咸印鐲

創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染危險因素分析及護(hù)理對策

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目的 探討創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素, 并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 選取本院2011年1月～2013年8月期間收治的創(chuàng)傷患者189例, 對其臨床資料進(jìn)行回顧分析, 探討患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素, 并提出相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果 住院期間發(fā)生意識障礙及休克的患者以及本身合并糖尿病的患者其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于無意識障礙和休克的患者；隨著住院時間以及留置尿管時間的延長, 患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險性增加。上述因素院內(nèi)感染發(fā)生率明顯較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于伴有意識障礙和休克的患者給予更多監(jiān)護(hù), 對于導(dǎo)尿裝置和傷口應(yīng)給予更加細(xì)致的護(hù)理, 此外通過全面人性化的護(hù)理, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 減少患者住院時間均有利于減少創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染。

創(chuàng)傷；院內(nèi)感染；原因；對策；護(hù)理

顱腦損傷、骨折以及復(fù)合傷等均可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,部分患者病情危重, 需要長時間住院, 在這期間部分患者可發(fā)生院內(nèi)感染, 影響患者的康復(fù), 不僅增加了治療的費用,而且增加了患者的痛苦。本研究回顧分析了83例發(fā)生院內(nèi)感染的創(chuàng)傷患者的臨床資料, 對其危險因素進(jìn)行分析, 并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年1月～2013年8月期間本院收治創(chuàng)傷患者189例, 男161例, 女28例；年齡21～63歲, 平均(42.74±6.82)歲；重型顱腦損傷114例, 股骨中段粉碎性骨折27例, 全身多發(fā)性骨折并氣胸28例, 全身爆炸傷16例,其他損傷4例；住院時間5～83 d, 平均(56.23±15.47)d。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 通過比較患者的意識狀況、住院時間以及留置尿管等因素, 對患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行總結(jié), 并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 且以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間發(fā)生意識障礙及休克的患者以及本身合并糖尿病的患者其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于無意識障礙和休克的患者；隨著住院時間以及留置尿管時間的延長, 患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險性增加。上述因素院內(nèi)感染發(fā)生率明顯較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1院內(nèi)感染患者高危因素分析

3 護(hù)理對策

3.1意識障礙 存在意識障礙的患者多會出現(xiàn)咳嗽反射減弱甚至消失, 位于下呼吸道的分泌物不能有效的排出, 從而容易并發(fā)墜積性肺炎；部分患者會由于呼吸道梗阻做氣管切開治療, 未經(jīng)濕化和過濾的空氣直接進(jìn)入肺部, 對呼吸道造成刺激；護(hù)理人員在對患者進(jìn)行吸痰的過程中對氣道形成異物刺激, 對呼吸道黏膜屏障是一種破壞。上述因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)的感染。因此護(hù)理人員在進(jìn)行各項操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌原則進(jìn)行操作, 每次吸痰均更換吸痰管；經(jīng)過口鼻腔進(jìn)行吸痰的吸痰管, 不可以再使用對氣管切口處進(jìn)行吸痰；進(jìn)行吸痰時動作應(yīng)輕柔, 每次吸痰時間不宜過長, 以15 s以內(nèi)為宜；定時對氣管切開處進(jìn)行換藥, 氧氣吸入時以3～4 L/h流量為宜, 并以250 ml NaCl溶液+10 mg地塞米松+8萬單位慶大霉素配制液體利用微泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。患者有痰液時及時進(jìn)行吸痰操作, 以免發(fā)生濕肺。病房定時開窗通風(fēng), 保持良好的室內(nèi)空氣, 每天2次進(jìn)行紫外線消毒, 每次30 min?；颊叽嬖谝庾R障礙, 活動也多會受到限制, 護(hù)理人員應(yīng)對患者的皮膚情況進(jìn)行積極護(hù)理, 指導(dǎo)患者家屬為患者使用熱毛巾擦身和局部按摩方法, 教會患者家屬如何為患者進(jìn)行翻身、拍背,主動為患者整理床鋪, 保持床鋪的干燥、平整。

3.2休克 創(chuàng)傷較大的患者多可由于失血或疼痛等原因而發(fā)生休克。休克患者的腸壁其機(jī)械屏障的作用可被破壞, 加上免疫系統(tǒng)受到損傷, 功能發(fā)生紊亂, 外源性細(xì)菌容易黏附其上, 引起感染。因此對于休克患者應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行積極補液, 擴(kuò)充血容量, 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、止血, 并對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 疼痛劇烈的患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物,對于尚有意識的患者給予其心理支持。

3.3基礎(chǔ)疾病 糖尿病患者血液中的糖分會對粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬功能造成影響, 減弱機(jī)體的抵抗力［1］。因此患者入院病情穩(wěn)定后應(yīng)及時對患者機(jī)體狀況進(jìn)行了解, 對于合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)在治療創(chuàng)傷的同時積極治療基礎(chǔ)疾病。

3.4住院時間 住院時間越長, 患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率就越高。護(hù)理人員首先要為患者營造一個舒適溫馨的住院環(huán)境, 保持病房干凈、整潔, 定時進(jìn)行開窗通風(fēng)和紫外線消毒,每天使用含氯消毒液擦地并擦拭床頭柜、床檔等設(shè)施和物品表面。制定嚴(yán)格的配合和探視制度, 限制探視時間和探視人員,一方面有利于患者良好的休息, 增強體質(zhì), 另一方面避免了外來人員攜帶病原菌的幾率。給予患者人性化的關(guān)懷, 向患者講解疾病的相關(guān)知識, 幫助患者樹立康復(fù)的信心, 并促使其更好的配合治療和護(hù)理, 促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

3.5留置尿管 長期留置導(dǎo)尿, 可造成細(xì)菌逆行性感染。因此對于留置導(dǎo)尿的患者護(hù)理人員應(yīng)對導(dǎo)尿管進(jìn)行良好的護(hù)理。操作時嚴(yán)格無菌原則, 每天更換尿袋, 并每天2次對尿道口進(jìn)行消毒, 對膀胱進(jìn)行沖洗。每7～10 d更換一次尿管。定時開放尿管, 盡快恢復(fù)膀胱的排尿功能, 盡早拔除尿管。

3.6傷口護(hù)理 密切觀察患者傷口狀況, 保持局部干燥、清潔。每天使用碘伏棉簽將分泌物及時清除。提倡局部用藥, 避免抗生素濫用導(dǎo)致機(jī)體正常菌群受到破壞, 而繼發(fā)醫(yī)院感染［2］。

4 小結(jié)

創(chuàng)傷患者受到免疫力下降以及應(yīng)激刺激等因素的影響,與其他患者相比更容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染［3,4］, 從而影響到患者康復(fù), 甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素很多, 本研究中認(rèn)為患者的意識狀態(tài)、是否伴有休克、住院時間和留置導(dǎo)尿的時間長短均與院內(nèi)感染發(fā)生率密切相關(guān)。因此我們要求對于伴有意識障礙和休克的患者給予更多監(jiān)護(hù)；完善患者的相關(guān)檢查, 對于合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療；對于導(dǎo)尿裝置和傷口應(yīng)給予更加細(xì)致的護(hù)理, 此外通過全面人性化的護(hù)理, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 減少患者住院時間均有利于減少創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染。

［1］ 林紅.腎功能不全患者醫(yī)院感染分析及護(hù)理對策.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2006,4(1):79-80.

［2］ 徐紅云, 薛云松, 劉春林, 等.創(chuàng)傷患者傷口感染的危險因素分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2003,15(5):300-301.

［3］ 林小聰, 詹永中, 謝揚.重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險因素和監(jiān)控研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(7):756.

［4］ 練金鳳.顱腦外科病人醫(yī)院感染調(diào)查.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2006,12(23):3149-3150.

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