王芳

我院住院患者喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用與分析

王芳

目的 為了解本院2012年上半年度喹諾酮類抗菌藥物的使用情況。方法 采用WHO推薦的ATC分類, 用DDDs來評價(jià)喹諾酮類抗菌藥物在本院住院患者中應(yīng)用狀況。結(jié)果 結(jié)果分析顯示本院喹諾酮類藥物多數(shù)品種的消耗金額與用藥頻次同步性較好, 顯示了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。結(jié)論 本研究提示喹諾酮類抗菌藥物在本院應(yīng)用廣泛, 應(yīng)該加強(qiáng)應(yīng)用規(guī)范化, 注意調(diào)節(jié)某些藥品的管理模式和應(yīng)用頻度, 確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

住院患者；抗菌藥物；喹諾酮；應(yīng)用分析

喹諾酮類藥物因在體內(nèi)感染部位組織體液濃度高, 在一般抗菌藥不易達(dá)到的肺上皮細(xì)胞襯液、前列腺組織、骨組織中濃度也可達(dá)到同期血藥濃度的1～2倍, 不良反應(yīng)大多輕微；其消除半衰期較長, 許多口服品種吸收完全, 其口服及靜脈給藥均可減少給藥次數(shù), 并適宜于序貫治療等特點(diǎn)使其在抗感染治療領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用［1,2］。因?yàn)猷Z酮類相對其他抗菌藥物有著抗菌譜廣、使用方便、價(jià)格相對低廉等優(yōu)點(diǎn),導(dǎo)致其在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)被廣泛使用, 并有濫用的趨勢, 隨之而來的問題是其耐藥率也逐年增高。為此, 2009年國家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》來限制其臨床應(yīng)用, 通知中明確要求, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用氟喹諾酮類抗菌藥物的時(shí)候, 要控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量,并嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征。在條件許可的情況下, 要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果來決定是否使用。為達(dá)到合理使用喹諾酮類抗菌藥物, 追求最佳的治療效果, 盡量減少其不良反應(yīng)的發(fā)生,最大程度的延緩其耐藥性的產(chǎn)生, 作者采用WHO推薦的ATC(Anatomical Therapeutic Chemical, 是一種藥物系統(tǒng)分級分類法)分類和約定日劑量DDD(DDD, Definite Daily Dosage)分析的方法, 來評價(jià)喹諾酮類抗菌藥物在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院患者中的臨床應(yīng)用狀況, 指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般材料 使用本院病房藥房HIS系統(tǒng), 調(diào)取2012年 1月1日～2012年6月30日的住院患者中喹諾酮類抗菌藥物的發(fā)藥記錄, 并結(jié)合醫(yī)囑系統(tǒng)確定其每日每次用量；DDD值采用《新編藥物學(xué)》(16版)推薦的成人常規(guī)日劑量, 部分來自藥品說明書［3］。

1.2分析方法 采用WHO推薦的ATC分類和DDD分析方法。

1.3分析指標(biāo)及計(jì)算公式 用藥頻度(DDDs)=藥物量(g)/ DDD值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2012年我院現(xiàn)有喹諾酮類藥物注射劑6種, 口服劑5種,其銷售金額、DDDs及其排序, 見表1, 表2。

表12012年1～6月份本院喹諾酮類注射劑應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)表

表22012年1～6月份本院喹諾酮類口服制劑應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)表

從表1、2中可以看出, 藥物的DDDs越大, 表明藥物的使用頻度越高, 臨床對該藥的選擇傾向性就越大。另外消耗金額排序與DDDs排序的比值越接近1, 表明消耗金額與用藥頻次同步越好, 費(fèi)用越合理。

結(jié)合表1、表2的數(shù)值, 本研究結(jié)果顯示左氧氟沙星不論注射劑還是口服劑型使用頻度都是最大的, 而且左氧氟沙星不論注射劑還是口服制劑, 消耗金額排序與DDDs排序的比值都為1。而且大部分品種的消耗金額與用藥頻次均有較好的同步性, 體現(xiàn)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 討論

喹諾酮類抗菌藥物相對于其它抗菌藥物, 尤其是青霉素類和頭孢類抗菌藥物來說, 具有抗菌譜廣(革蘭陽性、陰性菌和衣原體、支原體)、使用方便(不用做皮試)、價(jià)格相對低廉的優(yōu)點(diǎn), 因而在臨床被大量使用, 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu), 尤其是規(guī)模較小的, 在控制感染時(shí)往往把其作為首選, 從而導(dǎo)致近年來其耐藥菌株日益增多, 其臨床療效受到一定影響［4］。如何防止其濫用, 減緩其耐藥的產(chǎn)生, 成為了近年來一個(gè)越來越嚴(yán)峻的問題。為此, 要嚴(yán)格遵守國務(wù)院辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中所給的規(guī)范, 嚴(yán)格控制其臨床應(yīng)用, 真正做到按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥, 有的放矢, 才能確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

從數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可以看出, 本院在2012年上半年對喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本合理, 選擇使用趨于謹(jǐn)慎,所有喹諾酮內(nèi)抗菌藥物中, 左氧氟沙星用量最大, 這是因?yàn)樵谒械泥Z酮類抗菌藥中, 在保證療效的情況下, 左氧氟沙星價(jià)格最為低廉。但是相對于口服喹諾酮類, 注射類用藥比較大, 這與通知的要求相悖, 有待進(jìn)一步改正。

［1］ 王燕霖, 付國雄.我院2010年度喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)用情況分析 醫(yī)學(xué)信息 , 2011,8(24):181.

［2］ 姚文艷, 杜宜爽.析喹諾酮引起的不良反應(yīng)及藥物相互作用淺.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(5):108-109.

［3］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:754-758.

［4］ 袁紅宇, 孟玲.喹諾酮類藥物于2007-2009年在南京地區(qū)23家醫(yī)院利用分析.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2011,1(27):61-62.

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院