康博士信箱

兒童打呼嚕先查扁桃體

康博士：

我兒子今年4歲了，睡覺時老打呼嚕。剛開始時我和他媽媽認(rèn)為打呼嚕不算病，就沒有帶他去看病。但最近我發(fā)現(xiàn)他睡覺時不僅打呼嚕，還會憋氣。請問，我們應(yīng)該帶他去做哪些檢查，是否需要治療？

河北 晏子

晏子讀者：

打呼嚕也叫鼾癥，發(fā)生在兒童身上的就叫兒童鼾癥，嚴(yán)重的打鼾并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），在兒童中的發(fā)病率高達(dá)3%～6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔，會造成兒童睡眠時上氣道不同程度的梗阻，出現(xiàn)鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸，如不及時干預(yù)可使機(jī)體長期慢性缺氧，特別是腦缺氧，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等。

長期張口呼吸還會導(dǎo)致顱面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)頜骨變長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯，即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱，又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反過來又加重打鼾，形成惡性循環(huán)。

雖然腺樣體肥大在3～9歲時達(dá)高峰，10歲以后逐漸萎縮，但10歲以前是人體發(fā)育的極關(guān)鍵時期，因此家長如發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，應(yīng)盡快帶其去正規(guī)醫(yī)院診治。

腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見的病因，除此之外，還有一些先天發(fā)育異常及后天獲得性疾病可致病，前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外，肥胖兒童氣道周圍有大量的脂肪沉積或舌根肥厚，也會導(dǎo)致鼾癥。

兒童鼾癥的檢查包括以下幾個方面。

口咽部望診：扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ°時要引起重視。

鼻咽側(cè)位X線拍片檢查：若腺樣體肥大指數(shù)A/N比值>0.6時即為病理性改變。

纖維鼻咽鏡檢查：可比較直觀地發(fā)現(xiàn)阻塞部位。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：可記錄睡眠時的低通氣指數(shù)、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標(biāo)，它被醫(yī)學(xué)界喻為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

對輕癥的良性打鼾，采取保守治療和改變生活習(xí)慣就可取得滿意效果，比如采用側(cè)臥位，睡覺時盡量不要仰臥位。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素，可逆轉(zhuǎn)或緩解病情。有的孩子要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡直視下腺樣體刮除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。

康博士

口腔扁平苔蘚咋治療

康博士：

我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為扁平苔蘚，有網(wǎng)狀白斑，用了很多轉(zhuǎn)移因子口服液以及針劑，效果都不理想。最近我用中藥調(diào)理也不太見效。請您幫助聯(lián)系專家咨詢口腔扁平苔蘚到底咋治療？

河南 冷虹

冷虹讀者：

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔黏膜科專家周紅梅為您解答如下：

因您提供的疾病診療相關(guān)信息偏少，我僅提出幾點(diǎn)建議供參考，希望對您有一定的幫助。

1、您所描述的網(wǎng)狀白斑是指在口腔黏膜上出現(xiàn)的白色網(wǎng)紋損害嗎？您的皮膚或指（趾）甲是否同時受累？因其他多種疾病也會出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚樣的白色損害，所以如果有條件，建議您到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可結(jié)合組織活檢，必要時輔以免疫病理等實驗室檢查進(jìn)行確診。

2、如果確診為口腔扁平苔蘚，醫(yī)師則需根據(jù)病情的輕重程度制訂相應(yīng)的治療方案。如果您的白色網(wǎng)紋面積很小，也沒有明顯的疼痛不適，則一般不需用藥，應(yīng)定期復(fù)診觀察。如果白色網(wǎng)紋較局限，但伴有疼痛不適，則以局部用藥為主，常用含有糖皮質(zhì)激素的含漱液、糊劑、軟膏等。如果白色網(wǎng)紋累及范圍較廣，且伴有口腔黏膜發(fā)紅、糜爛，則應(yīng)局部和全身聯(lián)合用藥，全身以免疫調(diào)節(jié)治療為主，但具體應(yīng)用哪種免疫制劑須由醫(yī)師來定。

3、除了藥物治療，您還應(yīng)積極尋找并消除一些可疑的致病因素，如口腔局部刺激因素，包括煙、酒、辛辣食物、牙結(jié)石、銀汞合金充填材料等，避免過勞，緩解緊張情緒，平時可多攝取一些紅色食物，如番茄、胡蘿卜、紅豆、紅棗、西瓜、草莓等。

康博士

孕期服用抗病毒藥物安全嗎

康博士：

我侄女乙肝表面抗原陽性，最近她懷孕了，醫(yī)生建議其服用抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定或替諾福韋），加強(qiáng)乙肝母嬰阻斷。我們擔(dān)心懷孕期間服用這些抗病毒藥會不會影響寶寶？效果如何呢？

安徽 彭郬

彭郬讀者：

近年來，高病毒復(fù)制的乙肝準(zhǔn)媽媽在妊娠期間服用抗病毒藥物加強(qiáng)乙肝母嬰阻斷，已經(jīng)得到了越來越多的安全性和有效性數(shù)據(jù)，獲得了國內(nèi)外專家的贊同。

宮內(nèi)感染是怎樣發(fā)生的

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)的生長發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；產(chǎn)時感染是指母親在分娩的時候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；產(chǎn)后感染實際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，為80%～85%，產(chǎn)后感染為10%～15%，宮內(nèi)感染為5%～10%。

在母親的子宮內(nèi)，胎兒通過胎盤上的絨毛吸取母體的養(yǎng)分，并將代謝的廢物通過母體排出。同時，胎盤又是一個保護(hù)胎兒的隔膜或屏障，把母親的血液和胎兒的血液分開，母血不能直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保護(hù)胎兒免遭一些細(xì)菌、病毒的感染。因此，乙肝病毒一般不能輕易透過胎盤感染胎兒。但是，在一定條件下，如母親體內(nèi)病毒復(fù)制水平較高或者母親胎盤功能較差，乙肝病毒就有可能從胎盤靠近母親的一面逐層慢慢移動到胎兒的一面，通過細(xì)胞轉(zhuǎn)移或血液滲透逐漸感染到子宮內(nèi)的胎兒。

乙肝宮內(nèi)感染八成發(fā)生在孕晚期

我們知道，產(chǎn)時感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同部位按照“0～1～6個月”的方案接種乙肝疫苗，可以阻斷產(chǎn)時和產(chǎn)后的乙肝病毒母嬰傳播，但是仍有5%左右的乙肝媽媽所生新生兒母嬰阻斷失敗。這些新生兒阻斷失敗的原因主要是宮內(nèi)感染。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒并不是從母親懷孕一開始就感染胎兒的。國外有研究顯示，懷孕早期母親若感染急性乙型肝炎，胎兒只有10%被感染；而懷孕晚期感染急性乙型肝炎，胎兒則100%被乙肝病毒感染。我國的研究也發(fā)現(xiàn)，80%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期。在懷孕的中晚期，隨著胎兒生長，胎膜逐漸變薄，胎盤上絨毛的毛細(xì)血管膜通透性增高，這種變化有利于胎兒得到更多的營養(yǎng)供應(yīng)，但同時也削弱了胎盤的屏障作用，所以使乙肝病毒容易突破胎盤屏障，感染胎兒。

孕晚期用藥對胎兒影響不大

乙肝母嬰阻斷失敗還與母親體內(nèi)的HBV DNA水平有關(guān)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫后母嬰阻斷失敗的病例，大多發(fā)生在母親血液中乙肝病毒DNA含量≥106國際單位或≥107拷貝/毫升的乙肝媽媽身上，母嬰阻斷失敗率高達(dá)20%以上。這說明，乙肝病毒宮內(nèi)感染的危險因素主要是母親體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制水平。由此醫(yī)生想到了在妊娠第三期服用乙肝抗病毒藥物的方法，以進(jìn)一步減少乙肝病毒的母嬰傳播。

近年來，有關(guān)拉米夫定、替比夫定和替諾福韋在乙肝母嬰傳播中作用的研究越來越多。拉米夫定研究文獻(xiàn)的薈萃分析表明，高病毒復(fù)制水平母親從28周開始服用拉米夫定，其后代的母嬰阻斷失敗率為4%～7%，而對照組母親所生后代的母嬰阻斷失敗率高達(dá)19%～26%；只要母親體內(nèi)的HBV DNA下降到<105拷貝/毫升，母嬰阻斷成功率則明顯提高。而且，沒有發(fā)現(xiàn)藥物對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生明顯影響。

替比夫定用于母嬰阻斷的文獻(xiàn)薈萃分析表明，用藥組母嬰阻斷失敗率僅為0.7%，也未觀察到明顯的不良反應(yīng)和對胎兒的影響。最近，也有了替諾福韋用于乙肝母嬰阻斷的相關(guān)研究。有關(guān)研究均證明，這些藥物在妊娠第三期使用，明顯降低了高病毒復(fù)制水平母親所生嬰兒的母嬰阻斷失敗率，而且有較好的安全性。

康博士

忍精不射性愛大忌

康博士：

我剛剛結(jié)婚不久，聽人說在性生活過程中，臨近射精時立即停下來，不讓精液射出體外，既可以避免懷孕，又能保存精子和體力，請問這種說法科學(xué)嗎？

新疆 朗鑫

朗鑫讀者：

你說的這種突然中斷性愛的方法是性愛大忌。對于這種錯誤觀念，首先要消除兩個認(rèn)識誤區(qū)：第一，射精不會傷及元?dú)?，忍精不射也不能延年益壽。精液除精子外?0%是精漿，主要成分是水，此外還有少量蛋白質(zhì)、微量元素等，這些通過新陳代謝很容易補(bǔ)充，因此射精不會對身體造成損傷。第二，有人把中斷性愛作為一種避孕方式，其實，在男性射精前會有少量精液從尿道流出，所以中斷性愛不是一種有效的避孕措施。

中斷性愛破壞了性生活的自然規(guī)律，會對身心健康產(chǎn)生不利影響。從生理角度看，正常性生活過程中，射精前，生殖系統(tǒng)和盆腔都處于充血狀態(tài)，射精后則迅速恢復(fù)。如果中斷性愛，則生殖系統(tǒng)和盆腔充血狀態(tài)不能迅速消退，男性精囊等附屬性腺也沒有排空，容易出現(xiàn)慢性前列腺炎、精囊炎或者血精。此外，性生活自然過程中斷，還可能引起男性勃起功能障礙或者不射精等；女性則會因為盆腔慢性充血出現(xiàn)腹痛等癥狀。

從心理角度看，正常性生活過程中，射精前，大腦皮質(zhì)長時間處于興奮和緊張狀態(tài)，射精后則很快平靜下來。中斷性愛會使男性較長時間處于亢奮狀態(tài)，不利于休息；女性也會出現(xiàn)情緒波動。因此，中斷性愛不利于身心健康，應(yīng)該摒棄錯誤觀念，性生活過程中精滿必泄。

康博士