三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌療效分析

郭紅斌

三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌療效分析

郭紅斌

目的探討三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法所選的原發(fā)性肝癌患者共60例, 所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予單純的肝動(dòng)脈栓塞化, 觀察組患者肝動(dòng)脈栓塞治療基礎(chǔ)上(具體方法同對(duì)照組), 同時(shí)給予三維適形放射治療。觀察組和對(duì)照組患者均每2個(gè)月復(fù)查1次, 除了常規(guī)檢查(血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化電解質(zhì)、心電圖、胸片)外, 行上腹部增強(qiáng)MRI。評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者完全緩解4例、部分緩解11例、無變化10例、進(jìn)展5例。對(duì)照組患者完全緩解2例、部分緩解7例、無變化13例、進(jìn)展8例。觀察組有效率(完全緩解率+部分緩解率)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床效果顯著, 值得臨床借鑒。

原發(fā)性肝癌；中晚期；三維適形放療

手術(shù)根治性切除是治療肝癌較為理想方法, 但是大部分患者在確診為肝癌是已經(jīng)處于晚期, 喪失了手術(shù)根治性切除治療機(jī)會(huì)。肝動(dòng)脈栓塞化療是肝癌非手術(shù) 治療中的緩解率較高的治療措施, 但遠(yuǎn)期效果欠佳［1］。本文選擇本院中晚期肝癌患者, 觀察三維適形放療在肝動(dòng)脈栓塞化療基礎(chǔ)上治療中晚期肝癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的原發(fā)性肝癌患者共60例, 均為本院2010年10月～2013年10月期間住院病例, 上述患者符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 所選患者肝功能Child分級(jí)為A級(jí)或B級(jí), 所選患者均為肝動(dòng)脈栓塞化療禁忌以及無放療禁忌。所選患者分期Ⅲa或者Ⅲb期。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者和對(duì)照組患者各30例。觀察組男性患者18例, 女性患者12例, 年齡最小為32歲, 最大為65歲, 平均年齡為42.3歲。對(duì)照組男性患者17例, 女性患者13例,年齡最小為33歲, 最大為66歲, 平均年齡為41.7歲。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予單純的肝動(dòng)脈栓塞化, 采用Seldinger技術(shù), 經(jīng)有股動(dòng)脈插管到達(dá)肝固有動(dòng)脈, 左或者右肝動(dòng)脈, 行肝動(dòng)脈栓塞化療, 緩慢注入吉西他濱、地塞米松、格拉司瓊、碘化油混合液, 而后給予保肝治療。6～8周后行上腹部磁共振檢查后根據(jù)腫瘤具體情況進(jìn)行重復(fù)治療。觀察組患者肝動(dòng)脈栓塞治療基礎(chǔ)上(具體方法同對(duì)照組), 同時(shí)給予三維適形放射治療：肝動(dòng)脈栓塞化療2周后, 患者的化療反應(yīng)基本消失后, 患者經(jīng)上腹部增強(qiáng)CT掃描定位, 根據(jù)定位CT圖像, 進(jìn)行靶區(qū)勾畫, PTS計(jì)劃系統(tǒng)上設(shè)計(jì)射野(一般2～4個(gè)射野), 90%等劑量曲線完全包繞PTV, 相關(guān)重要器官的耐受量是在可接受范圍內(nèi)。放療劑量：腫瘤體積小于肝臟體積25%的患者給予放射劑量為50 Gy, 每次給予2 Gy, 1次/d, 每5周給予1次。門靜脈癌栓以及肝門區(qū)腫瘤患者給予劑量為50 Gy, 每次劑量為2 Gy, 1次/d, 每周給予5次。觀察組和對(duì)照組患者均每2個(gè)月復(fù)查1次, 除了常規(guī)檢查(血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化電解質(zhì)、心電圖、胸片)外, 行上腹部增強(qiáng)MRI。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)WHO指定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：分為完全緩解、部分緩解、無變化、進(jìn)展。肝癌病灶完全消失, 無腫瘤病灶存在, 為完全緩解；肝癌病灶較治療前縮小超過50%, 為部分緩解；肝癌病灶較治療前縮小低于50%, 或者腫瘤病灶增大小于25%；或者沒有新腫瘤病灶出現(xiàn), 為無變化；肝癌病灶較治療前增加超過25%, 或者有新的腫瘤病灶出現(xiàn), 為進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得的治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05, 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表1。

觀察組有效率(完全緩解率+部分緩解率)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1兩組患者療效評(píng)定結(jié)果(n, %)

3 討論

三維適形放療是目前發(fā)展較快的放療及時(shí), 在立體定向等中心技術(shù)支持下, 能夠使放射劑量分布區(qū)域在三維方向上與腫瘤靶區(qū)保持一致, 三維適形放療中定位準(zhǔn)確且精確, 其放射劑量在靶區(qū)集中, 而腫瘤周圍組織受射線的照射劑量低。正常的肝臟組織對(duì)放射較為敏感。三維適形能夠?qū)δ[瘤局部進(jìn)行高劑量的照射, 使局部腫瘤劑量得到顯著提高, 從而減少對(duì)正常肝臟組織的照射, 減少腫瘤周圍正常組織不必要損傷, 從而起到更好的控制腫瘤生長(zhǎng)作用, 從而提高腫瘤患者的近期療效和生存率［2,3］。本文觀察組在肝動(dòng)脈栓塞化療基礎(chǔ)上給予三維適形放療, 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組, 說明在肝動(dòng)脈栓塞治療效果不理想或者腫瘤邊緣實(shí)施三維適形放療, 能夠提高原發(fā)性肝癌的治療效果。所以三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床效果顯著, 值得臨床借鑒。

［1］ 李震寰.原發(fā)性肝癌介入治療與放療的療效比較.河北醫(yī)藥, 2013(23):3598-3599.

［2］ 王勇兵, 曾自力, 林鋒.三維適形放療體模階段的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制.中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2013, 06:717-718.

［3］ 儲(chǔ)開岳, 吳建亭, 葛彬彬.中段食管癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療劑量比較.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013(10):996-998.

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