河南駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 張鴻雁
2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)聽力殘疾者2004萬人,占?xì)埣踩丝倲?shù)的比重為24.16%[1]。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律和政策規(guī)定,聽力殘疾人在就業(yè)和福利等方面享有一定照顧。殘疾人證由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)頒發(fā),而聽力殘疾的專業(yè)評(píng)定則系由發(fā)證機(jī)關(guān)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師來完成。純音聽閾測(cè)試法由于其結(jié)果受測(cè)試者的主觀因素影響較大,故其可靠性受到質(zhì)疑;聽性腦干反應(yīng)由于其客觀穩(wěn)定性在偽聾鑒別中起著重要作用;本文采集了我院260例參與聽力殘疾評(píng)定人員的ABR資料進(jìn)行回顧性研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
收集我院耳鼻喉科2011年1月-2013年9月參與聽力殘疾評(píng)定人員260例,其中男159例,女101例,耳數(shù)共520耳,年齡1~88歲。
采用國(guó)產(chǎn)上海海神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NDI-200P+ A 型肌電誘發(fā)電位儀,被試者靜臥,記錄電極置于同側(cè)測(cè)試耳后乳突,參考電極置于頭頂,前額正中安放接地電極。以單耳短聲刺激,刺激強(qiáng)度采用感覺級(jí),常規(guī)采用102db,對(duì)側(cè)耳80db白噪聲掩蔽,波形分化不良或不出波者采用最大強(qiáng)度120db,波形疊加2000次;V波閾值從高到低進(jìn)行測(cè)評(píng),每6db作為一個(gè)階梯,測(cè)至反應(yīng)閾值強(qiáng)度。
ABR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)[2]為準(zhǔn),以較好耳平均聽力損失作為標(biāo)準(zhǔn);本實(shí)驗(yàn)室ABR閾值與純音聽閾測(cè)定比較的校準(zhǔn)值,高于純音聽閾約10~20db;將ABR分為五級(jí),分別與聽力殘疾的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)呼應(yīng)加上≤48db組:① V波閾值≤48db;②V波閾值在54~72db之間,約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的41~60db;③V波閾值在78~96db之間,約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的61~80db;④V波閾值在102~114db之間,約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的81~90db;⑤V波閾值≥120db,約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的≥91db。
一、260例參評(píng)患者ABR結(jié)果見表1:
其中78db 以上者比例高達(dá)72.7%;男性患病人群比例顯著高于女性,比例約為1.6:1。
二、260例參評(píng)患者的年齡分布見表2:
聽力殘疾患者中成年人所占比例較大,18歲以上者所占比例為82.3%。
三、260例參評(píng)患者中耳間差≥30db者共計(jì)36人,所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%;其中男性21人, 所占比例為8.1%,女性15人,所占比例為5.8%。
表1 參評(píng)患者按聽力閾值(db)分級(jí)[例(%)]
表2 參評(píng)患者的年齡分布[例(%)]
ABR的檢查方法最早由Jewett和Williston報(bào)道[3],ABR反應(yīng)閾的定義為能引起聽性腦干反應(yīng)的最小刺激聲強(qiáng)度;臨床上常以波V的閾值作為ABR反應(yīng)閾,本研究中極少數(shù)患者ABR表現(xiàn)為高刺激強(qiáng)度時(shí),波III或波I波幅值最高,隨刺激強(qiáng)度降低,波III或波I最后消失,這種情況下,本研究把波III或波I閾值作為ABR反應(yīng)閾[4,5]。
本組資料結(jié)果顯示:參評(píng)患者中閾值≥78db 以上者比例高達(dá)72.7%,其中≥102db患者占人群比例為50.0%,提示聽力殘疾患者中、重度異?;颊弑壤^高; 男女比例約為1.6:1,男性患病人群比例顯著高于女性,提示男性可能更易發(fā)生聽力損傷;參評(píng)患者中成年人所占比例較大,18歲以上者所占比例高達(dá)82.3%,18歲以下人群比例較低,為17.7%。提示隨著生活水平提高,醫(yī)療條件改善,聽力殘疾的早期干預(yù),聽力殘疾在低齡組中已顯著降低;聽力殘疾的原因多種,有不明原因、外傷性聾、老年性聾、藥物中毒、中耳炎 、噪聲和爆震、遺傳性聾等;參評(píng)人員中≤48db組3例患者中,1例患兒聽力正常,后隨訪證實(shí)為自閉癥;1例為智障患者;1例為一耳聽閾≥120,另一耳聽閾正常;少數(shù)患者有夸大殘疾現(xiàn)象,ABR結(jié)果可予以矯正;參評(píng)患者中多數(shù)雙耳聽力損失程度平行一致,僅少數(shù)病人雙側(cè)顯著不對(duì)稱,耳間差≥30db者共計(jì)36人,所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%。
ABR反應(yīng)閾總比主觀聽閾高,兩者的差別在低頻更明顯,這和前人研究結(jié)果相一致[6,7]。故聽力殘疾評(píng)定人員對(duì)具有殘余聽力和可配合人員均應(yīng)結(jié)合純音聽閾測(cè)聽進(jìn)行具體分析,以得出更接近于真實(shí)的聽覺閾值。
殘疾評(píng)定展示了國(guó)家政策對(duì)于殘疾人士的關(guān)心和愛護(hù),作為參與殘疾評(píng)定的科室及人員,應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程,積極提高技術(shù)水平,一方面使廣大殘障人士更多的享受國(guó)家福利及社會(huì)關(guān)照;另一方面,對(duì)于極少數(shù)偽聾人員予以篩除,以便更多的保護(hù)殘障人士利益。
1 田寶,張揚(yáng),邱卓英,等.兩次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的比較與分析.中國(guó)特殊教育,2007,(8):54-56.
2 孫喜斌,李興啟,張華.中國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)介紹.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2006,14(6):447-448.
3 Burkard R,Secor C.Overview of auditory evoked potentials.In:Katz J,Burkard R,Medwetsky L,eds.Handbook of Clinical AudiologY.5th ed.USA:Lippineott Williams&Wilkins.2002:233-248.
4 許政敏.新生兒聽力篩查-診斷-干預(yù).中華耳鼻咽喉科雜志.2004,39(11):698.
5 曾祥麗,王樹芳,陳玉蓮,等.正常新生兒ABR的表現(xiàn)形式及建立正常參考值的可行性探討.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2008,16(1):36-41.
6 Gorga MP,kaminski JR,Beauchaine KA,et al.Auditory brainstem responses to tone bursts in normally hearing subjects.J Speech Hear Res.1988,31(1):87-97.
7 Beattie RC,Torre P.Effects of rise-fall time and repetition rate on the auditory brainstem responses to 0.5 and 1 kHz tone bursts using normal-hearing and hearing-impaired subjects.Scand Audiol.1997,26(1):23-32.