小劑量睪酮聯(lián)合多沙唑嗪治療早泄的臨床觀察

徐 華， 毛新敏， 臘曉林， 鞏曉蕓

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科生殖助孕中心生殖醫(yī)學(xué)科， 烏魯木齊 830054)

早泄是臨床最常見的男子性功能障礙之一[1]。其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療包括藥物治療(如PDE5抑制劑、抗精神病類藥物和表面麻醉藥物)和手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療效果爭論很大，加上手術(shù)可能的損傷，手術(shù)的使用范圍極窄，外用藥物不方便，因此口服藥物治療仍然是早泄治療研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)70例早泄患者采用小劑量雄激素與神經(jīng)受體阻滯劑多沙唑嗪聯(lián)合治療，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2012年1-12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心男科門診就診的早泄患者70例，平均年齡(34±7)歲，平均病程(7±6) a。其中原發(fā)性早泄20例,繼發(fā)性早泄50例。所有患者均為已婚或有固定性伴侶,性生活規(guī)律,陰莖勃起功能正常,勃起角度均>90°,外生殖器發(fā)育正常,睪丸、附睪及精索檢查無異常,前列腺液及尿常規(guī)正常,性激素及甲狀腺功能檢測均在正常范圍。使用其他方法治療者停止治療至少1個(gè)月。

1.2方法

1.2.1 分組 根據(jù)患者的病史，按照射精潛伏時(shí)間的長短及早泄的嚴(yán)重程度分為3組：A組16例，陰莖剛接觸陰道口，尚未插入即發(fā)生射精，無法計(jì)算射精潛伏時(shí)間；B組30例，陰莖插入陰道內(nèi)抽動(dòng)不足10次即發(fā)生射精，射精潛伏期≤1 min；C組24例，陰莖插入陰道內(nèi)連續(xù)抽動(dòng)15～20次即發(fā)生射精，射精潛伏期≤2 min。

1.2.2 給藥方法[2](1)多沙唑嗪：每晚睡前服用4 mg，按照藥品公司提供的資料告知研究對(duì)象注意事項(xiàng)。(2)十一酸睪酮：早、晚飯后各口服80 mg，按照藥品公司提供的資料告知研究對(duì)象注意事項(xiàng)。(3)要求性生活的頻率為2～3次/w。并且至少記錄3次性交時(shí)的射精潛伏期，取其中3次的平均值。(4)在治療期間，不使用其他治療早泄的方法，不采用任何促進(jìn)陰莖勃起的藥物。(5)不給予專門的行為治療。(6)觀察記錄藥物使用過程中出現(xiàn)的毒副作用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)在原來射精潛伏期的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小劑量睪酮和多沙唑嗪后，射精潛伏期延長≥4 min者為有效，射精潛伏期延長3～4 min者為改善，射精潛伏期時(shí)間延長但<3min者為無效。

2 結(jié)果

A組病例有效率為62.5%，改善率為25.0%，無效12.5%；B組病例有效率為53.3%，改善率為33.3%，無效13.3%；C組病例有效率為45.8%，改善率33.3%，無效為20.8%。治療前后差異最明顯的是A組，B組稍好于C組。所有病例沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用，耐受性良好?？傆行蕿?2.9%,總改善率為31.4%，見表1。

表1 小劑量睪酮聯(lián)合多沙唑嗪治療早泄的臨床療效/例(%)

3 討論

自1887年首次報(bào)道早泄以來，其已成為最常見的男性性功能障礙[4]，約占性功能障礙的22%。但是至今也沒有統(tǒng)一的定義，一般的描述是，陰莖能自然勃起，但勃起尚未進(jìn)入陰道或剛進(jìn)入陰道即發(fā)生射精。在全球男性所有年齡組中，25%～40%的男性在其一生中的某一階段會(huì)發(fā)生早泄[3]，占所有射精障礙的90%。診斷早泄的標(biāo)準(zhǔn)雖然尚未統(tǒng)一，但是用射精的潛伏期(Intra-vaginal ejaculation latency times,IELT)來表述早泄的表現(xiàn)已經(jīng)成為共識(shí)，即陰莖插入陰道后，開始的性交動(dòng)作直至射精完成這樣一個(gè)生理過程的大致時(shí)間，正常2～6 min。本研究對(duì)象入選的治療效果的判定都遵循射精潛伏時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

本研究使用小劑量的雄激素和神經(jīng)阻滯藥物多沙唑嗪聯(lián)合治療，結(jié)果顯示對(duì)于程度不同射精潛伏期的早泄患者都有較好的改善作用，總有效率為52.9%。尤其是較為嚴(yán)重的早泄患者(A組)的有效率為62.5%。整個(gè)治療過程沒有觀察到明顯的不良反應(yīng)及毒副作用。 多沙唑嗪控釋片(可多華)是α-1A腎上腺能受體阻滯劑，具有選擇性地阻滯精囊平滑肌、前列腺平滑肌及前列腺包膜中α-1A腎上腺能受體的作用，可松弛精囊、前列腺的平滑肌張力及前列腺包膜的張力，減輕前列腺、精囊的壓力[6]，而精液的大部分來源于精囊和前列腺，所以能達(dá)到控制精液排放的目的，延長射精潛伏時(shí)間。而且控釋技術(shù)使藥物的排放均衡，血藥濃度穩(wěn)定。本研究未出現(xiàn)服用α-1A腎上腺能受體阻滯劑可能出現(xiàn)的體位性低血壓及逆行射精，可能與選擇的劑型、劑量及樣本數(shù)較少有關(guān)。

睪酮對(duì)于男性陰莖的勃起具有非常重要的作用[7]；在陰莖勃起反應(yīng)中兼具有中樞性和外周性調(diào)節(jié)作用。一定的睪酮水平是維持性欲及陰莖勃起的必要條件；小劑量雄激素的持續(xù)給予能夠改善患者的射精潛伏期，與睪酮可增加患者性欲及勃起功能與增加陰莖勃起的持續(xù)時(shí)間及硬度有密切關(guān)系。

早泄雖然有許多器質(zhì)性病因，但其仍然是一種精神生理上的體驗(yàn)，患者性交前、性交中、性交后往往伴隨焦慮、過分緊張、自信心下降，使射精中樞更趨失調(diào)[5]。給予外源性小劑量的雄激素，可以增強(qiáng)男性的性欲，增加男性的性幻想，減少抑郁，增強(qiáng)自信心。而且，前列腺、精囊均是雄激素依賴的附屬性腺，給予小劑量的雄激素能增加性腺的分泌，增加精液的量，增強(qiáng)性快感，在臨床上多沙唑嗪阻滯腎上腺能神經(jīng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步延長了患者的射精潛伏期。

綜上，小劑量睪酮聯(lián)合多沙唑嗪治療早泄安全、有效，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

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