膀胱沖洗液加溫在前列腺電切患者的應(yīng)用及護(hù)理分析

李正鳳 程秀屏 鄭元紅

膀胱沖洗液加溫在前列腺電切患者的應(yīng)用及護(hù)理分析

李正鳳 程秀屏 鄭元紅

目的探討膀胱沖洗液經(jīng)過加溫后在前列腺電切患者的應(yīng)用, 以提高患者的舒適度、預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高護(hù)理質(zhì)量。方法選擇前列腺增生擇期手術(shù)患者70例, 隨機(jī)均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：膀胱沖洗液經(jīng)恒溫裝置加溫后行膀胱沖洗；對照組：膀胱沖洗液不經(jīng)過加溫直接沖洗膀胱。觀察患者的舒適度、膀胱痙攣發(fā)生頻率、持續(xù)沖洗時間。結(jié)果兩組患者舒適度、膀胱痙攣發(fā)生頻率、沖洗液的總量、持續(xù)沖洗時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用恒溫裝置加熱膀胱沖洗液能提高患者的舒適度、減少膀胱痙攣的發(fā)生頻率、沖洗液的總量, 縮短持續(xù)沖洗時間, 減輕了患者的痛苦, 提高了護(hù)理質(zhì)量。

前列腺電切；膀胱沖洗液加溫；護(hù)理

前列腺增生是泌尿外科常見疾病, 世界衛(wèi)生組織推薦治療前列腺增生的首選方法——經(jīng)尿道前列腺電切(TURP) 是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn), 而術(shù)后膀胱痙攣是該術(shù)式的常見并發(fā)癥［1］, 在室溫下采用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗, 尤其在寒冷的冬季, 患者往往會發(fā)生頻繁的膀胱痙攣, 甚至導(dǎo)致引流管不通暢, 增加患者疼痛, 達(dá)不到預(yù)期的治療效果, 本科于2011年5月～2013年12月對70例施行前列腺電切患者在術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗期間, 采用輸液恒溫器控制沖洗液溫度和室溫下沖洗進(jìn)行對比, 使之接近體溫, 以減輕或減少膀胱痙攣的發(fā)生頻率和程度, 收到良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組所選患者為前列腺增生擇期手術(shù)患者70例, 年齡在55～82歲, 平均年齡70.5歲, 均在連硬麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例, 對照組35例, 兩組患者的年齡、病情、疾病程度、癥狀體征等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組患者的沖洗液未進(jìn)行加溫處理, 實(shí)驗(yàn)組患者由責(zé)任護(hù)士將輸液恒溫器夾在沖洗管距接尿管端10 cm處進(jìn)行持續(xù)加溫, 通過術(shù)中留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管, 用0.9%生理鹽水為膀胱沖洗液, 盛裝3 L袋中進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗, 沖洗液速度根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用輸液恒溫器, 并將3 L袋的輸液管下端壓入輸液恒溫器的夾持基體的加溫槽內(nèi), 將插頭插入電源插座,指示燈亮, 即開始工作。使用過程中每小時對患者的沖洗液及引流管通暢、引流液的顏色、電子恒溫器的溫度是否在35～37℃內(nèi)等項(xiàng)目進(jìn)行評估, 如發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度低于35℃,則將電子恒溫器移向靠近尿管一端, 如沖洗液溫度高于37℃則將電子恒溫器移向靠遠(yuǎn)離尿管一端, 觀察術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的頻率及疼痛的癥狀。

2 觀察與結(jié)果

2.1觀察指征及判定標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣判定標(biāo)準(zhǔn), 即患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感, 尿道陣發(fā)性疼痛, 肛門墜脹, 尿感強(qiáng)烈,尿管周圍有血性尿液流出, 沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。其癥狀為陣發(fā)性, 發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等, 每次持續(xù)時間30 s以上。記錄兩組發(fā)生膀胱痙攣的例數(shù)及間隔時間。

2.2疼痛的觀察 將疼痛分為輕、中、重三型。輕型：尿管周圍可見血性尿液溢出。引流液的顏色變化不大, 每天膀胱痙攣出現(xiàn)5～6次。中型：有陣發(fā)性下腹部脹痛, 膀胱憋脹感, 但不劇烈, 尿管周圍有血性尿液外溢, 沖洗液不滴, 膀胱痙攣的頻率為每1～2小時1次。重型：下腹部痙攣性劇烈疼痛, 沖洗液不滴, 有緊迫的排尿感, 引流液的顏色明顯加深,出現(xiàn)返流, 患者不斷屏氣, 膀胱痙攣頻率為數(shù)分鐘1次, 詳見表1。

2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1 兩組患者膀胱痙攣、疼痛情況比較

2.3.1上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 沖洗液加溫至35～37℃之間能有效的降低膀胱痙攣的發(fā)生, 實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣的發(fā)生率, 并由每天發(fā)作22.8次下降至4.8次, 比原來降低了18次, 每次發(fā)作的持續(xù)時間由原來的856.8 s降低到現(xiàn)在的127.5 s, 發(fā)作持續(xù)時間只占原來14.9%, 由此表明將膀胱沖洗液的溫度恒定在35～37℃之間, 有效的降低膀胱痙攣的發(fā)作頻次, 并且每次發(fā)作的持續(xù)時間也明顯縮短。

2.3.2疼痛的程度也有明顯的差異, 實(shí)驗(yàn)組患者輕度疼痛人數(shù)為23人, 占65.71%, 中度疼痛人數(shù)為11人, 占31.42%,重度疼痛為人數(shù)為1人, 占2.85%。對照組的輕度疼痛人數(shù)為16人, 占45.71%, 中度疼痛人數(shù)為14人, 占40%, 重度疼痛的人數(shù)為5人, 占14.29%。由此可見, 實(shí)驗(yàn)組比對照組對輕度疼痛發(fā)生率增加20%, 中度疼痛發(fā)生率降低8.58%, 重度疼痛發(fā)生率降低11.44%。

3 護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理 精神緊張是膀胱痙攣的誘因, 因此術(shù)前應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師向患者交待術(shù)后可能出現(xiàn)的問題, 可能采取的治療措施及護(hù)理, 講解疾病的有關(guān)知識, 以取得患者的理解與配合。

3.2嚴(yán)格掌握膀胱沖洗液及沖洗液溫度 前列腺增生術(shù)后患者常用生理鹽水作膀胱沖洗液。為了減少患者膀胱痙攣和膀胱出血, 膀胱沖洗液的適宜溫度應(yīng)為35～37℃, 這樣會使患者感覺舒適, 利于恢復(fù), 減少痛苦。注意做好巡視工作,檢查恒溫器溫度, 以保持沖洗液溫度適宜。

3.3嚴(yán)密觀察沖洗液量和引流液量及顏色 膀胱沖洗引出液的顏色由紅變淡紅, 最后肉眼觀察無血尿。根據(jù)沖洗液量及引流液量及時排除故障, 勿使尿管扭曲、脫落, 定時擠壓引流管, 防止?jié)B血凝集成血塊阻塞引流管。注意沖洗速度與引流速度, 勿使沖洗液流空, 并進(jìn)行出量與入量的統(tǒng)計,引流液量應(yīng)大于沖洗液量, 防止膀胱內(nèi)液體潴留。如出現(xiàn)血塊阻塞引流不暢時, 用無菌注射器抽滅菌生理鹽水加壓反復(fù)沖洗。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 沖洗過程中應(yīng)注意保持會陰部及尿道口清潔, 及時排空袋中引流液。應(yīng)鼓勵患者多飲水, 以增加尿量起到生理性沖洗作用, 減少細(xì)菌停留在尿路的機(jī)會, 遵醫(yī)囑按時使用抗生素。

4 討論

4.1前列腺增生經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)后, 一般需要用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～7 d, 每天平均要用3萬 ml的沖洗液,這段時間是護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn), 也是膀胱痙攣的易發(fā)期。前列腺增生術(shù)后并發(fā)的膀胱無抑制性收縮(膀胱痙攣)發(fā)生率達(dá)40%～50%。膀胱痙攣除了受引流管刺激、氣囊壓迫及尿液浸泡前列腺新鮮創(chuàng)面的影響外, 更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響。據(jù)報道, 膀胱沖洗液的冷刺激是激發(fā)前列腺術(shù)后膀胱無抑制性收縮和延長膀胱沖洗時間的主要原因［1］。

4.2減少術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生 膀胱沖洗液常規(guī)存放在常溫下, 病房的溫度大約22℃左右, 由于在短時間內(nèi)使用大量低于體溫的沖洗液通過膀胱, 可導(dǎo)致膀胱組織溫度明顯降低, 刺激溫度感受器, 而膀胱在遇冷刺激后可誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生, 尿道陣發(fā)性疼痛, 肛門墜脹, 強(qiáng)烈尿感, 尿管周圍有血性尿液流出, 沖洗液顏色逐漸加深等膀胱痙攣的癥狀,甚至于出現(xiàn)恐懼、緊張等心理變化。因此作者利用輸液恒溫器使沖洗液的溫度由原來接近室溫的沖洗液溫度提升到35～37℃之間, 接近人體體溫, 減少對膀胱感受器的刺激, 從而減少膀胱痙攣的發(fā)生率, 可降低患者術(shù)后的疼痛, 提高其生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3保持引流管通暢 膀胱痙攣發(fā)生時, 由于膀胱內(nèi)壓的增高, 常導(dǎo)致引流不暢, 同時創(chuàng)面受到擠壓, 創(chuàng)面的出血一時不能引流出體外而積聚在膀胱內(nèi), 形成血凝塊, 導(dǎo)致引流管不通暢的產(chǎn)生, 而保持引流管的通暢是術(shù)后護(hù)理中一個重要的環(huán)節(jié), 因此為保證引流管的通暢, 在一定程度上加大護(hù)理工作量, 膀胱痙攣發(fā)生率降低后, 引流管不通暢的情況明顯減少, 同時也減輕了護(hù)理工作量［2］。

4.4減輕患者的疼痛 膀胱痙攣發(fā)生時, 由于膀胱強(qiáng)烈的收縮, 可導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的疼痛, 嚴(yán)重時必須注射止痛藥等手段來減輕或緩解患者的疼痛感。用輸液恒溫器將沖洗液加熱, 提高膀胱沖洗液的溫度后, 膀胱痙攣的發(fā)生率降低, 從而減輕患者的疼痛, 增加患者的舒適感, 同時使用與體溫相近的沖洗液, 沖洗液轉(zhuǎn)清時間明顯縮短, 術(shù)后沖洗液的用量及出血顯著減少, 可縮短術(shù)后的康復(fù)時間, 減少并發(fā)癥, 降低患者的費(fèi)用。

［1］ 鄧小英, 鄔娜, 李利香, 等.不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響.湘南學(xué)院學(xué)報, 2007, 9(2):59-60.

［2］ 羅雯霏, 李淑蘭, 盛海云, 等.不同溫度呋哺西林沖洗液對前列腺術(shù)后止血效果的臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 5(2):154 .

2014-04-09］

558000 貴州省黔南州人民醫(yī)院泌尿外科