陽(yáng)和湯治療輕中度疼痛膝關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

湯俊 吳文虎 倪衛(wèi)祖

陽(yáng)和湯治療輕中度疼痛膝關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

湯俊 吳文虎 倪衛(wèi)祖

目的觀察和評(píng)價(jià)陽(yáng)和湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法63例患者, 均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診,隨機(jī)分成兩組, 治療組32例和對(duì)照組31例。治療組口服陽(yáng)和湯治療、對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖片4周后, 通過(guò)WOMAC量表進(jìn)行療效評(píng)估, 總結(jié)其療效。結(jié)果治療4周后, 治療組與對(duì)照組在WOMAC量表的疼痛評(píng)分較療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組與對(duì)照組的晨僵、活動(dòng)困難評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陽(yáng)和湯對(duì)輕中度疼痛膝骨關(guān)節(jié)炎治療可以達(dá)到緩解疼痛、晨僵, 提高活動(dòng)度, 有效提高臨床療效。

陽(yáng)和湯；膝骨關(guān)節(jié)炎；WOMAC量表；陽(yáng)虛寒凝

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是發(fā)生于中老年人的最常見(jiàn)的疾病之一, 60歲以上的人口發(fā)病率顯著升高, 而疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn), 也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)殘疾的主要原因［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)病原因主要是關(guān)節(jié)軟骨退變所導(dǎo)致的一系列病變, 作者在臨床中發(fā)現(xiàn), 對(duì)于辨證為陽(yáng)虛寒凝型的輕中度疼痛的膝關(guān)節(jié)炎患者, 應(yīng)用陽(yáng)和湯常常能收到比較滿意的臨床療效, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察病例均來(lái)自2013年2～11月本院骨傷科門(mén)診部患者, 共63例, 全部病例均明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎, 并中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛寒凝型, 其中其中男性35例, 女性28例, 40～50歲19例, 50～60歲32例, 60～70歲12例,病程＜1年為21例, 病程1～3年為22例, 病程＞3年為20例,所有病例按來(lái)訪順序按隨機(jī)數(shù)字表入組, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組男女比例、年齡及病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(≥2次)清亮、黏稠, WBC＜2000個(gè)/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查, 符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條, 可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)疼痛, 活動(dòng)受限。遇寒痛增, 得熱稍減；伴形寒肢冷, 神倦懶動(dòng)；舌淡胖苔白滑, 脈沉細(xì)緩［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①受試者簽署知情同意書(shū)；②年齡40～70歲(包括40歲), 男女不限；③符合本病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病為單側(cè)膝關(guān)節(jié)者；④?chē)?yán)重程度的影像學(xué)KL分級(jí)≤3分；⑤WOMAC疼痛評(píng)分≤40 mm。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏體質(zhì)者或已知對(duì)治療組或?qū)φ战M藥物過(guò)敏者；②一過(guò)性滑膜炎、股骨頭骨骺滑脫癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等癥患者；③治療前l(fā)周皮質(zhì)激素治療者；治療前1周已行針灸、物理治療者；④長(zhǎng)期服用其它影響療效判定的藥物及采取綜合治療者；⑤不愿參加本研究中途失訪者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 熟地黃30 g, 肉桂15 g, 麻黃5 g, 炮姜6 g, 白芥子15 g, 鹿角膠15 g(烊化), 炙甘草15 g。1劑/d 。水煎分2次服。

1.5.2對(duì)照組 患者口服鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司), 3次/d, 750 mg/次, 4周為1療程。

1.5.3基礎(chǔ)治療 健康教育, 減少負(fù)重, 保暖避寒。

1.6觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后均采用國(guó)際公認(rèn)的西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index, WOMAC指數(shù))進(jìn)行評(píng)估計(jì)分, 并對(duì)疼痛、僵硬、活動(dòng)功能三類(lèi)進(jìn)行分別計(jì)分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 多組間兩兩比較符合正態(tài)性分布、方差齊者采用單因素方差分析, 組內(nèi)治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、后WOMAC評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 WOMAC評(píng)分情況( x-±s)

2.1兩組患者治療前疼痛、僵硬、活動(dòng)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2治療組治療后疼痛、僵硬、活動(dòng)功能評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3對(duì)照組治療后疼痛、活動(dòng)功能評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 僵硬評(píng)分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4治療組與對(duì)照組WOMAC總評(píng)分組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化, 皸裂、潰瘍脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾患。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞,軟骨下硬化或囊性變, 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力、骨萎縮等病理變化。早期膝關(guān)節(jié)炎可能僅有膝關(guān)節(jié)酸脹不適, 關(guān)節(jié)僵硬感, X片檢查可無(wú)異常, 但在關(guān)節(jié)鏡檢查下?？梢?jiàn)髕股關(guān)節(jié)面軟骨退化, 軟骨表面纖維化或者束樣改變。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn), 陽(yáng)和湯可通過(guò)調(diào)控HIF-1α來(lái)調(diào)節(jié)下游VEGF抑制血管增生以延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變, 能夠從多環(huán)節(jié)、多方面發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抑制關(guān)節(jié)炎癥及骨質(zhì)破壞作用, 達(dá)到良好的治療效果。而且關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用陽(yáng)和湯以后, 能加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。

3.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇, 多因肝腎虧虛, 感受風(fēng)、寒、濕邪, 血虛寒凝經(jīng)脈所致。1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其分為腎虛髓虧、陽(yáng)虛寒凝、瘀血阻滯3型, 本研究的研究對(duì)象為陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)炎, 以膝冷痛、畏寒喜暖為主要特點(diǎn)。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》, 功能溫陽(yáng)補(bǔ)虛, 散寒通滯, 方中重用熟地, 滋補(bǔ)陰血, 填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠, 補(bǔ)腎助陽(yáng), 益精養(yǎng)血, 兩者合用, 溫陽(yáng)養(yǎng)血, 以治其本, 共為君藥。少佐于麻黃, 宣通經(jīng)絡(luò), 與諸溫和藥配合, 可以開(kāi)腠里, 散寒結(jié), 引陽(yáng)氣由里達(dá)表, 通行周身。甘草生用為使, 解毒而調(diào)諸藥。用陽(yáng)和湯治療痛痹, ?？扇〉昧己眯Ч? 用陽(yáng)和湯內(nèi)服外洗也可明顯改善膝關(guān)節(jié)炎癥狀［3］。

3.3本研究屬于臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 采用的對(duì)照藥物鹽酸氨基葡萄糖片屬于臨床最為常用的關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物, 療效已經(jīng)得到公認(rèn), 所采用的療效評(píng)分依據(jù)為WOMAC量表, 近二十年來(lái)用于評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的量表有三十多個(gè), 其中應(yīng)用最廣泛的就是WOMAC量表, 國(guó)際公認(rèn)是評(píng)估疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個(gè)多維的疾病特異性自我評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查量表。本研究從中醫(yī)臨床角度辨證論治, 采用科學(xué)化的方法觀察臨床療效, 應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理, 標(biāo)本兼治, 中西醫(yī)結(jié)合, 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 從而減少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者止痛藥和NSAIDs長(zhǎng)期臨床應(yīng)用；為膝骨性關(guān)節(jié)炎一線的臨床治療方案提供一種更好的選擇。從而為中醫(yī)臨床治療膝關(guān)節(jié)的規(guī)范化打好基礎(chǔ)。

［1］ 陳朝蔚, 陳永強(qiáng).陽(yáng)和湯治療兔膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制.中醫(yī)正骨, 2008, 20(4): 11-12.

［2］ 劉鐘華.陽(yáng)和湯方治療痛痹56例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(30):150-151.

［3］ 侯?lèi)?ài)軍.陽(yáng)和湯內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病64例.中醫(yī)外治雜志, 2010, 19(5): 34-35.

2014-03-28］

200071 上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科