血瘀氣虛型中風(fēng)患者通絡(luò)益氣顆粒治療的臨床研究

李 渝 徐 江 謝銀芳

(1 重慶黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶，409000； 2 重慶黔江中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶，409000)

血瘀氣虛型中風(fēng)患者通絡(luò)益氣顆粒治療的臨床研究

李 渝1徐 江2謝銀芳2

(1 重慶黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶，409000； 2 重慶黔江中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶，409000)

目的：探討通絡(luò)益氣顆粒治療血瘀氣虛型中風(fēng)患者臨床療效及應(yīng)用價值。方法：將我院治療的血瘀氣虛型中風(fēng)患者96例，采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組48例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)益氣顆粒，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：治療組患者治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分改善幅度優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后血脂改善好于對照組，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用通絡(luò)益氣顆粒治療血瘀氣虛型中風(fēng)療效可靠，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分，有效降低患者血脂濃度，值得在臨床上推廣使用。

血瘀氣虛；中風(fēng)；通絡(luò)益氣顆粒

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)中對急性腦血管病的稱謂，指的是患者發(fā)生了突然暈倒、不省人事并伴有口眼歪斜和言語不利等伴隨體征，多數(shù)患者會遺留有肢體功能障礙，因此中風(fēng)具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。中風(fēng)好發(fā)于中老年患者中，多數(shù)合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等，病情變化快。中醫(yī)學(xué)依據(jù)臨床辨證可將中風(fēng)分為血瘀氣虛、風(fēng)痰瘀阻以及肝陽上亢等證型，特別是血瘀氣虛證型呈現(xiàn)出典型的瘀阻缺血的典型表現(xiàn)，臨床上主要采取活血化瘀的治療方案[2]。我院采用通絡(luò)益氣顆粒治療血瘀氣虛型中風(fēng)患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年10月在我科治療的中風(fēng)患者96例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為治療組和對照組，每組各48例。治療組男性患者30例，女性患者18例，年齡52～77歲，平均年齡(61.34±5.23)歲；對照組男性患者31例，女性患者17例，年齡50～79歲，平均年齡(62.01±5.21)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料進行組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為急性起病，伴有局限性的神經(jīng)功能缺損，部分患者表現(xiàn)出全面性的神經(jīng)功能缺損，經(jīng)頭顱CT或者MRI確診[3]；2)中醫(yī)診斷符合血瘀氣虛型，患者癥見半身不遂，偏身感覺出現(xiàn)異常，伴有言語困難、口眼歪斜，可出現(xiàn)飲水嗆咳、偏盲以及共濟運動失調(diào)，乏力、氣短、自汗出，舌質(zhì)暗淡，苔白膩脈沉細。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在40～80歲之間；3)所有患者均自愿接受本試驗；4)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外短暫性腦缺血發(fā)作；除外腦外傷、腦惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的中風(fēng)患者；除外合并有嚴(yán)重的肝、腎、血液等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；除外完全性失語的患者。

1.2.2 治療方法 對照組：給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，叮囑患者低鹽低脂飲食，在急性期時給予脫水降低顱內(nèi)壓力、抗炎、糾正酸堿失衡等對癥支持治療，合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者給予相應(yīng)治療，靜脈滴注胞二磷膽堿營養(yǎng)神經(jīng)、滴注銀杏達莫注射液改善腦代謝等治療。在治療的同時給予患者早期的康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者自擬通絡(luò)益氣顆粒治療，方藥組成：生黃芪3 g，當(dāng)歸1.5 g，赤芍藥1.5 g，川芎1.5 g，防風(fēng)1.0 g，水蛭0.5 g，地龍1.0 g，全蝎0.5 g，益母草1.0 g，川牛膝3 g，珍珠母0.25 g，夜交藤0.5 g。將上述藥物制成通絡(luò)益氣顆粒，沖服200 mL分兩次早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo) 患者臨床治療效果分為：1)顯效：經(jīng)治療后患者肢體功能明顯恢復(fù)，肌力同治療前比較提升2級，可以自行走路，言語清晰，進食和吞咽功能明顯改善；2)有效：經(jīng)治療后患者肢體功能有所好轉(zhuǎn)，肌力同治療前比較提升1級，言語功能有所恢復(fù)；3)無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征無變化或者加重，肌力無改變[4]。采用神經(jīng)功能缺損評分評定患者運動功能情況，采用日常生活能力量表評分評定患者日常生活能力改善情況。記錄兩組患者治療前后三酰甘油、總膽固醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效26例，有效19例，無效3例；對照組顯效17例，有效18例，無效13例，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，治療組患者治療總有效率高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析χ2=7.500 0，*P=0.006 2<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分情況 治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分(13.52±3.16)，日常生活能力評分(78.24±8.77)；對照組治療療后神經(jīng)功能缺損評分(17.81±4.36)，日常生活能力評分(59.32±6.71)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂改善情況 治療組治療后三酰甘油(1.22±0.17)mmol/L，總膽固醇(3.52±0.42)mmol/L，低密度脂蛋白(1.52±0.37)mmol/L，對照組治療后三酰甘油(1.57±0.41)mmol/L，總膽固醇(4.33±0.65)mmol/L，低密度脂蛋白(1.97±0.66)mmol/L，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

中風(fēng)起病急驟，變化迅速，患者主要表現(xiàn)為猝然昏仆、不省人事，可伴有口舌眼歪、言語不利，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛血瘀是本病的根本病機，中風(fēng)發(fā)病源自氣虛，由虛致瘀，瘀阻腦絡(luò)是病變核心，而氣虛一般為脾腎氣虛，腦是髓海，腎臟藏精生髓，腎精充足髓海可以正常運行，脾胃乃后天本源，氣血生化之源，因此氣盛衰是人體生長衰老的基本，當(dāng)元氣衰微，功能減弱，則無力推動血脈運行，血液運行遲澀，就會產(chǎn)生氣滯[5-7]。而瘀阻時間長會造成氣虧耗，瘀血不去導(dǎo)致新血無法自生，血乃氣之母，而血的生成源頭衰竭，氣虛加重。中醫(yī)理論認(rèn)為氣是人體生命的動力源泉，人身的氣來自于元氣，元氣則根源于腎，有賴于腎精氣化生，當(dāng)腎精氣虧虛后精不能化氣，因此元氣的生成不足就無法充盈五臟，五臟氣化無力后氣虛日久就會影響血液生化與運行，造成了血虛血瘀[8-10]。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分情況比較±s)

注：兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分下降，日常生活能力評分提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05)。治療組改善幅度好于對照組，組間對比，t=5.519 7、11.870 6，△△P=0.000 0<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者治療前后血脂改善情況比較±s)

注：兩組患者治療后血脂均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05)。治療組患者改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t=5.463 3、7.251 5、4.120 5，△△P=0.000 0<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者口服自擬的通絡(luò)益氣顆粒治療，該方由清代醫(yī)家王清任的補陽還五湯化裁而成，方中以黃芪為君藥，可以大補元氣，氣旺盛可以促進血液運行，化瘀則不能傷正氣，氣虛血行不暢會導(dǎo)致血瘀形成，但是只進行元氣的補充無法化瘀，因此輔以當(dāng)歸活血化瘀，養(yǎng)血行氣不傷害患者正氣，芍藥則可以涼血活血化瘀，川芎能夠活血行氣，是血中氣藥，防風(fēng)則可以驅(qū)除頭頂風(fēng)邪同時可以驅(qū)逐內(nèi)邪，能夠交通陰陽有助于輔助黃芪補氣運行于周身，上述藥物共為臣藥；水蛭可以破血祛瘀，全蝎能熄風(fēng)止痙通絡(luò)攻毒，地龍通絡(luò)祛瘀，益母草可以化瘀活血，利水消腫清熱解毒，牛膝可以通利關(guān)節(jié)，化瘀通經(jīng)，填精益髓，利尿通淋，養(yǎng)陰活血；珍珠母能夠平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，夜交藤可以養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)[10-12]。全方攻補兼施，在化瘀通絡(luò)中進行補氣行氣，氣貫經(jīng)絡(luò)，推動血液運行，血行流暢，瘀血自行消散，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示本方中富含了大量的皂苷、黃酮、多糖與生物堿等各種活性成分，能夠起到保護腦細胞、增加腦部血流量和改善血液稠程度的效果[13-15]。本研究顯示，治療組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為72.92%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分(13.52±3.16)，日常生活能力評分(78.24±8.77)，上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后三酰甘油(1.22±0.17)mmol/L，總膽固醇(3.52±0.42)mmol/L，低密度脂蛋白(1.52±0.37)mmol/L，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用通絡(luò)益氣顆粒治療血瘀氣虛型中風(fēng)療效可靠，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分，有效降低患者血脂濃度，值得在臨床上推廣使用。

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(2014-01-02收稿 責(zé)任編輯：曹柏)

Clinical Study on Tongluo Yiqi Granules in Treating Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Stroke

Li Yu1， Xu Jiang2， Xie Yinfang2

(1DepartmentofNeurology，QianjiangCenterHospital，Chongqing409000，China; 2DepartmentofTraditionalChineseMedicine，QianJiangCenterHospital，Chongqing409000，China)

Objective： To investigate the clinical effect and application of Tongluo Yiqi granules in treating blood stasis and qi deficiency type of stroke.Methods：Ninety six patients with blood stasis and qi deficiency type of stroke treated in our hospital were randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=48). Patients in the control group were given conventional western medicine treatment， and the observation group applied Tongluo Yiqi granules. The treatment results were observed. Results： The total effective rate of the observation group was better than that of the control group， and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The improvement of neurological function score and daily life ability score of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant (P<0.05). Patients in the observation group had better improvement in terms of serum lipids than the in control group after treatment， and the differences between the groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion： The curative effect of Tongluo Yiqi granules in the treatment of blood stasis and Qi deficiency type of stroke is reliable， and it can improve the score of neurological function and activities of daily living ability， as well as effectively reduce the blood concentration， and it is worth popularizing in clinical practice.

Qi deficiency and blood stasis; Stroke; Tongluo Yiqi granules

R243；R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.015