青黛膏外涂治療外陰白色病變臨床療效分析

黃丹丹, 葛崇華, 郭 英, 岳明明, 韓 璐

(1新疆醫(yī)科大學研究生院， 烏魯木齊 830011； 2新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院， 烏魯木齊 830000)

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，曾被稱為外陰白斑、慢性外陰營養(yǎng)不良等[1]。臨床上多表現(xiàn)為外陰瘙癢及外陰皮膚黏膜發(fā)白、 粗糙、 增厚皸裂、 潰瘍、 彈性減退，甚至大小陰唇萎縮消失、陰道口狹窄、性交疼痛、性交困難。其病程長，復(fù)發(fā)率高，屬于綜合因素引起的外陰局部皮膚病變?！案巫阖赎幹}，入毛中，環(huán)陰器” ?！端貑枴へ收摗?：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也?！?治療多從肝、脾、腎為主，結(jié)合全身情況辨證施治。外治以祛風除濕止癢法為主，還可配合針灸、穴位注射等。本研究采用外用青黛膏治療外陰白色病變,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2013年6月就診于新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科門診、符合外陰白色病變診斷標準并要求治療的患者27例，年齡25～60歲，平均年齡42歲，病程3～12個月，平均5.6個月，根據(jù)1987年國際外陰疾病研究學會(ISS-VD)新命名法[2-3]分型：鱗狀細胞增生型12例，硬化性苔蘚型8例，硬化性苔蘚型伴鱗狀細胞增生型(混合型)4例，不典型增生型3例。

1.2治療方法溫水清洗外陰，予青黛膏(新疆醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑)涂擦病變皮膚，每日2次，3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3觀察指標及療效評判標準每位患者均建立治療檔案,在治療前進行基本情況問卷調(diào)查,并且征得患者知情同意后在治療前及治療后隨訪過程中觀察其外陰情況，記錄臨床表現(xiàn)、體征、病理情況,并進行量化,制定臨床療效綜合評分表[4]：0分：外陰無瘙癢，皮膚彈性好，顏色正常，白斑范圍基本消失，組織范圍恢復(fù)正常；1分：外陰輕度瘙癢，皮膚彈性一般，顏色粉紅色，白斑范圍<30%，組織范圍基本正常；2分：外陰中度瘙癢，皮膚彈性差，顏色呈白斑狀，白斑范圍30%～50%，組織范圍部分正常；3分：外陰嚴重瘙癢，皮膚皸裂，呈蒼白色，白斑范圍>50%，組織范圍無變化。與治療前的評分對照，然后計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。根據(jù)其計算出的療效指數(shù)將治療的結(jié)果[3]分為：(1)治愈(療效指數(shù)≥85%)：患者的癥狀和體征完全消失，原白色病變區(qū)皮膚接近正常顏色，皮膚彈性恢復(fù)正常，病理檢查為正常皮膚。治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)。(2)有效(療效指數(shù) 21%～89%)：外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚黏膜變?yōu)榈t色或白色病變區(qū)域縮小，皮膚彈性有改善。病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常。隨訪半年無復(fù)發(fā)。(3)無效(療效指數(shù)≤20%)：外陰瘙癢癥狀仍然存在，皮膚、黏膜外觀基本無改善；病理檢在皮膚組織結(jié)構(gòu)無變化。(4)復(fù)發(fā)：治療有效的患者在治療后 6 個月內(nèi)，原有癥狀再次出現(xiàn)并有加重趨勢，體征恢復(fù)到治療前的狀況者。有效率(%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效本組27例，治愈10例，有效17例，無效0例，有效率為100%。

2.2治療前后不同證型病變外陰局部皮膚彈性評分比較治療后鱗狀細胞增生型、硬化苔蘚型、混合型及不典型增生型病變外陰局部皮膚彈性評分與本證型治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，治療后效果明顯優(yōu)于治療前，見表1。

表1 治療前后不同證型病變外陰局部皮膚彈性評分比較(分，

3 討論

外陰白色病變是婦科一種常見病和疑難病，關(guān)于外陰白色病變病因及其發(fā)病機制目前雖仍不太清楚，但近年來很多國內(nèi)外學者通過大量的研究，認為外陰白色病變既有局部因素的影響包括局部刺激因素、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)及代謝紊亂，又有免疫因素、感染因素、遺傳因素、性激素因素以及氧化與抗氧化作用的影響[5]，屬于綜合因素引起的外陰局部皮膚病變。祖國醫(yī)學認為外陰白色病變屬“陰癢”范疇。認為本病病位在表膚，根在臟腑氣血虛損,與肝、脾、腎、肺及沖、任、督三脈氣血盛衰有關(guān)，主要發(fā)病機理是外陰部失于濡養(yǎng)、溫煦，或病邪浸漬所致。本病的形成有虛實兩端，虛者有肝腎虧虛、陰部失于溫煦或濡養(yǎng)而致。實者可因肝郁伐脾、肝熱脾濕、濕熱侵漬、沖任受損，陰部為濕熱阻遏，而出現(xiàn)此證。如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋漓，可服逍遙散、龍膽瀉肝湯”。《諸病源候論·卷之四十四》中記載“三蟲九蟲在腸胃之間，因臟虛蟲動，作食于陰。其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”?！杜平?jīng)綸·雜癥門》中記載“陰癢生蟲之證也，厥陰屬風木之臟，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運…”說明臟器虛弱、氣血虛弱是陰癢患者的主要病因病機?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“肝足厥陰之脈…過陰器?！薄吨T病源候論》中謂：“腎榮于陰器。”其發(fā)病機理，常因肝腎陰血不足，不能滋養(yǎng)陰器，血虛生風化燥，而致陰部奇癢難忍；或因脾氣虧虛，一則氣虛血少，不能滋養(yǎng)陰部，脾虛又可生濕，流注于下，形成氣血不足而濕濁停滯的虛實夾雜局面；因濕熱內(nèi)盛，熱蘊陰部肌膚而致陰癢陰腫；久病入絡(luò)，氣血運行不暢而成瘀滯，與濕濁相互膠結(jié)，而見苔蘚、奇癢、干裂諸侯，且經(jīng)久難愈。治療須采用局部外治法，中醫(yī)外治多以祛風勝濕、清熱解毒、活血化瘀等藥局部治療為主。青黛膏(新疆醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)院自制中藥)藥物組成：青黛、石膏、滑石、黃柏，具有清熱解毒、祛濕斂瘡功效，用于慢性濕瘡。臨床發(fā)現(xiàn)青黛膏對于治療婦科外陰病變有效，究其藥物組成功效：青黛：涼血消斑，石膏：外用具有斂瘡生肌、收濕、止血等功效；滑石：外用具有清熱收濕斂瘡作用；黃柏：清熱燥濕，治濕疹瘙癢。本研究顯示，青黛膏對于治療外陰病變肝熱脾濕型外用有效，有效率達到100%，為進一步驗證此藥用于治療婦科外陰病變的臨床療效，還需增大樣本進一步進行病例對照研究。

參考文獻:

[1] 豐有吉. 婦產(chǎn)科學[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:231-232.

[2] 王玉榮，閆培英. CO2激光治療外陰白斑36例[J]. 中國激光醫(yī)學雜志, 2004, 13(3):159-159.

[3] 靳愛華，王麗菊. 竹紅菌素軟膏加光療治療外陰白色病變65例[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2005, 34(6):725-726.

[4] 劉興陽，朱國平. 波姆紅外線加局部用藥治療外陰白色病變60例臨床療效分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2004, 33(3):189.

[5] 濮德敏，侯萌. 外陰白色病變的病因與發(fā)病機制[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(1):2-3.