短暫性腦缺血發(fā)作溶栓治療的早期療效與ABCD2評分的關(guān)系

王孝良，許玉華

短暫性腦缺血發(fā)作溶栓治療的早期療效與ABCD2評分的關(guān)系

王孝良1，許玉華2

目的 觀察小劑量尿激酶溶栓治療對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的早期療效和安全性，并探討ABCD2評分與溶栓治療效果的關(guān)系。方法 40例接受溶栓治療的TIA患者為觀察組，給予50萬U尿激酶溶栓治療，觀察治療后1周TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死和出血性疾病發(fā)生率，并與40例未溶栓治療的TIA患者對照分析。采用ABCD2評分法將患者分為低危組、中危組和高危組，比較各亞組療效差異。結(jié)果 觀察組TIA發(fā)作次數(shù)為(1.16±0.34)次，急性腦梗死發(fā)生率為2.5%，均顯著低于對照組的(3.42±1.86)次和15%(P<0.05)，而出血性疾病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組各亞組間TIA發(fā)作次數(shù)和急性腦梗死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對照組內(nèi)隨危險度升高，TIA發(fā)作次數(shù)明顯增加(F=10.406，P<0.05)，且高危組急性腦梗死發(fā)生率顯著高于低危和中危組(χ2=8.550，P<0.05)。結(jié)論 TIA患者早期溶栓治療能減少發(fā)作次數(shù)，降低急性腦梗死風(fēng)險，尤其是對于高?；颊?，療效更為顯著。

短暫性腦缺血發(fā)作；尿激酶；溶栓治療；ABCD2評分

0 引言

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病中的一個常見類型，是臨床公認的缺血性卒中最重要的危險因素[1]。因此，從二級預(yù)防的角度看，對TIA患者進行科學(xué)的危險分層尤為重要，ABCD2評分法是目前臨床常用的對TIA患者進行轉(zhuǎn)歸評價的方法之一[2]。在TIA急性期采取早期干預(yù)，是預(yù)防卒中發(fā)生的關(guān)鍵。有研究顯示，通過早期溶栓治療能夠降低TIA發(fā)作次數(shù)，降低腦梗死發(fā)生率[3]。本研究觀察了40例TIA患者在急性期應(yīng)用小劑量尿激酶溶栓治療后的早期療效，并通過ABCD2評分法探討TIA患者危險分層與溶栓治療效果的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入了2008年10月至2012年10月在我院接受溶栓治療的40例TIA患者為觀察組，年齡41～67歲，平均(57.84±8.52)歲，男21例，女19例。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 23例，臨床表現(xiàn)為單癱或偏癱12例，肢體麻木或感覺減退7例，失語4例；椎基底動脈系統(tǒng)TIA 17例，臨床表現(xiàn)為眩暈11例，共濟失調(diào)4例，構(gòu)音障礙2例。以同期收治的40例未溶栓治療的TIA患者作為對照組，年齡42～68歲，平均(58.13±9.29)歲，男23例，女17例，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡<70歲；③起病至溶栓時間<4.5 h；④排除既往有腦出血史、急診頭顱CT排除腦出血；⑤無活動性消化性潰瘍及其他溶栓禁忌證；⑥患者及家屬簽署診療知情同意書。

1.2 溶栓治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、活血化瘀、調(diào)脂治療，對合并高血壓、糖尿病者予降壓、調(diào)控血糖等相應(yīng)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療，方法為50萬U尿激酶溶于100 mL生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注30 min，12 h后給予低分子肝素鈣抗凝治療，每12 h皮下注射5 000 IU，維持5 d。

1.3 ABCD2評分法 所有患者均在入院時由兩名固定的主治以上級別醫(yī)師進行ABCD2評分，取平均值作為患者的最后得分。具體評分指標(biāo)為①年齡≥60歲1分，<60歲0分；②收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg 1分，收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg 0分；③臨床表現(xiàn)：單肢無力2分，言語障礙但無單肢無力1分，其他0分；④癥狀持續(xù)時間≥60 min 2分，10～59 min 1分，不足10 min 0分；⑤有糖尿病1分，無糖尿病0分?？偡譃?分。危險分層：低危組0～3分，中危組4～5分，高危組6～7分。

1.4 觀察指標(biāo) 以所有患者治療后1周內(nèi)TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死及出血性疾病發(fā)病情況為主要終點事件。比較兩組患者按ABCD2評分法判斷的不同危險程度亞組終點事件發(fā)作情況。

2 結(jié)果

2.1 不同治療組臨床終點事件比較 與對照組比較，觀察組1周內(nèi)TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組出血性疾病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且均未見腦出血、消化道出血等嚴(yán)重出血事件發(fā)生。見表1。

表1 不同治療組TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死及出血性疾病發(fā)生率(例，%)

2.2 不同危險分層亞組臨床終點事件比較 觀察組內(nèi)不同危險程度亞組TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而對照組內(nèi)隨危險程度升高，TIA發(fā)作次數(shù)明顯增加(P<0.05)，且其中高危組急性腦梗死發(fā)生率顯著高于低危和中危組(P<0.05)。見表2。

表2 不同危險分層亞組TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死發(fā)生率(例，%)

3 討論

TIA與缺血性腦卒中有著相似的危險因素與病因，但組織損害范圍和程度方面明顯不同。TIA導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙是可逆的，但部分TIA患者可進展為腦梗死，在TIA首次發(fā)作后48 h內(nèi)急性缺血性卒中發(fā)生率達5%，且這一比例隨發(fā)作次數(shù)的增多和癥狀持續(xù)時間的延長逐漸升高[5]。因此，TIA首次發(fā)作早期是預(yù)防缺血性腦卒中的最佳和最重要時機。

TIA的發(fā)病機制還不清楚，研究顯示，其與微栓塞、腦血管痙攣、血液成分及血液動力學(xué)改變等有關(guān)[6]。其中微栓塞學(xué)說認為在動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上，大動脈近端分叉處受血流剪切力損傷后形成微血栓，或在動脈粥樣硬化斑塊潰瘍面形成附壁血栓，上述血栓碎屑隨血液循環(huán)進入腦血管導(dǎo)致微栓塞，出現(xiàn)局部缺血癥狀[7]。早期溶栓治療能溶解阻塞血管的微血栓，而且目前已有大量臨床研究顯示，溶栓治療能緩解TIA患者癥狀和降低腦梗死發(fā)生率[8]。吳杰賢等[9]研究顯示，早期使用小劑量尿激酶治療效果明顯優(yōu)于未溶栓治療組。袁亮方等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對頻發(fā)TIA的患者進行尿激酶溶栓干預(yù)治療，可以有效控制TIA，并減少其形成腦梗死的殘疾程度。本研究顯示，與對照組比較，觀察組1周內(nèi)TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死發(fā)生率均明顯降低，該結(jié)果與上述研究一致。

ABCD2評分法是目前臨床上判斷TIA患者發(fā)作缺血性腦卒中風(fēng)險的一個常用指標(biāo)，2009年美國心臟協(xié)會/卒中協(xié)會(AHA/ASA)科學(xué)聲明中明確推薦使用該法[11-12]，而危險分層是決定TIA患者治療方案的重要參考因素。本研究對TIA患者早期溶栓治療效果與ABCD2評分法評估的危險分層進行探討。研究結(jié)果顯示，在對照組高危組患者TIA發(fā)作次數(shù)、腦梗死發(fā)生率均明顯升高，該結(jié)果也進一步證實了TIA患者ABCD2評分越高，危險越大，預(yù)后越差。但本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受溶栓治療后，TIA發(fā)作次數(shù)和腦梗死發(fā)生率在不同危險程度亞組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明TIA患者風(fēng)險越高，溶栓治療獲益更明顯。因此，對于ABCD2評分較高的TIA患者，在無禁忌指征時，更應(yīng)該早期積極應(yīng)用溶栓治療，以改善患者TIA。

綜上所述，TIA是腦梗死的超級預(yù)警信號，ABCD2評分法有助于簡便快速預(yù)測TIA患者短期內(nèi)腦梗死的風(fēng)險，指導(dǎo)臨床制定診療措施。本研究結(jié)果證實了早期溶栓治療能降低TIA患者腦梗死風(fēng)險，改善預(yù)后，而且發(fā)現(xiàn)ABCD2評分與溶栓治療的療效相關(guān)，TIA患者危險程度越高，其溶栓治療后獲益可能更大。因此，在TIA患者發(fā)病后盡早啟動ABCD2評分，對中高?；颊叻e極采用尿激酶溶栓治療，有助于降低其腦梗死風(fēng)險，且不增加嚴(yán)重出血事件，安全可靠。

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Therapeutic effect of thrombolysis on patients with transient ischemic attack and relationship with ABCD2score

WANG Xiao-liang1,XU Yu-hua2

(1.Department of Psychiatric,Kanghua Hospital,Haining 314400,China;2.Department of Psychiatric,Armed Police Corps Hospital of Zhejiang Jiaxing,Jiaxing 314000,China)

Objective To observe the efficacy and safety of small dose urokinase thrombolytic therapy on patients with transient ischemic attack (TIA),and to examine the relationship between ABCD2score and the effect of thrombolytic therapy.Methods 40 TIA patients with thrombolytic therapy were enrolled as observation group,treated with 500 000 U of urokinase,TIA attack frequency,incidence of acute cerebral infarction and hemorrhagic disease were observed after treatment for 1 weeks,and compared with 40 TIA patients without thrombolytic therapy.Patients were divided into low risk group,medium risk group and high risk group by the ABCD2score,and therapeutic effect of thrombolysis was compared among subgroups.Results TIA attack frequency in observation group was (1.16±0.34),and incidence of acute cerebral infarction was 2.5%,both were significantly lower than (3.42±1.86) and 15% in control group (P<0.05),and hemorrhagic disease incidence rate showed no significant difference (P>0.05).TIA attack frequency and incidence of acute cerebral infarction among all subgroups in observe group showed no significant difference (P>0.05).While in control group,TIA attack frequency was significant different among all subgroups (F=10.406,P<0.05),and the incidence of acute cerebral infarction in high risk group was significantly higher than that in low risk group and medium risk group (χ2=8.550,P<0.05).Conclusion In patients with TIA,thrombolytic therapy can reduce the attack number,reduce the risk of acute cerebral infarction,especially for high-risk patients,curative effect is more remarkable.

Transient ischemic attack;Urokinase;Thrombolysis;ABCD2score

2013-05-30

1.浙江省海寧市海寧康華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 海寧 314400；2.武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 嘉興 314000