噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值

朱俊強，施偉民，殷國華

噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值

朱俊強，施偉民，殷國華

目的 探討噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的價值。方法 選取我院2012年3月至2013年3月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)進行治療。對照組患者采用噴他佐辛復(fù)合芬太尼方式進行麻醉，觀察組采取噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼方式進行麻醉，比較兩組麻醉的臨床效果。結(jié)果 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼適合婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；舒芬太尼；噴他佐辛

0 引言

婦科腹腔鏡手術(shù)方式具有對患者的創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低的優(yōu)點，故而被越來越多的患者所接受，患者接受腹腔鏡手術(shù)時的麻醉用藥選擇可在很大程度上影響手術(shù)過程。近年來，由于婦科腹腔鏡手術(shù)的大量發(fā)展對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好且術(shù)畢患者蘇醒迅速而安全。舒芬太尼作為一種μ阿片受體高選擇性的激動劑，其主要特點為起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效能強，通常應(yīng)用于刺激性強或者時間短的手術(shù)。本文主要探討噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月來我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例。患者年齡20～48歲，體重46～68 kg，平均52.4 kg。其中附件包塊64例，良性子宮肌瘤36例，盆腔粘連20例。所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、體重、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg、阿托品0.5 mg。觀察組采用靶濃度為0.25 ng/mL的舒芬太尼，復(fù)合靶濃度為2 μg/mL的異丙酚進行麻醉，舒芬太尼0.75 μg/(kg·h)，異丙酚6 μg/(kg·h)，靜脈注射噴他佐辛30 mg，常規(guī)消毒鋪巾，微量泵持續(xù)輸注；對照組采用靶濃度為2.5 ng/mL的芬太尼，復(fù)合靶濃度為2 μg/mL的異丙酚麻醉，芬太尼7.5 μg/(kg·h)，異丙酚6 mg/(kg·h)，靜脈注射噴他佐辛30 mg，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注。兩組患者均由同一名麻醉師進行麻醉。記錄兩組患者的麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間以及術(shù)后30 min警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S評分)，記錄患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐的情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉情況、麻醉時間、呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)、拔管時間以及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種麻醉術(shù)后30 min OAA/S評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均無呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥。觀察組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，外科手術(shù)中腹腔鏡的臨床應(yīng)用有不斷增多的趨勢，歸其原因在于具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛較輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但隨之而來的對麻醉的要求也隨之提高，需滿足起效快、鎮(zhèn)痛作用完全、肌松效果好、術(shù)后患者蘇醒時間迅速等條件，因此，對于麻醉鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)合使用可以很好地解決這一問題[1-5]。

舒芬太尼作為芬太尼家族的衍生物，是一種鎮(zhèn)痛效能很強的人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一種新型μ受體激動劑。是目前作用于人體最強的鎮(zhèn)痛藥，它的作用較芬太尼強5～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障。舒芬太尼是一種μ阿片受體的高選擇性激動劑，其對μ受體的特異性結(jié)合能力明顯高于δ受體，而δ受體是延髓后部控制嘔吐中樞的受體。同時，舒芬太尼與μ受體的不同亞型結(jié)合具有高度的選擇性，其與μ1受體的結(jié)合能力高于芬太尼，所以舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)不僅較芬太尼強，而且作用持續(xù)時間更長。因而舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用更強、起效時間更短、持續(xù)時間更長的特點。舒芬太尼直接作用于血管，產(chǎn)生內(nèi)皮和非內(nèi)皮依賴性血管舒張，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和應(yīng)激時兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，從而維持麻醉過程中患者的血流動力學的穩(wěn)定和抑制氣管插、拔管時的心血管反應(yīng)[6-10]。

噴他佐辛屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，噴他佐辛主要激動κ受體，對σ受體也有一定的激動作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)時間約3 h，對心血管無明顯的影響，且較少引起惡心、嘔吐，可用于麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等[11]。

本文采用的靜脈靶控輸注系統(tǒng)(TCI)是一種新的靜脈輸注方式，以藥代動力學和藥效動力學為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標藥物濃度控制麻醉深度，相比傳統(tǒng)的恒速靜脈輸注，精確度更高，更利于患者的給藥。本研究通過調(diào)節(jié)觀察組舒芬太尼的給藥濃度以控制麻醉深度，維持相對穩(wěn)定的血漿藥物濃度，從而最大限度地抑制插、拔管引起的不良反應(yīng)。由于特殊的生理、病理特點，對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，麻醉不僅要達到足夠的深度，保證鎮(zhèn)痛、肌松充分，從而有效抑制傷害性應(yīng)激反應(yīng)，而且應(yīng)對生理功能干擾小，能保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定[12]。

本文觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組。舒芬太尼麻醉可以明顯減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥，并且噴他佐辛也具有降低術(shù)后惡心、嘔吐的優(yōu)點，所以二者聯(lián)合用于腹腔鏡手術(shù)可以明顯地降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

總之，噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中有更強的有效性和安全性，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 蔡恒宇,吳秀.不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(2):116-118.

[2] 張劍.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2012,15(8):472-473.

[3] 周科耀,黃科,劉凱,等.舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].成都醫(yī)學院學報,2011,6(2):136-138.

[4] 麻睿駿,章玲賓.地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].海峽藥學,2013,25(4):247-248.

[5] 楊杜標.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):77-78.

[6] 夏春華.舒芬太尼給藥模式對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):240-241.

[7] 謝龍元,梁瑞生,林春麗.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(4):27-29.

[8] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):375-377.

[9] 梁偉.舒芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(23):93-94.

[10]唐紅麗,耿武軍,楊濤,等.婦科手術(shù)口服塞來昔布聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛舒芬太尼最適劑量的測定[J]實用醫(yī)學雜志,2012,28(8):1336-1338.

[11]邱小弟,佘守章,黃煥森.噴他佐辛臨床鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究進展[J].廣東醫(yī)學,2010,31(10):1218-1220.

[12]屠秀菊,楊建兵,熊衛(wèi)民.舒芬太尼在婦科手術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(5):709-710.

Application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery

ZHU Jun-qiang,SHI Wei-min,YIN Guo-hua

(Department of Anesthesiology,The Second People′s Hospital of Yuhang District,Hangzhou 311121,China)

Objective To explore the application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery.Methods 120 patients with the gynecology laparoscopic surgery from March 2012 to March 2013 in our hospital were chosen and randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60),all patients were performed laparoscopic surgery.Control group was treated with pentazocine combined with fentanyl,observation group was treated with pentazocine combined with sufentanil.The clinical effect of the two methods was compared.Results The effect of anesthesia in the observation group was better than that in the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Pentazocine combined with sufentanil is suitable for gynecology laparoscopic surgery patients,it is worty of clinical application.

Laparoscopic surgery;Sufentanil;Pentazocine

2013-06-14

浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，杭州 311121