品管圈活動(dòng)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用

陳華蘭，王艷梅

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州441300）

品管圈活動(dòng)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用

陳華蘭，王艷梅*

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州441300）

目的實(shí)施品管圈活動(dòng)，降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率。方法成立品管圈組織，擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)況、設(shè)定目標(biāo)、解析要因、擬定對(duì)策與實(shí)施、確認(rèn)效果等措施，確保品管圈活動(dòng)順利實(shí)施。比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率由實(shí)施QCC前的17%降至5%。改善幅度64%。結(jié)論實(shí)施品管圈活動(dòng)降低了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了患者滿意度，保證了醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

品管圈；有機(jī)磷中毒；護(hù)理管理

品管圈（Quality control circle，QCC）是在同一工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)地利用各種品管工具進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的一個(gè)小組。通過(guò)成立品管圈組織，擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)況、設(shè)定目標(biāo)、解析要因、擬定對(duì)策與實(shí)施、確認(rèn)效果等措施，充分啟發(fā)個(gè)人潛能，透過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，集合群體智慧，不斷解決和改善工作中存在的各種問(wèn)題。近年來(lái)品管圈廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。隨著我國(guó)公共衛(wèi)生體系的不斷完善及醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，如何保證護(hù)理行為的安全、及時(shí)、準(zhǔn)確，降低不良事件的發(fā)生率，也越來(lái)越為業(yè)內(nèi)外人士廣泛關(guān)注。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多是由于自服、誤服所致，病人常存在復(fù)雜的社會(huì)、心理、生理因素，加上藥物治療的副作用，患者住院期間安全隱患多，易導(dǎo)致安全意外，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛［1］，需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。2013年4月-9月隨州市中心醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，取得了滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)活動(dòng)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組為2012年5月至2012年9月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者120人次，護(hù)理不良事件發(fā)生20人次，護(hù)理不良事件類型為導(dǎo)管脫落8例、傷人傷物6例、自傷2例、跌倒1例、墜床1例。觀察組為2013年5月-2013年9月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60人次，護(hù)理不良事件發(fā)生3人次，護(hù)理不良事件類型為導(dǎo)管脫落2例，自傷1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活動(dòng)

1.2.1 成立品管圈小組2013年4月，科內(nèi)成立品管圈小組，設(shè)計(jì)圈名、圈徽。本圈共7人組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員中的1名護(hù)士被推選為圈長(zhǎng)。品管圈取名為揚(yáng)帆圈，寓意為用我們?nèi)w護(hù)理人員的雙手托起病人的希望，用我們的愛(ài)心助病人揚(yáng)起生命的風(fēng)帆。

1.2.2 主題選定小組成員討論，各自簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，提煉主題并闡述，進(jìn)行開(kāi)放式討論后，針對(duì)具有代表性的問(wèn)題列出《問(wèn)題點(diǎn)一覽表》，采用民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題。從上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈員能力4個(gè)方面，采用5、3、1評(píng)分得出本次活動(dòng)的主題為“降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率”。選題理由是：提高患者滿意度，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)，創(chuàng)造更大經(jīng)濟(jì)效益。樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，為患者營(yíng)造舒適、安全、有效的醫(yī)療環(huán)境。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)活動(dòng)步驟制定詳細(xì)的小組活動(dòng)計(jì)劃表，并制成甘特圖，于2013年4-10月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析2013年4月對(duì)2012年5至9月的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者人數(shù)120人，不良事件發(fā)生例數(shù)20次，發(fā)生率為17%，其中管道滑脫8例，傷人傷物6例，自傷2例，走失2例，踢倒、墜床各1例，具體情況見(jiàn)表1。

根據(jù)2012年5月至2012年9月查檢表以及80∕20原則，本圈將改善重點(diǎn)定為降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間管道脫落、傷人傷物、自傷不良事件發(fā)生率。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定由于是首次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈員相關(guān)知識(shí)及能力的限制，因此將圈能力定為60%。

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=17-（17*80%*60%）=8.84。

改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）∕現(xiàn)況值=（17-8.84）∕17=64%。

1.2.6 解析每個(gè)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式，從醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、管理、患者及陪護(hù)等方面分析，制作了影響有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生的原解析魚(yú)骨圖（圖1）及真因驗(yàn)證表各1張，如表2所示。鎮(zhèn)靜與約束不到位、護(hù)士宣教不到位、護(hù)士配備不足、醫(yī)護(hù)人員重視度不足的累計(jì)百分比為80%，因此根據(jù)80∕20原則選定鎮(zhèn)靜與約束不到位、護(hù)士宣教不到位、護(hù)士配備不足、醫(yī)護(hù)人員重視度不足為影響有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。

1.2.7 對(duì)策擬定及實(shí)施通過(guò)解析可見(jiàn)，影響有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生的因素主要為鎮(zhèn)靜與約束不到位、護(hù)士宣教不到位、護(hù)士配備不足、醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠，依據(jù)80∕20法則，將上面幾項(xiàng)內(nèi)容定為本圈改善重點(diǎn)，然后由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式提出多個(gè)備選對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。優(yōu)5分、可3分、差1分，全體圈員7人，總分80分以上視為可執(zhí)行的對(duì)策。

（1）合理鎮(zhèn)靜，提前采取保護(hù)性約束。改善前：患者因用解毒藥后出現(xiàn)煩躁沒(méi)有合理使用鎮(zhèn)靜藥，患者藥物性煩躁后由于各種原因來(lái)不及采取約束。對(duì)策內(nèi)容：密切觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整解毒藥用量，正確合理使用鎮(zhèn)靜藥。根據(jù)情況在使用阿托品或長(zhǎng)托寧前預(yù)先采取保護(hù)性約束。采取保護(hù)性約束前，向患者家屬介紹其目的及注意事項(xiàng)，取得家屬同意。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施2個(gè)月后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因鎮(zhèn)靜約束不到位所致的不良事件發(fā)生率降低為0%，確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

表1 2012年5月-2012年9月不良事件發(fā)生情況檢查表（n=20）Tab.1Adverse events from May，2012 to Sep.，2012（n=20）

圖1 魚(yú)骨圖分析Fig 1 Diagram of fishbone analysis

表2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間不良事件發(fā)生真因驗(yàn)證Tab.2Truth reasons test of patient with organophosphorus poisoning during hospitalization

（2）規(guī)范病房管理，合理排班。改善前：午間及夜間薄弱時(shí)間段人力不足，尤其七八月份有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者人數(shù)較多，無(wú)暇對(duì)每位患者實(shí)施全程安全管理，患者護(hù)理不良事件發(fā)生率高。對(duì)策內(nèi)容：根據(jù)情況合理調(diào)配護(hù)理人員，將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者集中安置，安排資歷高的責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士分管。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者必須留陪1～2人。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施2個(gè)月后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因護(hù)理人員配備不足導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率為0%。確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

（3）組織培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。改善前：年輕護(hù)士對(duì)病情的觀察不到位，對(duì)阿托品化和阿托品不足的表現(xiàn)判斷不準(zhǔn)。工作人員對(duì)護(hù)理安全隱患評(píng)估不足。對(duì)策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以座談會(huì)方式讓高年資護(hù)士結(jié)合以往工作經(jīng)歷傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)以非懲罰性方式鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件，從中分析原因，不斷改進(jìn)措施。組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生的高危因素。建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表，提前采取干預(yù)措施。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施2個(gè)月后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率為0%，確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

（4）使用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者意外事件發(fā)生危險(xiǎn)因素告知書(shū)。改善前：患者及家屬不能理解保護(hù)性約束措施，隨意解開(kāi)約束或不同意約束，患者及家屬對(duì)安全因素的認(rèn)識(shí)度低。對(duì)策內(nèi)容：建立有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間意外事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素告知書(shū)，向患者家屬詳細(xì)講解，要求理解后簽字。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員宣教意識(shí)。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施2個(gè)月后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用告知書(shū)后護(hù)理不良事件的發(fā)生率由17%降為5%，確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

1.3評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

活動(dòng)結(jié)束后，按照品管圈方法給出的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=（改善前17-改善后5）／（改善前17-目標(biāo)值8.84）×100%=149%，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理不良事件發(fā)生率降低到目標(biāo)值以下。進(jìn)步率=（改善前17-改善后5）／改善前17×100%=70%。經(jīng)過(guò)此次活動(dòng)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，由改善前的17%降為改善后的5%，詳見(jiàn)表3。

2.2 無(wú)形成果

全體圈員對(duì)QCC認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力也有了一定程度的提高。

表3 活動(dòng)前后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較Tab.3Adverse events occuring rate of patients with organophosphorus poisoning before and after the activity

3 討論

品管圈是一種先進(jìn)的、系統(tǒng)解決問(wèn)題的管理方法，是一種自下而上、自主和人性化的管理模式，能充分發(fā)揮基層員工無(wú)限的腦力資源并調(diào)動(dòng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提升圈員的工作能力及自身管理能力，而且還可以提高他們的自我責(zé)任感與自豪感。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)有效降低了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒住院患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率，本次品管圈活動(dòng)完善了預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)措施。如何避免護(hù)士因工作量大，時(shí)間不夠，健康教育不到位，如何強(qiáng)化護(hù)士宣教意識(shí)，提高患者及陪護(hù)的安全防范意識(shí)的認(rèn)識(shí)度，初期沒(méi)有找到一種合適的方法，也走了一些彎路，最后經(jīng)過(guò)研究，使用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者意外事件發(fā)生危險(xiǎn)因素告知書(shū)，要求患者家屬詳細(xì)了解告知書(shū)的有關(guān)注意事項(xiàng)，簽字并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，加強(qiáng)患者家屬對(duì)該事件的重視，并促使其參與患者安全的管理，使該項(xiàng)對(duì)策成為最有效的對(duì)策之一。

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，運(yùn)用查檢表把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題，畫(huà)雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好地開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

（References）

［1］吳秀玉.全程安全管理在186例有機(jī)磷中毒農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，34（3）:168-169.

［2］王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理的研究及進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1053-1055.

［3］許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：121-128.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

Application of Quality Control Circle on Nursing of Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Hualan，WANG Yanmei*
（Affiliated Suizhou Central Hospital，Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China）

ObjectiveTo implement the quality control circle（QCC）for reducing the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poison?ing.MethodsSets up the organization of QCC.Through measures of proposing program，grasping current situation，setting goals，analysing main reasons，formulating and implementing countermea?sures，confirming the effect，to ensure the smoothly implementation of the QCC.Compares the inci?dence of adverse events before and after implementing QCC.ResultsThe incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning re?duced from 17%before implementing the QCC to 5%after that.The extent of improvement was 64%.ConclusionsThe implementation of the QCC reduces the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning，improves the pa?tients satisfaction，ensures the safety and effectiveness of medical services.

quality control circle（QCC）；organophosphorus poisoning；nursing management

R473.5

A

1673-0143（2014）04-0073-05

2013-12-28

陳華蘭（1973—），女，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理及護(hù)理管理。

*通訊作者：王艷梅（1972—），女，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理及護(hù)理管理。E-mail：SZCHXJ89@163.com