結(jié)腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻原因分析

林慶偉

結(jié)腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻原因分析

林慶偉

目的探討分析結(jié)腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻的原因。方法選取2005年7月～2013年12月本院288例考慮腸道占位性病變患者, 結(jié)腸鏡檢查術(shù)前4 h口服甘露醇注射液, 對(duì)發(fā)生急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析, 探討甘露醇致急性腸梗阻的原因。結(jié)果患者在服甘露醇后,當(dāng)天有37例(12.85%)患者出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀, 使用胃腸減壓、抗炎等治療措施后, 31例好轉(zhuǎn), 6例癥狀無(wú)緩解行急診手術(shù)治療, 切除病變組織同時(shí)進(jìn)行一期消化道重建吻合3例, 切除病變組織后, 進(jìn)行結(jié)腸造瘺3例。后經(jīng)確診35例為腸道占位性病變患者(乙狀結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、直腸癌以及橫結(jié)腸癌), 1例回盲部結(jié)核, 1例未發(fā)現(xiàn)明確病因。結(jié)論由于甘露醇的高滲透壓作用以及分解代謝產(chǎn)生大量氣體,所以對(duì)高度懷疑有腸道占位性病變的患者, 進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前, 不宜選用甘露醇行腸道準(zhǔn)備, 應(yīng)以灌腸方法或選用其他瀉藥作為腸道準(zhǔn)備的主要措施。

腸道占位性病變；結(jié)腸鏡檢查；甘露醇；急性腸梗阻

結(jié)腸鏡檢查術(shù)前常規(guī)需要做腸道清潔以利觀察, 口服甘露醇已是不少醫(yī)院進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備的常用藥物。該方法具有方便、準(zhǔn)備時(shí)間短、效果良好、患者易接受等優(yōu)點(diǎn), 但該方法使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)生, 甚至危及患者的生命。本文對(duì)本院2005年7月～2013年12月考慮為腸道占位性病變的患者, 在行結(jié)腸鏡檢查前, 服用甘露醇后引起急性腸梗阻的原因分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年7月～2013年12月本院288例患者, 皆考慮為腸道占位性病變患者(未確診), 主訴有排便習(xí)慣與糞便性狀改變、便血、腹痛、腹脹等, 部分經(jīng)B超、CT檢查及腹部體檢發(fā)現(xiàn)包塊。其中, 男166例, 女122例,年齡20～76歲, 平均年齡(60.1±7.4)歲。

1.2診斷依據(jù) ①口服甘露醇后, 患者出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹、劇烈嘔吐及高調(diào)腸鳴音等癥狀。②X線檢查顯示腸管容積較大增加, 形成液平面。

1.3方法 288例考慮腸道占位性病變的患者, 檢查前均服用甘露醇注射液作腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸鏡檢查術(shù)前4 h口服甘露醇注射液250 ml, 同時(shí)0.5 h內(nèi)快速飲水1500 ml。對(duì)口服甘露醇行結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備的患者資料進(jìn)行回顧性分析, 探討甘露醇致急性腸梗阻的原因。

2 結(jié)果

2.1288例考慮腸道占位性病變患者病因分析 288例考慮腸道占位性病變患者均按照上述方法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作, 口服甘露醇當(dāng)天, 37例(占12.85%)患者出現(xiàn)劇烈腹脹、腹痛、肛門排便少甚至停止排氣排便、面色蒼白、乏力等癥狀表現(xiàn)。進(jìn)行腹部X線平片檢查, 發(fā)現(xiàn)病變腸管擴(kuò)張程度較大, 考慮為口服甘露醇導(dǎo)致急性腸梗阻。使用胃腸減壓, 抗炎, 保持水、電解質(zhì)平衡, 禁食和胃腸外營(yíng)養(yǎng), 開(kāi)塞露塞肛等治療措施后, 31例漸好轉(zhuǎn), 6例癥狀無(wú)緩解行急診手術(shù)治療, 證實(shí)為結(jié)腸癌以及直腸癌并急性腸梗阻, 切除病變組織同時(shí)進(jìn)行一期消化道重建吻合3例, 切除病變組織后,進(jìn)行結(jié)腸造瘺3例。

2.237例急性腸梗阻患者疾病原因分析研究 37例發(fā)生急性腸梗阻的患者, 后證實(shí)35例為腸道占位性病變患者, 其中確診乙狀結(jié)腸癌15例, 降結(jié)腸癌13例, 直腸癌5例, 橫結(jié)腸癌2例, 1例為回盲部結(jié)核, 1例未發(fā)現(xiàn)明確病因。本研究發(fā)現(xiàn), 大部分急性腸梗阻病例的發(fā)生是患者服用甘露醇后,因腸道占位性病變引起, 其中乙狀結(jié)腸癌和降結(jié)腸癌患者幾率較高。見(jiàn)表1。

2.3急性腸梗阻患者臨床表現(xiàn) 37例服用甘露醇后發(fā)生急性腸梗阻的患者, 其臨床表現(xiàn)主要有以下癥狀：嘔吐患者17例, 腹脹腹痛患者34例, 乏力患者33例, 停止排氣排便患 者35例。見(jiàn)表2。

表1 37例急性腸梗阻患者疾病原因分析研究

表2 急性腸梗阻患者臨床表現(xiàn)

3 討論

腸內(nèi)容物運(yùn)行異常, 通過(guò)腸道受阻, 稱為腸梗阻。急性腸梗阻不但導(dǎo)致腸管本身解剖與功能上的變化, 還使全身性生理發(fā)生紊亂, 引發(fā)腸道感染, 嚴(yán)重時(shí)可引起休克, 臨床病象錯(cuò)綜復(fù)雜［1］。排便習(xí)慣與糞便性狀改變、便血等患者為明確病因, 一般需做結(jié)腸鏡檢查。目前, 服用瀉劑如甘露醇是常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的主要方法, 但該方法可能導(dǎo)致不全性腸梗阻, 甚至危及患者的生命。因此作者對(duì)288例結(jié)腸鏡檢查腸道占位性病變患者進(jìn)行臨床研究, 分析甘露醇導(dǎo)致不全性腸梗阻的原因。

本研究發(fā)現(xiàn), 結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備服用甘露醇對(duì)大多數(shù)患者(87.15%)是安全可行的, 但對(duì)于腸道占位性病變患者,有較多患者服用該瀉藥后可導(dǎo)致急性腸梗阻, 故應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。具體原因如下：①甘露醇是山梨糖醇的異構(gòu)化體, 口服甘露醇注射液后其在胃腸道大部份不被吸收, 在腸腔內(nèi)形成高滲透壓, 阻止腸內(nèi)水分吸收, 致腸腔內(nèi)保留大量水分, 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加, 引起滲透性腹瀉［2］。②腸道占位性病變患者的腸道較正常人狹窄且蠕動(dòng)能力差, 中晚期癌組織向腸腔突出,阻塞腸腔, 或浸潤(rùn)腸壁致腸管僵硬和環(huán)形狹窄, 所以在短時(shí)間服用甘露醇后, 由于其高滲透壓作用, 增大了腸內(nèi)容物容積；③甘露醇經(jīng)分解代謝產(chǎn)生大量氣體, 造成腸蠕動(dòng)頻次增加, 患者體內(nèi)糞渣在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)病變的腸管受阻, 使病變腸腔內(nèi)容物堆積, 壓力不斷升高, 腸管迅速擴(kuò)張, 使腸道占位性病變患者本已狹窄的腸管發(fā)生痙攣水腫, 同時(shí)糞便淤積造成的重力作用, 使移動(dòng)度大的乙狀結(jié)腸與腫瘤遠(yuǎn)端腸管間發(fā)生扭曲成角, 最終導(dǎo)致發(fā)生急性腸梗阻。另左半結(jié)腸腸腔較狹窄, 發(fā)生腫瘤后易引起腸梗阻。因此, 對(duì)于高度懷疑腸道占位性病變的患者, 尤其是伴有排便困難、便血以及腹部可觸及塊狀物者, 在做結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道準(zhǔn)備工作選擇瀉劑時(shí), 如選擇口服甘露醇要謹(jǐn)慎, 最好選用清潔灌腸方法或可選用不產(chǎn)氣且滲透壓較小的硫酸鎂、磷酸鈉、平衡電解質(zhì)液加聚乙二醇(PEG)混合清腸液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備［3］。

對(duì)臨床考慮懷疑腸道占位性病變的患者, 如服用甘露醇應(yīng)高度謹(jǐn)慎, 提醒患者及家屬注意觀察, 服藥后如出現(xiàn)腹痛、腹脹漸加重, 排便少甚至無(wú)排大便的情況, 且不能緩解時(shí),要警惕急性腸梗阻的發(fā)生, 應(yīng)立即就醫(yī), 以免延誤病情, 危及生命。因此, 臨床醫(yī)生在做結(jié)腸鏡檢查術(shù)前, 應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者病史等資料, 并進(jìn)行體格檢查, 做到有針對(duì)性的治療,并做好患者的心理輔導(dǎo)工作［4］, 確定一種較好的腸道清潔措施, 以避免此類醫(yī)源性腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生。在已經(jīng)發(fā)生急性腸梗阻時(shí), 應(yīng)密切觀察病情變化并積極治療, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生以及緩解患者的痛苦, 如經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)而需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 應(yīng)根據(jù)情況盡可能進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù)。

結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道準(zhǔn)備工作不僅要考慮使用的方法或者瀉劑, 還要考慮其是否受到其它方面的影響。蔡文智等［5］研究表明, 腸道準(zhǔn)備工作是否成功明顯受到用藥方式、口服劑量、癥狀輕重、年齡等方面影響, 飲食等因素則影響不大；叢東枚等［6］研究表明, 患者心理狀態(tài)以及結(jié)腸鏡檢查次數(shù)等因素對(duì)腸道準(zhǔn)備工作的成功影響較大。因此, 臨床醫(yī)師在研究腸道準(zhǔn)備藥物或者方法的同時(shí), 也要考慮個(gè)體化治療, 這樣不僅可以改善患者依從性, 還可以降低急性腸梗阻等不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之, 對(duì)高度懷疑有腸道占位性病變的患者, 進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前, 不宜選用甘露醇行腸道準(zhǔn)備, 應(yīng)以灌腸方法或選用其他更適合的瀉藥作為腸道準(zhǔn)備的主要措施。

［1］ 何進(jìn)宜.急性粘連性小腸梗阻的診治體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 4(15):134-136.

［2］ Drouault-Holowacz S, Bieuvelet S, Burckel A, et al.A double blind randomized controlled trial of a probiotic combination in 100 patients with irritable bowel syndro- me.Gastroenterol Clin Biol, 2008, 32(2): 147-152.

［3］ 楊曉軍, 曾祥梅.口服20%甘露醇作腸鏡前腸道準(zhǔn)備致不全腸梗阻2例.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2004, 6(3):49.

［4］ 沈奕, 李興華, 鐘捷, 等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(2):194-195.

［5］ 蔡文智, 智發(fā)朝, 李鳳伶, 等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無(wú)效率的影響因素.世界華人消化雜志, 2005, 13(14):1785-1787.

［6］ 叢東枚, 吳達(dá)軍, 羅超.4種腸道清潔法用于結(jié)腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無(wú)效的影響因素.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(5):21-23.

Analysis of reason for mannite causing acute intestinal obstruction before colonoscopy

LIN Qing-wei.Department of Gastroenterology, Lufeng People's Hospital , Lufeng 516500, China

ObjectiveTo analyze the cause of acute intestinal obstruction for intestinal lesions (undiagnosed) patients, in the colonoscopy before taking mannitol for bowel preparation, were analyzed.MethodsThere were 288 cases patients with suspected intestinal lesions in our hospital from July 2005 to December 2013, 4 h before colonoscopy oral l injecting mannito for 250ml, and half an hour fast drinking 1500 ml, to investigate the causes of acute intestinal obstruction caused by mannitol.ResultsPatients in the service of mannitol, the acute intestinal obstruction symptoms accounted for 37 cases(12.85%), and were diagnosed as carcinoma of sigmoid colon, after 35 cases were diagnosed as intestinal lesions (sigmoid colon, descending colon cancer, rectal cancer and transverse colon cancer), 2 cases of non intestinal lesions.ConclusionDue to the high osmotic pressure and large amounts of gas metabolism produced of mannitol, so patients who were highly suspected for intestinal lesions of colonoscopy, should use enema or other laxatives instead of mannitol as bowel preparation.

Intestines occupying lesion; Colonoscopy; Mannite; Acute intestinal obstruction

2014-04-02］

516500 廣東省, 陸豐市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(胃腸鏡室)