及財產(chǎn)的管理及銜接、單位財務審批程序的要求、會計服務內(nèi)容等培訓和輔導，以利工作有效開展。

3.加強會計中心監(jiān)督職能，從核算服務型轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督管理型。核算中心要制定切實可行的制度，要求中心會計及時準確的向服務單位報送會計報表，要求數(shù)據(jù)真實完整，要根據(jù)核算中發(fā)現(xiàn)的問題及時向服務單位提出可行的財務管理建議，要參與到服務單位的日常管理之中，發(fā)現(xiàn)問題及時和服務單位相關(guān)人員溝通，及時改進管理方法，提高服務意識，在服務中監(jiān)督，向核算服務單位多做政策宣傳，讓會計中心與核算單位合作更加緊密。大家統(tǒng)一思想，提高認識，讓單位、部門和社會各界更加理解、配合和支持會計集中核算工作。

[1]邱小鳳.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理的幾點思考財會研究，2012.1.

[2]姚潔.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施會計集中核算的實踐與思考江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012.3.

[3]王芳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算之優(yōu)缺點.民營科技，2013.10.

（作者單位：江蘇省洪澤縣衛(wèi)生局）