中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎的療效觀察

陸標(biāo)明 夏換蘭 陳漢禮 肖雪云 周 茹 梁 芳

(1 廣東佛山市中醫(yī)院，佛山，528100； 2 廣東佛山市三水區(qū)疾病防治所，佛山，528100)

臨床研究

中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎的療效觀察

陸標(biāo)明1夏換蘭2陳漢禮1肖雪云1周 茹1梁 芳1

(1 廣東佛山市中醫(yī)院，佛山，528100； 2 廣東佛山市三水區(qū)疾病防治所，佛山，528100)

目的：探討中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎的方法及療效。方法：將70例糖尿病合并牙周炎患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(n=31)與觀察組(n=39)，對(duì)照組患者進(jìn)行牙周炎分步治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)糖尿病情況采用中醫(yī)辨證思想進(jìn)行中藥控制血糖狀況治療，對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平及牙周炎的療效及相關(guān)生化指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組治療后空腹血糖水平(FPG)分別為[(7.48±1.06)mmol/L vs(8.54±1.32)mmol/L]，血紅蛋白(HbAlc)為[(7.46±2.14)% vs (9.31±2.73)%]，治療有效率分別為(94.9% vs 67.7%)，觀察組與對(duì)照組治療兩個(gè)月后的全口牙菌斑指數(shù)(pli)水平分別為[(1.68±0.32) vs (2.05±0.51)]，牙周探診深度(ppd)水平分別為[(2.15±1.30)mm vs (3.15±1.12)mm]，牙周附著水平測(cè)定(pal)水平分別為[(7.10±1.82)mm vs (7.59±1.82)mm]，牙齒松動(dòng)度(md)水平為[(0.69±0.72)mm vs (1.65±0.42)mm]，血鈣(Ca)水平分別為[(2.10±0.12)mmol/L vs (2.40±0.22)mmol/L]，無(wú)機(jī)磷(P)水平分別為[(1.29±0.14)mmol/L vs (1.33±0.20)mmol/L]，兩兩比較，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎有效率高、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，但需要結(jié)合糖尿病具體癥型選擇藥方。

中醫(yī)；糖尿病；牙周炎；療效

牙周炎是口腔科常見(jiàn)的疾病，亦是成人失牙的主要原因，研究表明，慢性疾病如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、免疫功能紊亂可增加牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。牙周炎不僅危及牙周組織，且對(duì)全身健康產(chǎn)生較大危害，是腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病的危險(xiǎn)因素，臨床上已證實(shí)牙周炎與糖尿病的互相因果關(guān)系。本文回顧性分析了我院對(duì)糖尿病合并牙周炎患者進(jìn)行辨證治療的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2013年6月在我院接受治療的2型糖尿病合并牙周炎患者70例作為研究對(duì)象，所有患者按照患者知情自愿原則分為對(duì)照組(n=31例)與觀察組(n=39例)，對(duì)照組患者中男19例，女12例，年齡34～69歲，平均年齡(49.8±6.2)歲，糖尿病病程3～15年，平均病程(6.2±3.1)年，輕度牙周炎7例，中度牙周炎16例，重度牙周炎8例；觀察組患者中男24例，女15例，年齡32～70歲，平均年齡(48.7±6.4)歲，糖尿病病程2～13年，平均病程(5.9±2.9)年，輕度牙周炎10例，中度牙周炎19例，重度牙周炎10例，兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程及牙周炎程度相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表3 兩組患者治療前后的牙周情況及生化指標(biāo)比較±s)

注：*表示同項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，P<0.05；△表示與對(duì)照組治療2個(gè)月后進(jìn)行比較，P<0.05。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)糖尿病患者的診斷采用內(nèi)科學(xué)第二版關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，牙周炎采用牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4]；2)糖尿病病程在1年以上，近期未治療過(guò)牙周炎；3)患者未合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾?。?)患者至少6個(gè)點(diǎn)牙周袋深度≥5 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 牙周炎的治療 根據(jù)患者牙周炎的輕重及身體狀況制定治療方案：1)控制菌斑：菌斑是牙周病的啟動(dòng)因子，無(wú)論是輕、中、重度牙周炎患者均進(jìn)行控制炎癥，徹底清除口腔，堅(jiān)持自我有效控制菌斑治療，治療完成后按照復(fù)診情況進(jìn)行全面檢查及評(píng)估，并制定好下一步治療計(jì)劃；2)牙周手術(shù)治療：對(duì)牙周進(jìn)行車度的根面平整及清除感染組織治療，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定好治療方案，對(duì)反復(fù)性發(fā)作的感染重度牙周炎，先行抗生素治療，后局部采用3%雙氧水或碘氧治療，牙周袋內(nèi)部放置緩解藥物，患牙極度松動(dòng)則撥除；3)修復(fù)缺失牙、固定松動(dòng)牙，使牙齒建立有效的頜力平衡關(guān)系；4)維護(hù)治療：叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查、復(fù)治。

1.3.2 糖尿病中醫(yī)治療 運(yùn)用中醫(yī)辨證施治思想進(jìn)行治療：1)脾陰不足型。辨證施治原則：滋陰清熱，生津止渴。方藥：山藥30 g、石斛20 g、知母20 g、沙參15 g、麥冬15 g、澤瀉12 g、五味子6 g、生地黃30 g。2)腎陰虧虛型。辨證施治原則：益氣養(yǎng)陰，健脾化濕。方藥：黃芪30 g、菟絲子30 g、黨參30 g、天冬15 g、麥冬15 g、玄參12 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、當(dāng)歸9 g。3)陰陽(yáng)兩虛型。辨證施治原則：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、潛陽(yáng)降逆。方藥：生黃芪30 g、生地黃30 g、玄參30 g、葛根15 g、丹參30 g、蒼術(shù)15 g。4)陰虛陽(yáng)亢型。辨證施治原則：補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽(yáng)。方藥：生地黃30 g、黨參30 g、菟絲子30 g、黃芪30 g、天冬15 g、麥冬15 g、玄參12 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、山茱萸12 g、當(dāng)歸9 g。以上藥方，1劑/d，用水煎服，2次/d，療程2個(gè)月。

1.3.3 對(duì)照組和觀察組的治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行牙周炎相關(guān)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病的中醫(yī)辨證治療。

1.4 觀察指標(biāo) 1)觀察兩組患者治療前及4個(gè)月后空腹血糖(FPG)及血紅蛋白(HbAlc)的水平。2)療效判斷方法[5]。顯效：患者的牙齦水腫、口臭的、牙周袋溢膿及出血癥狀均消失，牙齒不松動(dòng)或松動(dòng)度明顯減輕，患者的咀嚼功能正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，牙松動(dòng)度未出現(xiàn)明顯改善。無(wú)效：治療前后臨床癥狀未獲得明顯改善。3)記錄全口牙菌斑指數(shù)(plt)、牙周探診深度(ppd)、牙周附著水平測(cè)定(pal)、牙齒松動(dòng)度(md)，按照牙齒的6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行記錄，確定基線。采用全自動(dòng)生化分析儀檢查患者治療前及治療后的血鈣(Ca)及無(wú)機(jī)磷(P)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血糖情況 觀察組患者治療后的FPG及HbAlc水平顯著低于對(duì)照組及治療前，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平的變化情況±s)

表2 兩組患者治療的牙周炎效果比較(n，%)

2.2 牙周炎的療效比較 觀察組治療有效率為94.9%，對(duì)照組治療有效率67.7%，兩組比較χ2=7.142，P=0.008。

2.3 牙周情況及生化指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組治療2個(gè)月后的pli、ppd、pal、md、Ca及P指標(biāo)與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組治療2個(gè)月后pli、ppd、pal、md及Ca水平均顯著低于對(duì)照組同期水平，P<0.05。

3 討論

研究表明[6]，糖尿病與牙周疾病關(guān)系十分密切，高血糖是牙周炎的危險(xiǎn)因素，報(bào)道顯示，糖尿病伴發(fā)牙周炎是非糖尿病伴發(fā)牙周炎的2～3倍，且隨著糖尿病的病程越長(zhǎng)、年齡越大、自我控制血糖狀況越差，牙周炎的發(fā)生率越高。另外牙周炎作為一種慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制負(fù)面作用更加明顯?；颊咴诔掷m(xù)的高血糖作用下，容易引發(fā)微循環(huán)障礙，影響正常的血流速度，促使血小板的黏附、聚集性增強(qiáng)，抗凝血因子的減少及紅細(xì)胞的脆性增加，導(dǎo)致組織缺氧及血管的內(nèi)皮損傷。從而使得牙齦組織的微血管堵塞，導(dǎo)致牙齦的氧供給能力不足，氧的利用率下降，且由于糖尿病患者的全身抵抗力下降，細(xì)胞的免疫功能衰退，促使細(xì)菌，尤其是厭氧菌的感染，容易引發(fā)微生物大量繁殖。研究表明[7]：牙溝液中的葡萄糖及脲水平升高，導(dǎo)致牙齦膠原的降解增加，氨基酸含量上升，促使牙菌斑形成附著引發(fā)重度牙周炎癥。

因而對(duì)于糖尿病并發(fā)牙周炎的治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，即：1)根據(jù)患者的牙周炎的輕重程度，制定好個(gè)體化的治療方案，分步驟的治療；2)控制血糖：指導(dǎo)高血糖患者正確的血糖控制方法、合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等；3)根據(jù)患者糖尿病情況，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，改善血糖狀況；4)叮囑患者保持良好口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查、復(fù)診。本次的研究表明采用中醫(yī)辨證方法針對(duì)糖尿病癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后糖尿病患者的空腹血糖及血紅白蛋白均顯著低于治療前及對(duì)照組，P<0.05。表明：1)中醫(yī)辨證方法針對(duì)DM患者可有效改善其血糖狀況；2)高血糖與牙周炎發(fā)生密切，血糖的降低將有助于牙周炎治療的轉(zhuǎn)歸。

本文研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)辨證治療聯(lián)合牙周炎治療可有效提升牙周炎的療效，而對(duì)相關(guān)的pli、ppd、pal、md及Ca水平均顯著的低于治療前及對(duì)照組同期水平，表明采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎在改善血糖狀況的同時(shí)，可恢復(fù)牙周軟組織的恢復(fù)、加強(qiáng)防御能力，起到良好的健齒固周的效果。

中醫(yī)辨證治療糖尿病，強(qiáng)調(diào)揚(yáng)長(zhǎng)避短選擇最好的適應(yīng)癥。研究表明[8]，中藥湯劑降血糖見(jiàn)效一般低于西藥，但中藥治療糖尿病注重的是整體調(diào)控，在癥狀改善方面，長(zhǎng)期來(lái)看是優(yōu)于西醫(yī)。李小娟的研究[9-10]認(rèn)為糖尿病是由于胰島細(xì)胞膜厚度增加，纖維組織的侵入，使得胰島纖維化，纖維組織替代或β細(xì)胞減少，β細(xì)胞變性，糖原的積累進(jìn)而導(dǎo)致胰島素形成受阻，使得病情惡化。因而對(duì)于糖尿病的治療辨證思想在于本虛標(biāo)實(shí)，治療思路應(yīng)當(dāng)是調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血臟腑功能、扶正驅(qū)邪并舉。臨床糖尿病的治療需要有效兼顧胃、腎及肺等臟腑功能的關(guān)系，不能獨(dú)立治療。針對(duì)本研究中所列的4種藥方，需要注意的是臨床可能存在本虛證與標(biāo)實(shí)證同時(shí)存在，因而治療的關(guān)鍵在于處理好本虛與標(biāo)實(shí)、治標(biāo)與治本的關(guān)系，總之應(yīng)依據(jù)具體情況具體分析，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、舌脈象、病情及辨證關(guān)系開(kāi)具適宜的方藥進(jìn)行治療?？傊嗅t(yī)治療糖尿病合并牙周炎具有有效率高、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2013-12-28收稿 責(zé)任編輯：曹柏)

Observation on Efficacy of TCM Treatment on Diabetic Patients with Periodontitis

Lu Biaoming1， Xia Huanlan2， Chen Hanli1， Xiao Xueyun1， Zhou Ru1， Liang Fang1

(1FoshanTraditionalChineseMedicineHospital，Guangdong528100，China; 2SanshuiDiseaseControlandPreventionInstituteofFoshan，Guangdong528100，China)

Objective：To explore the efficacy of TCM treatment on diabetic patients with periodontitis.Methods：70 diabetic patients with periodontitis were divided into control group (n=31)and observation group(n=39). Patients in the control group were treated with step periodontitis therapy. The observation group gave patient Chinese medicine treatment according to the situation of diabetes apart from the same therapy of the control group. The efficacy of treating periodontitis，blood sugar levels， and related biochemical indicators in the two groups were observed.Results：The fasting plasma glucose (fpg) level in the observation and the control group were (7.48 ± 1.06 mmol/L vs 8.54 ± 1.32 mmol/L)， hemoglobin (HbAlc) were (7.46 ± 2.14% vs9.31 ± 2.73%)， treatment efficiency were (94.9% vs67.7%)，the full-mouth plaque index (pli) level after 2m were (1.68 ± 0.32 vs2.05 ± 0.51)，the probing depth (ppd) levels were (2.15 ± 1.30 mm vs3.15 ± 1.12 mm)， the periodontal attachment level measurement (pal) levels were (7.10 ± 1.82 mm vs7.59 ± 1.82 mm)， the tooth mobility (md) levels were (0.69 ± 0.72 mm vs1.65 ± 0.42 mm)， the calcium (ca) levels were (2.10 ± 0.12 mmol/L vs2.40 ± 0.22 mmol/L)， the inorganic phosphorus (P) levels were ( 1.29 ± 0.14 mmol/L vs1.33 ± 0.20 mmol/L)，P<0.05.Conclusion：TCM treatment on diabetic patients with periodontitis has satisfactory efficiency， fewer side effects， treating both the symptoms and roots. However， the selection of prescription requires differentiation of diabetes type.

TCM; Diabetic; Periodontitis; Efficacy

R255.4;R276.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.008