梁亞平

肝硬化并發(fā)上消化道大出血的臨床護(hù)理策略

梁亞平

目的總結(jié)肝硬化合并上消化道大出血的有效臨床護(hù)理策略。方法對近年來在本院接受治療的110例肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 分為觀察組與對照組各55例, 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予全面的護(hù)理干預(yù), 對比兩組患者的治療成功率, 患者滿意度、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果觀察組患者治療成功率為96.4%, 明顯高于對照組的83.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為(10.5 2.2)d, 明顯低于對照組的(15.3 3.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8673, P=0.0326)。結(jié)論在肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的臨床護(hù)理中, 全面的護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的治療成功率, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理策略

上消化道大出血是肝硬化患者一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為突然性的大量嘔血及黑便, 很容易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克, 發(fā)病突然, 病情發(fā)展迅速, 急性的大出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。近年來, 本院對55例合并上消化道大出血的肝硬化患者進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù), 并與同期僅接受常規(guī)護(hù)理的55例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組110例患者中, 男64例, 女56例,年齡37～79歲, 平均年齡(54.5 6.6)歲, 病程2 d～1.5年, 平均病程(55.9±14.4) d。所有患者均經(jīng)過B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診, 臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、頭昏、嘔血、黑便等, 排除肝腎疾病、心肺疾病等, 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者接受相同的治療措施, 具體包括及時(shí)補(bǔ)液, 實(shí)時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征, 吸氧治療, 去甲腎上腺素、凝血酶等藥物治療, 注射H+—P+—ATP酶抑制劑, 必要時(shí)利用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血等。

1.3療效評(píng)定 對比兩組患者的搶救成功率, 術(shù)后平均住院時(shí)間等, 此外詢問患者對于護(hù)理人員的護(hù)理操作的滿意度情況, 分為：①不滿意：不認(rèn)可護(hù)理工作, 對護(hù)理措施給予一般或者較差評(píng)價(jià)；②滿意：比較認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理工作,對護(hù)理措施給予中等評(píng)價(jià)；③非常滿意：高度認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理工作, 對護(hù)理措施給予高度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以%表示, 采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者2例搶救失敗, 對照組則失敗8例, 組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組患者術(shù)后僅2例復(fù)發(fā)消化道出血, 明顯低于對照組的9例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對比［n (%)］

3 討論

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

3.1心理護(hù)理 由于發(fā)病急, 病情發(fā)展迅速, 加之嘔血給患者帶來的沖擊, 很容易使患者滋生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,如果不及時(shí)疏導(dǎo)將不利于接下來的治療。護(hù)理人員要用和藹的語氣深入淺出的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)與治療前景,消除患者的緊張、恐懼心理, 同時(shí)要求患者家屬也一起支持鼓勵(lì)患者, 讓患者以積極的心態(tài)面對治療, 以期獲得良好的治療效果。

3.2用藥指導(dǎo) 叮囑患者按照醫(yī)囑用藥, 服藥期間密切注意患者的生命體征, 如出現(xiàn)不適要立即報(bào)告醫(yī)生處理。在輸液時(shí)要合理設(shè)定輸液速度, 減輕對患者心臟的負(fù)荷。對于保泰松、水楊酸、利血平等刺激性藥物, 應(yīng)盡量少用, 對出血后便秘患者, 用藥要謹(jǐn)慎, 如果3 d以上未排便, 應(yīng)可慮給予瀉藥, 但應(yīng)注意用量合理［2］。

3.3飲食指導(dǎo) 叮囑患者出血期間保持充分休息, 嚴(yán)格戒煙戒酒, 飲食注意合理攝入脂肪, 多食用高纖維、高維生素、高蛋白的食物以補(bǔ)充營養(yǎng), 促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練, 每次排便集中精力, 排便時(shí)間不可太久, 5 min即可, 鼓勵(lì)患者每天定時(shí)排便以養(yǎng)成良好習(xí)慣, 預(yù)防便秘。

3.4三腔二囊管護(hù)理 留置氣囊管會(huì)給患者造成很大不適,患者容易產(chǎn)生排斥、恐懼心理, 護(hù)理人員要多解釋, 多鼓勵(lì)患者, 告知置管的必要性, 在此期間也要加強(qiáng)對這些患者的巡視, 多陪伴患者, 及時(shí)了解患者需求。在留置管期間, 定時(shí)清潔患者口腔、鼻腔, 可以用液態(tài)石蠟潤滑口唇與鼻腔。定時(shí)測定囊中壓力, 避免壓力太大造成組織壞死或者壓力不夠而無法止血。在氣囊充氣加壓24 h后要放松牽引, 排氣15～30 min, 避免長時(shí)間壓迫食管胃底黏膜引起糜爛壞死。當(dāng)胃囊破裂或者充氣不足時(shí), 胃囊與食管囊會(huì)向上移動(dòng), 阻塞喉部而導(dǎo)致窒息, 所以一旦發(fā)生這種情況要排盡囊中空氣,拔出管道［3］。

上消化道出血作為肝硬化的一種常見并發(fā)癥, 發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速, 出血點(diǎn)多位于胃、食管、十二指腸等, 是肝硬化患者致死的重要因素之一。而患者出血越頻繁, 死亡率也就越大, 不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量, 也對患者的生命安全時(shí)刻造成威脅。

結(jié)果表明, 積極的心理支持可以提高患者的依從性, 從而配合治療, 用藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)又幫助患者養(yǎng)成良好的飲食與日常生活習(xí)慣, 預(yù)防便秘的發(fā)生, 同時(shí)有效降低了復(fù)發(fā)率, 對三腔二囊管護(hù)理的特殊護(hù)理, 也極大的提高了患者預(yù)后?？偟膩碚f, 對肝硬化合并上消化道大出血患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著, 值得推廣。

［1］ 黃月初.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的療效分析.臨床護(hù)理雜志, 2012, 22(10):194.

［2］ 熊桂華.肝硬化并上消化道出血患者的護(hù)理研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 15(7):122.

［3］ 楊竹杏.肝硬化消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì).臨床護(hù)理雜志, 2011, 5(12):225.

2014-04-08］

457000 濮陽, 中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院