以提高實(shí)踐能力為核心的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐

唐澤波+溫娜+齊玲+王爽+趙東海

吉林醫(yī)藥學(xué)院利用軍隊(duì)院校轉(zhuǎn)隸地方獨(dú)立辦學(xué)契機(jī)，在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)質(zhì)性革新。以培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上，信得過，干得好”的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段和實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理等多方面，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行改革、探索與實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量明顯提高，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)效性得以提升，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐能力隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育提出了更高的要求，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和全科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，既是基礎(chǔ)的重點(diǎn)，也是臨床的關(guān)鍵，最終是為臨床診斷和治療服務(wù)。其主要任務(wù)是研究各種疾病的病因、病理改變及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究病變與其臨床表現(xiàn)間的關(guān)系，為疾病防治提供理論依據(jù)。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生獲取病理學(xué)知識(shí)的重要環(huán)節(jié)和主要途徑，其教學(xué)效果直接影響到學(xué)生對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握程度和后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，闡述以下幾個(gè)方面對(duì)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行改革與實(shí)踐的體會(huì)。

一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)

1.組建醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

學(xué)院于2004年8月由軍隊(duì)院校整體移交吉林省辦學(xué)，面向全國招生。學(xué)院利用轉(zhuǎn)隸契機(jī)，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)質(zhì)性改革。于2005年8月成立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，將實(shí)驗(yàn)室從原來的校(院)、院(系)、教研室等三級(jí)管理改革為校(院)、院(系)兩級(jí)或一級(jí)管理，實(shí)行中心主任責(zé)任制，徹底打破實(shí)驗(yàn)室依附于教研室或?qū)I(yè)理論課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué)的傳統(tǒng)格局，變分散管理為集中管理。徹底改變了“以課程實(shí)驗(yàn)室為主，實(shí)驗(yàn)室隸屬于教研室管理”的模式，解決了實(shí)驗(yàn)室管理分散、建設(shè)重復(fù)、資源浪費(fèi)、效率低下等現(xiàn)實(shí)問題。

2.改善病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件

實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成功的重要因素之一。為落實(shí)硬件投入的經(jīng)費(fèi)保障，設(shè)立實(shí)驗(yàn)室建設(shè)專項(xiàng)資金，嚴(yán)格按照“科學(xué)規(guī)劃、突出重點(diǎn)、協(xié)調(diào)發(fā)展、優(yōu)化配置、資源共享”的原則進(jìn)行硬件投入，確保實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)能夠按期足額到位，避免儀器設(shè)備采購的盲目性和隨意性。為改善病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，先后組建了生命科學(xué)展廳—包括生命起源區(qū)、組織胚胎區(qū)、人體解剖區(qū)、病理變化區(qū)，使學(xué)生直觀的了解了“生老病死”的真正含義；新建顯微數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)陳列出各系統(tǒng)的典型標(biāo)本，并配有相應(yīng)的鏡下結(jié)構(gòu)及文字說明；在走廊墻上安裝圖框，分系統(tǒng)編寫重點(diǎn)、難點(diǎn)并配有顯微照片，便于學(xué)習(xí)和掌握。

二、病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的改革與實(shí)踐

1.編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

病理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇和優(yōu)化是獲取知識(shí)的關(guān)鍵，也是實(shí)驗(yàn)教學(xué)成功的關(guān)鍵。病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多面廣，抽象難記，我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件及學(xué)生層次等實(shí)際情況，在參考新版病理學(xué)教材和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的編寫了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》和《病理學(xué)練習(xí)報(bào)告》，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。該指導(dǎo)對(duì)各個(gè)系統(tǒng)典型疾病的病變特點(diǎn)作了詳略得當(dāng)，形象生動(dòng)的描述，并在每個(gè)章節(jié)后附有病例討論題供學(xué)生課后思考或課堂討論，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力。

2.課前精心準(zhǔn)備，課中用心指導(dǎo)

教案和講稿是教師授課的重要依據(jù)。按照學(xué)校教務(wù)處對(duì)教案、講稿的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，每位教師針對(duì)所任教專業(yè)學(xué)時(shí)不同，必須有不同的教案和講稿，這也是學(xué)校督導(dǎo)組專家和處以上領(lǐng)導(dǎo)聽、查課時(shí)必查的內(nèi)容之一。課前，任課教師在指定的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，挑選出病變明顯的大體標(biāo)本、組織切片和相關(guān)正常組織切片，方便對(duì)照講解，加深印象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課中認(rèn)真講解，細(xì)心指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生不規(guī)范的操作和實(shí)驗(yàn)，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。

3.增加病理實(shí)驗(yàn)課時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力

在編寫教學(xué)大綱時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)。目前，醫(yī)學(xué)院校病理本科實(shí)驗(yàn)占病理總課時(shí)的32%，病理專科實(shí)驗(yàn)占病理總課時(shí)僅為22%，實(shí)驗(yàn)課所占比例較少，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如果達(dá)到比較好的教學(xué)效果，病理實(shí)驗(yàn)應(yīng)占到病理總課時(shí)的40%～50%左右為宜。在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握如顯微鏡、包埋機(jī)、切片機(jī)等多種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，應(yīng)加入綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生多看、多想、多問、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生的綜合性思維能力和實(shí)踐能力。另外，在傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生只是單純的觀察大體標(biāo)本、切片，卻不知道大體標(biāo)本、切片是怎么制作的。所以，我們應(yīng)在病理實(shí)驗(yàn)中讓學(xué)生親自參與動(dòng)手制作病理大體標(biāo)本及切片，從而提高學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和興趣。

4.引導(dǎo)學(xué)生參與科研實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生科研能力

學(xué)生科研能力是高等學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分，也是醫(yī)科類高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一項(xiàng)重要任務(wù)。具有一定的科研思維和實(shí)驗(yàn)操作能力，將有利于醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)一步提高學(xué)歷和發(fā)展。實(shí)驗(yàn)教師時(shí)刻關(guān)注本學(xué)科前沿知識(shí)，并了解最新研究方法與手段，并盡快將其引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。我們通過引導(dǎo)本科生參與教師科研課題實(shí)驗(yàn)、組織申報(bào)大學(xué)生科研科課、查閱文獻(xiàn)撰寫綜述（部分學(xué)生已發(fā)表并見刊）等方式，讓學(xué)生盡早接觸和了解科研，提高學(xué)生科研能力。

5.嘗試多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的病理實(shí)驗(yàn)中，主要以教師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受的位置。這種講授式教學(xué)方法難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，難以真正達(dá)到鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，將先進(jìn)的教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)中，靈活采用“問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）”“案例教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）”“師生角色互換教學(xué)方法”“啟發(fā)式教學(xué)法”等，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

（1）問題式教學(xué)法（PBL）。課前讓學(xué)生帶著“問題”自學(xué)，課中圍繞“問題”討論，通過實(shí)驗(yàn)應(yīng)證“問題”。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯提高，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和積極性。

（2）“案例式教學(xué)法（CBL）”。在2012級(jí)護(hù)理本科專業(yè)病理學(xué)教學(xué)過程中引入CBL教學(xué)模式，在實(shí)驗(yàn)課前教師給出一個(gè)與本章內(nèi)容密切相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)該病例，并鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)知識(shí)。在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)先由教師對(duì)該病例的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，并帶領(lǐng)學(xué)生一起討論該病例，鼓勵(lì)學(xué)生的自我發(fā)揮，給出最終該病例討論結(jié)果。由于首次在病理教學(xué)中引用了案例式教學(xué)法（CBL），使得在整個(gè)教學(xué)過程中更好的將病理與臨床緊密的結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合分析能力，收到了良好的教學(xué)效果。

（3）師生角色互換教學(xué)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中時(shí)間較充足時(shí)，可以與學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓學(xué)生自己來講，最后由教師總結(jié)，這樣既活躍課堂氣氛，也讓學(xué)生在興趣和快樂中實(shí)驗(yàn)。如在上“炎癥”實(shí)驗(yàn)課時(shí)，先向同學(xué)們提問炎癥的基本病變特點(diǎn)。學(xué)生的回答多種多樣，最后教師總結(jié)為變質(zhì)、滲出、增生的病變特點(diǎn)，并可進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生在觀看切片時(shí)找出相應(yīng)的病變特點(diǎn)。這種方式能使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合分析，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性，有利于全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容，從而達(dá)到掌握知識(shí)點(diǎn)，擴(kuò)大知識(shí)面的效果。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生的語言組織和表達(dá)能力及邏輯思維能力均得到了鍛煉和提高，從而大大提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。

6.課后定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的實(shí)踐能力

實(shí)行課外實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)設(shè)備的全面開放，保證學(xué)生除課堂時(shí)間外也可以自由出入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)。理論課堂師生溝通時(shí)間有限，病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，抽象難記，特別是對(duì)病理切片的觀察，課上難以“消化”。我們充分利用教學(xué)資源，每周固定日期對(duì)學(xué)生開放，安排專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)。使學(xué)生有足夠的時(shí)間完成和鞏固實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，既緩減了實(shí)驗(yàn)課時(shí)間緊的矛盾，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。另外，指導(dǎo)教師集中對(duì)病理學(xué)感興趣的學(xué)生向其介紹有關(guān)新知識(shí)，如免疫組織化學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)等，為學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法提供便利，進(jìn)一步鞏固實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

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三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的改革與實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理是實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作得以順利實(shí)施的保障，也是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為確保病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的順利開展和提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室管理制度和儀器設(shè)備使用登記制度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理是必不可少的。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心組建后，我們制定了《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室管量規(guī)定》《儀器設(shè)備使用管量規(guī)定》《實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)則》等規(guī)章制度。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，必須做到以下幾點(diǎn)：

（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理。專業(yè)管理，維護(hù)精心細(xì)致。課前課后認(rèn)真檢查、核對(duì)、登記，課中出現(xiàn)故障及時(shí)維修，對(duì)學(xué)生損壞的必須按照相關(guān)賠償制度落實(shí)，規(guī)范學(xué)生操作程序。

（2）實(shí)驗(yàn)藥品的管理。在實(shí)驗(yàn)藥品和實(shí)驗(yàn)用品耗材的申購、請(qǐng)領(lǐng)上，我們嚴(yán)格按照逐級(jí)審批程序辦理，訂制“藥品試劑請(qǐng)領(lǐng)單”和“實(shí)驗(yàn)用品申請(qǐng)單”。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品的購買、申領(lǐng)和使用上嚴(yán)格實(shí)行雙從簽字，雙人登記制度管理。

（3）安全的管理。增強(qiáng)指導(dǎo)教師責(zé)任心，防火、防水、防盜、防中毒，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室配備洗眼器、滅火器以及醫(yī)用聚維酮碘、75%乙醇。

（4）環(huán)境衛(wèi)生的管理。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，做好相關(guān)登記，并保持實(shí)驗(yàn)室干凈整潔。

四、結(jié)語

在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段、實(shí)驗(yàn)考核體和實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理等多方面的改革、探索與實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量明顯提高。在此基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)拓寬思路，優(yōu)化改革，進(jìn)一步深化以實(shí)踐能力為核心的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，不斷提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和效果，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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基金項(xiàng)目：吉林醫(yī)藥學(xué)院高等教育教學(xué)研究課題；吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（批準(zhǔn)號(hào)GH13280）。

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