遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理研究

張樹江

遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理研究

張樹江

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療大病負(fù)擔(dān)而建立的一種醫(yī)療互助制度，該制度的建立有效的緩解了農(nóng)村廣大農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，在當(dāng)前的實(shí)踐過程中，作為一種新出現(xiàn)的制度，存在著基金規(guī)模不足、統(tǒng)籌水平低、基金管理效率低下、基金流失嚴(yán)重等問題，為此本文提出一些有針對性的建議。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金；管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，在《中國中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》文件中，黨中央明確提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。通過提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平，改善農(nóng)民健康水平，不但有利于解決“三農(nóng)”問題，加速我國和諧社會的構(gòu)建，也為我國實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興的目標(biāo)提供了一個(gè)良好的人力資源保障。

一、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

遼寧省自2003年在臺安縣、大洼縣、桓仁滿族自治縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)開始，到2005年擴(kuò)展到33個(gè)試點(diǎn)縣，最終于2006年全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。如果從2003年開始算起，到現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在遼寧省已經(jīng)運(yùn)行了近十年，在這十年的運(yùn)行中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在解決農(nóng)村“小病扛，大病拖”的問題，發(fā)揮了積極的作用，為廣大農(nóng)民的身體康復(fù)做出了貢獻(xiàn)，也為農(nóng)村脫貧致富提供了人力資本支持。但新農(nóng)合從設(shè)計(jì)之初到實(shí)際運(yùn)行，仍然還不完善，存在著重多需要改進(jìn)的細(xì)節(jié)。本文擬就新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理存在的問題進(jìn)行分析，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步改進(jìn)提供建議，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好的為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

1.基金籌集規(guī)模不足，統(tǒng)籌層次過低

在資金籌集上，現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取以地級市為單位，采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資金籌集，其來源包括農(nóng)民自籌、各級政府補(bǔ)貼的形式，如根據(jù)朝陽市《關(guān)于做好2013年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償工作的通知》，遼寧朝陽2013年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年350元，其中各級財(cái)政按每人每年280元進(jìn)行配套補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人每人每年繳費(fèi)70元。雖然籌資標(biāo)準(zhǔn)連年提高，但總體來說，不論籌資水平還是償付水平都與現(xiàn)行農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療需求相差甚遠(yuǎn)。

另外，資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)以地級市為單位，而資金的統(tǒng)籌管理卻是以縣為單位，這種資金統(tǒng)籌的低層次也存在著問題，作為一種合作醫(yī)療的制度，其最基本的原理在于對疾病損失風(fēng)險(xiǎn)的分散，可以說合作醫(yī)療覆蓋的規(guī)模越大，則分散風(fēng)險(xiǎn)的效果越好，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償能力也越強(qiáng)。以縣為統(tǒng)籌單位，則不符合合作醫(yī)療制度的分散風(fēng)險(xiǎn)的要求。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理效率低下

根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。轄市、區(qū)合管辦經(jīng)同級財(cái)政部門批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。專款專用，嚴(yán)禁挪用。專戶儲存，國有商業(yè)銀行應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確保基金保值增值。

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的性質(zhì)上看，作為一種醫(yī)療補(bǔ)償金，其支付的過程不是一次性的，而是漸進(jìn)支付的，這為基金的保值增值提供了可操作的空間。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療基金只能存放于國有商業(yè)銀行，雖然注重了投資的安全性，但限制了資金的投資渠道，也降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的投資收益。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失嚴(yán)重

在當(dāng)前的實(shí)踐中，仍然存在著各種新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不合法和不合理的流失問題。如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造病歷，非法的套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，達(dá)到增加自身收入的目的；還有一些人員、組織通過制作假發(fā)票或者偽造住院證明，并利用這些證明詐騙新農(nóng)?；稹Ｒ恍┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生出于各種動機(jī)，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民開具大處方，不但增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，還造成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的不合理的流失。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在規(guī)模上就無法滿足農(nóng)村農(nóng)民對醫(yī)療資金需要，這些漏洞的存在，使資金的使用效率大打折扣，無疑加重了農(nóng)村醫(yī)療資金的供求缺口。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的對策

1.增加籌集基金規(guī)模，提高統(tǒng)籌層次

首先，通過各種渠道積極增加資金來源。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是自愿參加的形式，而且這種制度也兼有保險(xiǎn)制度的性質(zhì)，不可避免存在著經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“逆向選擇”的存在，即部分健康的農(nóng)民拒絕參與。未來可以采取逐步過渡的方式，將這種自愿合作制度逐步過渡到強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，以保證基金籌集的規(guī)模。其次，也可以通過鼓勵(lì)民間捐助、發(fā)行農(nóng)村健康彩票的方式，籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，達(dá)到增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金規(guī)模的目的。另外，針對目前我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌層次過低的情況，可以有計(jì)劃、有步驟的由縣統(tǒng)籌提高到市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次的提高，也減少了跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)過程中醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的繁瑣環(huán)節(jié)。

2.提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的增值水平

作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，在投資的選擇上，重要的是在安全的基礎(chǔ)上考慮收益性，為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金達(dá)到保值增值的目的，可以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的進(jìn)行如下操作：短期內(nèi)是增加基金的投資渠道，如投資于國債或者一些大型國有企業(yè)信用較高的企業(yè)債券，考慮到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的性質(zhì)，投資期限要選擇在1年期以下的債券。長期來看，通過逐漸提高基金的統(tǒng)籌層次，從而增加基金規(guī)模，降低整體的基金管理成本。另一方面成立專業(yè)的投資隊(duì)伍，采取多樣化投資策略，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的投資收益，最終達(dá)到保值增值的目的。

3.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管

首先，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制建設(shè)，處理騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的責(zé)任人和單位時(shí)做到有法可依；其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用通過多種形式接受社會各個(gè)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)、個(gè)人的監(jiān)督，提高基金使用的透明度，將基金的運(yùn)作置于陽光之下，可以有效避免各種不合法的基金流失；最后，通過加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育，對亂開大處方的大夫采取必要處罰措施兩方面下手，以杜絕大處方等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)踐過程中，一些早期的制度設(shè)計(jì)缺陷逐漸的呈現(xiàn)出來，需要不斷地對其加以修正，使該制度滿足當(dāng)前農(nóng)村對醫(yī)療保障的需要，為和諧社會的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮積極的作用。

[1]楊立雄，劉湘玲.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金幾個(gè)問題的思考[J]，湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào)，2006年第3期.

[2]康磊媛.當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療基金運(yùn)行管理現(xiàn)狀及對策研究[J]，中國證券期貨，2013年第2期.

[3]謝艷玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J],民營科技,2013年第2期.

（作者單位：遼寧醫(yī)學(xué)院）

遼寧醫(yī)學(xué)院青年科技啟動基金項(xiàng)目：遼寧省衛(wèi)生資源配置公平性研究，編號：K2012S004。