武警某部執(zhí)勤戰(zhàn)士精索靜脈曲張流行病學(xué)調(diào)查

徐慶康，徐哲豐，陳國軍，杜開齊，沈偉華，段 躍，于田強(qiáng)

武警某部執(zhí)勤戰(zhàn)士精索靜脈曲張流行病學(xué)調(diào)查

徐慶康1，徐哲豐1，陳國軍2，杜開齊2，沈偉華1，段 躍1，于田強(qiáng)1

目的 了解武警某部基層一線執(zhí)勤戰(zhàn)士精索靜脈曲張的發(fā)病率。方法 2013-06至2013-09組織泌尿?qū)？漆t(yī)師及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生隊(duì)醫(yī)師分別前往武警某部12個(gè)支隊(duì)基層一線執(zhí)勤部隊(duì)進(jìn)行體檢及問卷調(diào)查，采用分層整體抽樣方法。1年兵齡、2年兵齡、2年以上兵齡戰(zhàn)士均為720名(每個(gè)支隊(duì)每個(gè)兵齡段各抽取60名)，共2160名。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者208例，發(fā)病率為9.62%，其中Ⅰ度114例，Ⅱ度56例，Ⅲ度38例。1年兵齡發(fā)病39例(5.42%)，2年兵齡101例(14.03%)，2年以上兵齡68例(9.44%)。2年兵齡較1年兵齡發(fā)病率明顯提高(χ2=29.44，P<0.01)，2年兵齡以上發(fā)病率反而較2年兵齡有所降低(χ2=7.30，P<0.01)。結(jié)論 基層一線執(zhí)勤部隊(duì)站哨時(shí)間長，訓(xùn)練強(qiáng)度大，可能導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)病明顯增加。

武警部隊(duì)；執(zhí)勤戰(zhàn)士；精索靜脈曲張；流行病學(xué)

精索靜脈曲張是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率為10%～15%[1]，多發(fā)于青壯年，可導(dǎo)致男性不育，并出現(xiàn)患側(cè)陰囊脹痛不適。為了加強(qiáng)為兵服務(wù)，了解常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因及誘因，便于采取醫(yī)療干預(yù)措施，保障部隊(duì)官兵身體健康，筆者于2013-06至2013-09對武警某部基層一線執(zhí)勤戰(zhàn)士精索靜脈曲張發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 武警某部12個(gè)基層支隊(duì)一線參與執(zhí)勤站哨的士兵，均是男性，年齡17～25歲，執(zhí)勤站哨時(shí)間2～6 h/d。后勤保障，機(jī)關(guān)勤務(wù)及其他不參加執(zhí)勤站哨的戰(zhàn)士不參與調(diào)查。查閱其新兵入伍體檢資料，均無明顯精索靜脈曲張。

1.2 方法 組織泌尿?qū)？漆t(yī)師及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生隊(duì)醫(yī)師分別前往各支隊(duì)基層一線執(zhí)勤部隊(duì)進(jìn)行體檢及問卷調(diào)查，采用分層抽樣的方法。1年兵齡、2年兵齡、2年以上兵齡戰(zhàn)士均為720名(每個(gè)支隊(duì)每個(gè)兵齡段各抽取60名)。進(jìn)行病史詢問及體格檢查，填寫問卷調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、兵齡、每日執(zhí)勤站哨時(shí)間、是否存在陰囊脹痛不適及持續(xù)時(shí)間等。精索靜脈曲張?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)：參考《吳階平泌尿外科學(xué)》[2]，將精索靜脈曲張程度分為三度：Ⅰ度，局部觸診不到曲張的靜脈，但令患者屏氣、增加腹壓時(shí)可觸及曲張靜脈，這一檢查方法稱之為Valsalva試驗(yàn)；Ⅱ度，正常立位可觸及曲張靜脈，但外觀正常；Ⅲ度，在陰囊表面就可見曲張的靜脈，觸診可捫及軟性蚯蚓團(tuán)狀腫塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，多組之間發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共調(diào)查2160名，年齡(21.5±2.4)歲。發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者208例，發(fā)病率為9.62%。其中，1年兵齡39例，發(fā)病率5.42%；2年兵齡101例，發(fā)病率14.03%；2年以上兵齡68例，發(fā)病率9.44%。2年及以上兵齡與1年兵齡發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別是29.44、7.92，均P<0.01)。但2年兵齡以上與2年兵齡比較，發(fā)病率有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.30，P<0.01)。不同兵齡與精索靜脈曲張發(fā)病部位及曲張程度的關(guān)系見表1，不同兵齡下，發(fā)病部位的構(gòu)成比分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以左側(cè)為主，而兵齡與曲張程度有關(guān)系，兵齡長的Ⅱ度、Ⅲ度構(gòu)成比高于1年兵齡。

表1 武警某部執(zhí)勤戰(zhàn)士兵齡與精索靜脈曲張發(fā)病部位 及曲張程度的關(guān)系

注：兵齡與發(fā)病部位關(guān)聯(lián)分析，χ2=4.02，P=0.9823；兵齡與曲張程度關(guān)聯(lián)分析，χ2=6.12，P=0.0326

3 討 論

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和紆曲。這是由于左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8～10 cm，成直角進(jìn)入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，左側(cè)精索靜脈下端位于乙狀腸結(jié)后面，易發(fā)生瓣膜功能不全等。這些解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致精索靜脈曲張高發(fā)。Oster等[3]報(bào)道，10歲時(shí)精索靜脈曲張發(fā)生率為5.7%，14歲時(shí)為9.3%，這可能與青春期睪丸血流量增加和精索內(nèi)靜脈負(fù)擔(dān)加重有關(guān)，也可能與激素水平有關(guān)。

精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)陰囊內(nèi)出現(xiàn)條索狀包塊，這種持續(xù)的癥狀可使患者易疲勞，耐力差，產(chǎn)生生理和心理壓力，影響軍事訓(xùn)練和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。癥狀嚴(yán)重者，伴有精子異常，影響部隊(duì)官兵家庭和諧和計(jì)劃生育工作。某部醫(yī)院2002-2004年收住的部隊(duì)患者中，因Ⅱ度以上精索靜脈曲張入住的患者占部隊(duì)病員總數(shù)的8.7%[4]。2004-02至2012-02因泌尿外科疾病收治入我院泌尿外科的部隊(duì)病員中，Ⅱ度以上精索靜脈曲張患者占46.8%。

本次調(diào)查2年及2年以上兵齡戰(zhàn)士發(fā)病率明顯高于1年兵齡者，這與報(bào)道的軍事、體能訓(xùn)練使部隊(duì)官兵精索靜脈曲張疾病逐年升高相符合[5-8]。本調(diào)查中，2年以上兵齡的發(fā)病率反而有所降低，可能與選取留隊(duì)士官時(shí)體檢淘汰大部分不合格者有關(guān)。本調(diào)查表明，不同兵齡發(fā)病部位的構(gòu)成分布無差異，且以左側(cè)發(fā)病為主，這主要與精索靜脈解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。不同兵齡情況下，曲張程度存在差別，2年及2年以上兵齡曲張程度Ⅱ度、Ⅲ度的構(gòu)成比明顯高于1年兵齡，這可能與兵齡長及總執(zhí)勤時(shí)間長有關(guān)。

部隊(duì)執(zhí)勤官兵精索靜脈曲張相對高發(fā)可能原因：(1)強(qiáng)化的軍事訓(xùn)練，長期的直立體位，導(dǎo)致腹壓高，使精索靜脈回流阻力增大；(2)戰(zhàn)士組織紀(jì)律觀念強(qiáng)化，以奉獻(xiàn)、吃苦耐勞精神為主導(dǎo)，怕“看病、就醫(yī)”影響工作而不去主動(dòng)看病；(3)部分士兵對生殖器方面的疾患羞于啟齒；(4)前列腺炎發(fā)病率較高，有研究顯示，20.1%的精索靜脈曲張患者合并前列腺炎[7]，國內(nèi)報(bào)道精索靜脈曲張患者合并前列腺炎者高達(dá)32.5%[9]。

基層一線執(zhí)勤部隊(duì)站哨姿勢采用立正姿勢(即挺胸收腹姿勢)較多，此姿勢較容易引起腹壓升高，影響精索靜脈回流，本課題組下一步將設(shè)法行多種執(zhí)勤站立姿勢下精索靜脈測壓以進(jìn)一步了解曲張?jiān)?，并設(shè)計(jì)彈力內(nèi)褲用于執(zhí)勤站哨防止精索靜脈曲張加重并進(jìn)一步隨訪。

[1] Jarow J P，Coburn M，Sigman M. Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility[J]. Urology，1996，47(1):73-75.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1952.

[3] Oster J. An investigation of the incidence among darush school children[J].Scand J Nephrol，1997，5:27

[4] 馬巖萍，任 芳. 精索靜脈曲張162例臨床分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，6(4):66-67.

[5] 馬延新，劉汝玉，徐建青，等.武警執(zhí)勤戰(zhàn)士精索靜脈曲張流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].武警醫(yī)學(xué)，1999，10(2)：81-82.

[6] 閔立貴，牛宏偉，馬合蘇提，等. 精索靜脈曲張1620例總結(jié)[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(1)：57-59.

[7] 趙錦成，蘇燕勝.某部官兵1200名精索靜脈曲張情況調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(5)：817.

[8] 王文玲，高 磊，董文蓮，等.彩色多普勒超聲診斷武警戰(zhàn)士精索靜脈曲張的臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2012,7(12):1101-1102.

[9] Lotti F，Corona G，Mancini M，etal. The association between varicocele，premature ejaculation and prostatitis symptoms：possible mechanism [J]. J Sex Med，2009，6：2878-2887.

(2014-04-01收稿 2014-06-02修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Epidemiological investigation of varicocele in Armed Police Corps on duty personnel

XU Qingkang1, XU Zhefeng1, CHEN Guojun2, DU Kaiqi2, SHEN Weihua1, DUAN Yue1, and YU Tianqiang1.

1. Department of Urology，2. Headquarters, Jiaxing Hospital of Zhejiang Provincial Crops, Chinese People’s Armed Police Forces, Jiaxing 314000, China

Objective To investigate the incidence of varicocele in grassroots soldiers of Zhejiang Provincial Armed Police Corps. Methods Urology specialists and local health team doctors were organized to do physical examination for grassroots soldiers in twelve branches of Armed Police Corps of Zhejiang Province and stratified cluster sampling questionnaire survey was conducted. The survey selected 2160 soldiers from these 12 teams, including 720 one-year experience soldiers, 720 two-year experience solders and 720 more than two-year experience soldiers. Results Detection 208 patients with varicocele, a 9.62% incidence of the disease. Among these patients, 114 found lay in degree Ⅰ, 56 degree Ⅱ and 38 degree Ⅲ. 39 (5.42%) one-year experience soldiers, 101 (14.03%) two-year experience solders and 68 (9.44%) more than two-year experience soldiers were found to have varicocele. It is clear that two-year experience solders have an obvious increasing rate to get varicocele than one-year experience soldiers(χ2=29.44，P<0.01).However, more than two-year experience soldiers have a decreasing rate to get varicocele than two-year experience soldiers (χ2=7.30，P<0.01). Conclusions Grassroots soldiers have long sentry duty time and training time, which increases the rate to get varicocele.

Chinese People’s Armed Police Forces; grassroots soldiers; varicocele; epidemiology

武警后勤部基金項(xiàng)目(WJWSB2012-04)

徐慶康，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：xqk1965@qq.com

314000，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院：1.泌尿外科，2.院部

徐哲豐，E-mail: 64758135@qq.com

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