趙嵩 封維恭

硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的療效觀察

趙嵩 封維恭

目的 探討硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的臨床效果。方法 選擇B超檢查提示羊水過少的妊娠晚期孕婦60例為研究對象, 隨機(jī)分為對照組30例及治療組30例, 對照組高于葡萄糖、能量合劑、氨基酸補(bǔ)液治療7 d, 治療組在對照組補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜脈滴注治療7 d, 療程結(jié)束復(fù)查B超比較兩組治療前后羊水指數(shù)、胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值的變化。結(jié)果 治療組治療后羊水指數(shù)有明顯增加, 與后者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值無明顯變化。結(jié)論 硫酸鎂靜脈滴注可有效提高妊娠晚期羊水過少的治療效果。

硫酸鎂；羊水過少；療效

羊水過少是指妊娠晚期羊水量<300 ml者稱為羊水過少,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)病率為0.5%～5.5%［1］, 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息, 對圍生兒的危害較大。為探討未足月妊娠晚期羊水過少的治療, 對河南省平頂山市第二人民醫(yī)院2011年8月～2013年6月住院治療的孕周>33周的孕婦60例, 給予補(bǔ)液及硫酸鎂治療, 以觀察硫酸鎂治療羊水過少的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年8月～2013年6月住院治療的孕周>33周的孕婦60例, 除外妊娠合并子癇前期、糖尿病、膽汁淤積癥及胎兒畸形等, 治療前行NST均為有反應(yīng)型。將其隨機(jī)分為兩組, 每組30例, 兩組孕婦之間平均孕周、治療前羊水指數(shù)及年齡均無差異。對照組給予葡萄糖、維生素、能量合劑、氨基酸補(bǔ)液治療7 d, 治療組在相同的補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜脈滴注治療7 d (5%葡萄糖注射液500 ml+25%硫酸鎂注射液40 ml), 每日補(bǔ)液量均在2500 ml,注意靜脈滴注硫酸鎂時(shí)使其滴注時(shí)間不小于8 h, 且注意觀察呼吸、尿量及膝腱反射情況, 7 d后復(fù)查B超比較兩組治療前后羊水指數(shù)、胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值的變化。

1.2羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn) B超檢查提示羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm,則為羊水過少的臨界值, ≤5 cm為絕對羊水過少。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料采用表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后羊水指數(shù)及S/D比值變化見表1。

表1兩組治療前后羊水指數(shù)及S/D比值變化

表1兩組治療前后羊水指數(shù)及S/D比值變化

組別 n治療前AFI(cm)治療后AFI(cm)治療前S/D治療后S/D治療組306.15±0.538.25±1.331.87±0.271.78±0.31對照組306.34±0.557.61±1.051.90±0.482.15±0.38

3 討論

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的一個(gè)重要信號, 在妊娠晚期尤其是臨產(chǎn)后可因臍帶受壓或影響胎盤血液循環(huán)而造成胎兒宮內(nèi)窘迫引起新生兒窒息、新生兒病死率增加。羊水過少的原因主要有以下幾種：①胎兒因素：各種胎兒畸形(泌尿系畸形多見)、雙胎輸血綜合征、肺部發(fā)育不良及胎兒生長受限等。②母體方面：妊高癥、脫水(妊娠期短暫尿崩癥、發(fā)熱及日常飲水不足等)。③胎盤、胎膜因素：胎盤微血栓致胎盤灌注不良、胎盤功能異常及羊膜病變(滲透功能障礙)等。④臍帶因素：臍帶過細(xì)或扭轉(zhuǎn)等致胎兒營養(yǎng)、氧分獲取不足導(dǎo)致羊水過少。⑤藥物因素：前列腺素合成酶抑制劑(如尼美舒利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦、坎地沙坦)均可引起羊水過少。羊水過少的治療有補(bǔ)液治療(飲水療法及靜脈補(bǔ)液治療)及羊膜腔輸液法, 雖然羊膜腔輸液法療效確切, 但有感染、胎盤早剝、早產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥,患者及家屬接受性低, 故臨床應(yīng)用少。因孕晚期或過期妊娠羊水過少的患者中在除外胎兒畸形的因素、母體因素及藥物因素后, 多考慮為胎盤功能減退引起的羊水減少, 而硫酸鎂靜脈滴注有舒張血管平滑肌、擴(kuò)張痙攣血管的作用, 從而有改善胎盤血管的微循環(huán), 增加羊水的功能。故本院嘗試采用靜脈滴注硫酸鎂治療羊水過少, 結(jié)果表明, 硫酸鎂組與單純補(bǔ)液組治療前后羊水指數(shù)差異顯著, P＜0.01, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但S/D比值治療前后差異不顯著, P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在常規(guī)補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜脈滴注在治療羊水過少的病例中有較好的療效, 但需注意靜脈滴注硫酸鎂時(shí)滴注時(shí)間要>8 h效果才較好, 可能與硫酸鎂滴注時(shí)間長能持續(xù)解除血管痙攣有關(guān)?？傊? 靜脈滴注硫酸鎂治療羊水過少方法簡單、價(jià)格低廉、無副作用且患者接受性高, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ Erika H, Banks MD, David A, et al.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index.Am J Obstet Gynecol, 2003, 180(6): 1461-1463.

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科