沿閘村慢性病醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉翠英 王婷

摘要：隨著人口老齡化和人群疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病越來越成為影響人口健康和疾病負擔的重要因素，導(dǎo)致人群生活質(zhì)量下降，慢病病人的醫(yī)療費用也隨之逐年上升。以醫(yī)療保險中關(guān)于慢病的醫(yī)保，作為維持人群在患病狀況下的生活和醫(yī)療質(zhì)量、有效利用醫(yī)療資源以及降低醫(yī)療費用的一種重要手段，在國際上得到廣泛的應(yīng)用。本文主要是通過對沿閘村慢性病患者的慢病醫(yī)保現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，找出其現(xiàn)在所存在的各種問題，更加明確慢病醫(yī)療保險服務(wù)在醫(yī)療保險中的作用，為改進和完善基本醫(yī)療保險中慢病醫(yī)保相關(guān)政策提供參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 慢性病 慢病醫(yī)療保險

1 調(diào)查的對象與方法

1.1 調(diào)查對象

此次調(diào)查的對象主要為沿閘村的慢性病患者。

1.2 調(diào)查的方法

采用問卷式調(diào)查的方法，對沿閘村的108名農(nóng)村慢性病患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般情況（性別、年齡、受教育水平、家庭年均收入等）、對慢性醫(yī)保的知情度、慢病醫(yī)保的利用程度、慢病醫(yī)保的滿意度、慢病治療對醫(yī)療機構(gòu)的選擇偏向及其原因等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

表1 沿閘村受訪人群患病情況

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表2 調(diào)查對象的社會人口學特征

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在本次調(diào)查的108名慢性病患者中，主要患病為高血壓；男女性別所占比例分別為49.07%和50.93%；從年齡結(jié)構(gòu)上來看，在受訪的慢病患者中，以中老年人居多，30歲以上人群占比達到90.74%，其中50歲以上的人就占到55.56%；文化程度主要集中在初中及以下占到受訪人群71.29%。

2.2 慢病患者就醫(yī)行為的選擇

本次調(diào)查的對象人群中，患者在患病時84.26%的

人都進行了治療只有15.74%的人沒有進行治療；這84.26%的患者在治療時，大多都選擇了去醫(yī)療機構(gòu)治療，占到了受訪者的81.48%，也有18.52%的人是選擇了自我醫(yī)療；去醫(yī)療機構(gòu)進行治療的時候多選擇的治療方式是門診，占到受訪患者的59.26%，住院相對較少為40.74%；選擇的醫(yī)療機構(gòu)44.44%為縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診患者略多于市級及以上醫(yī)院的就診人數(shù)分別占到31.48%和24.08%。

表3 調(diào)查對象的就醫(yī)行為選擇

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2.3 慢性病患者就醫(yī)費用及分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者就醫(yī)費用及分布情況在已接受醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查對象中，其就醫(yī)費用都隨著醫(yī)療機構(gòu)等級的升高而呈明顯上升趨勢，而本次調(diào)查對象在各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費用構(gòu)成中，縣級以上醫(yī)院占據(jù)主體地位，而鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用構(gòu)成由于其較低的醫(yī)療費用而占據(jù)較小比例（如表4所示）。

表4 醫(yī)療級別與治療費用之間的關(guān)系（單位：%）

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2.4 慢性病患者的家庭疾病收入情況

通過對農(nóng)村慢性病患者的家庭疾病收入情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者的家庭年收入普遍較低主要集中在低于1萬以下和1-2萬間，分別占到受訪人群的41.67%和34.26%。他們總的家庭年收入平均約為2.84萬，而受訪人群每年花費在治療慢病的平均費用45.37%是在1萬元以下，1-3萬和3萬以上的分別占到40.74%和13.89%。通過統(tǒng)計全體受訪患者的治療年均費用為9000元，占到該次調(diào)查人群年均家庭收入的31.7%左右。由于慢病的治療使得農(nóng)民的經(jīng)濟負擔越加的沉重，甚至出現(xiàn)使其因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。

2.5 慢病政策的知情度與利用關(guān)系

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果能夠很明顯的看出慢病患者們對于慢病的了解程度是遠遠不夠的，有47.22%的人表示聽別人提起過但是自己根本就不了解，甚至有15.74%的人表示自己從來都沒有聽說過這個政策，也不知道它是干什么用的。但是人們對慢性病醫(yī)保的了解度越高對其的利用度也就越高兩者間是存在正相關(guān)的。

表5 慢病政策的知情度

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表6 對慢病醫(yī)保政策的了解度與利用關(guān)系

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3 討論和建議

3.1 討論

據(jù)最新公布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國城市居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，死亡率占到總體的66.39%；農(nóng)村居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率占到總體的64.00%，慢性病已經(jīng)成為我國居民最首要的死亡原因，嚴重影響著我國居民的期望壽命。通過相關(guān)研究也證實，慢性病是使家庭醫(yī)療費用開支居高不下的重要因素，沉重的疾病經(jīng)濟負擔給慢性病患者及其家庭帶來了極大的生活壓力。由結(jié)果分析中的表3可知，縣級及以上醫(yī)院在農(nóng)村慢性病的診治過程中仍發(fā)揮著主要作用，這可能同慢性病本身的疾病特點有關(guān)；隨著近年來新農(nóng)合的逐步拓展和完善，慢病醫(yī)保對農(nóng)村居民就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用已初步顯現(xiàn)，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在農(nóng)村慢性病患者的門診服務(wù)中已開始占據(jù)重要地位。

在對沿閘村慢病患者慢病醫(yī)保的現(xiàn)狀調(diào)查中還可以發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：

①當?shù)芈』颊叽蠖嗾J為目前慢病保險報銷力度不夠。

②受調(diào)查慢病患者的年齡主要為中老年特別是老年患者。

③沿閘村的慢病患者對于慢病政策的了解程度偏低，大部分人不了解，僅僅只為聽說過，對它的申報、報銷等一概不知，甚至有一部分人根本就沒有聽說過。

3.2 建議

3.2.1 制定慢性病管理與服務(wù)項目

鑒于慢性病對農(nóng)村居民的危害和慢性病病程長、預(yù)后差、致殘率高、無特效藥、危險因素特異性弱、廣泛存在、潛伏期長等特點，當患者發(fā)現(xiàn)時該病已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。對此可以指定一系列的慢性病管理和服務(wù)項目，對慢性病進行一定的預(yù)防和控制。例如可以從醫(yī)保經(jīng)費中劃撥一定比例的經(jīng)費用于慢性病的健康管理。

3.2.2 積極發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

繼續(xù)積極發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，通過對基層醫(yī)療機構(gòu)在報銷政策上進行傾斜來引導(dǎo)慢性病患者流向基層，特別是在門診服務(wù)方面，這樣在減輕患者疾病經(jīng)濟負擔的同時也可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源。

3.2.3 逐步提高新農(nóng)合籌資水平，加大慢性病報銷力度

近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的逐步提高，昭通市逐步提高了新農(nóng)村的籌資水平，新農(nóng)合籌資水平由人均10元，到人均20元，人均50元，到現(xiàn)在的人均60元。新農(nóng)合的逐步發(fā)展在一定程度上減輕了農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟負擔。

3.2.4 完善慢性病門診統(tǒng)籌，擴大門診報銷范圍

由慢性病患者就醫(yī)費用及分布情況可知，慢性病本身的病程長、起病急、病情重等特點，使其醫(yī)療費用更加高昂而更容易帶給家庭較大的疾病經(jīng)濟負擔，更易引致和加劇家庭貧困。慢性病患者對門診服務(wù)的需求更為迫切和長久。但是相對慢性病復(fù)雜的病情及較高的醫(yī)療費用而言，目前慢病補償?shù)牟》N仍比較有限，補償水平仍然較低。因此，應(yīng)當進一步完善慢性病的門診統(tǒng)籌政策，擴大門診補償?shù)牟》N范圍。逐步從門診定額補償向慢性病門診共付過渡。

3.2.5 持續(xù)加強政策及相關(guān)配套方案的宣傳

由表5不難看出沿閘村相關(guān)部門對于慢病政策的宣傳還不到位，而表6顯示出患者對政策的了解程度和其利用程度是成正相關(guān)的，對此，建議相關(guān)部門在政策出臺前期、中期、后期持續(xù)加強政策及相關(guān)配套方案的宣傳，特別是根據(jù)年齡、文化水平、對應(yīng)的信息渠道進行形式多樣的，通俗性、藝術(shù)性、針對性相結(jié)合的宣傳，以及利用參保單位、居委會等社會機構(gòu)發(fā)放圖文并茂的宣傳單張到每家每戶，以提高宣傳效果，擴大宣傳面，改善政策知情度，提高政策實施效果。

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[3]李靜，林瀟瀟.我國慢性病高發(fā)快速消耗社會財富[J].經(jīng)濟參考報，2012，8（7）：1-3.

[4]全國最新三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 衛(wèi)生部http：www.nhfpc.gov.

cn.

作者簡介：

劉翠英（1963-），女，四川內(nèi)江人，現(xiàn)供職昆明醫(yī)學院，副教授，學士，研究方向：高校思想政治理論教學與管理。