武警衛(wèi)勤無(wú)縫救援系統(tǒng)中電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

楊敬輝，袁慧欣，趙建國(guó)，李小萍，馬 冬

現(xiàn)代武警衛(wèi)勤任務(wù)的時(shí)代特點(diǎn)要求為兵服務(wù)能夠更加信息化、網(wǎng)絡(luò)化，這是總的發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)如何能夠在衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練、災(zāi)害救援等方面更便捷、更快速、更高效地完成任務(wù)，我院研究設(shè)計(jì)了無(wú)縫醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，該系統(tǒng)的整體構(gòu)架更加符合現(xiàn)代衛(wèi)勤任務(wù)的要求［1］。但現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)顯示出了種種不足，比如，病例資料采集繁瑣，聲音及圖像資料無(wú)法共享，患者的病歷資料無(wú)法完整的實(shí)現(xiàn)同步多終端傳送，不能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)高效交互，無(wú)法滿足“無(wú)縫化”需要。我國(guó)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)，尚無(wú)統(tǒng)一、嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系模型。其發(fā)展大體上分為三個(gè)階段:第一階段是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)階段;第二階段是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以患者為中心的信息集成;第三階段是以信息資源共享為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的重點(diǎn)在第二階段，并逐步實(shí)現(xiàn)向數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)變。

1 整體構(gòu)架

結(jié)合當(dāng)前新形勢(shì)下武警部隊(duì)衛(wèi)勤救援的新任務(wù)、新特點(diǎn)，以處突及無(wú)縫醫(yī)學(xué)救援為主要職能，設(shè)計(jì)電子病歷系統(tǒng)的體系模式如圖1。

圖1 電子病歷系統(tǒng)的體系模式

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展和醫(yī)療信息化的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了眾多的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如上圖所示中的LIS、RIS、PACS等。而這些系統(tǒng)往往使用的是不同公司的產(chǎn)品，這就造成了臨床信息存儲(chǔ)分散，且遵循的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不一致，使各臨床信息之間聯(lián)系脫節(jié)［2］。為了提高整體效率，就必須將各臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。將所有的臨床數(shù)據(jù)形成完整、一致的基礎(chǔ)平臺(tái)。

Ajax(Asynchronous JavaScript and XML)是指一種創(chuàng)建交互式網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用的網(wǎng)頁(yè)開(kāi)發(fā)技術(shù)，是多種技術(shù)的綜合，它使用XHTML和CSS標(biāo)準(zhǔn)化呈現(xiàn)，使用DOM實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)顯示和交互，使用XML和XSTL進(jìn)行數(shù)據(jù)交換與處理，使用XMLHttpRequest對(duì)象進(jìn)行異步數(shù)據(jù)讀取，使用Javascript綁定和處理所有數(shù)據(jù)。由于Ajax技術(shù)能夠極大地提高Web頁(yè)面數(shù)據(jù)操作的響應(yīng)速度以及提供無(wú)刷新操作，其優(yōu)點(diǎn):技術(shù)相對(duì)穩(wěn)定，更好的用戶體驗(yàn)和更快的速度［3，4］。因此，Ajax應(yīng)用會(huì)在一定程度上提高Web應(yīng)用的響應(yīng)速度［5］。

以臨床數(shù)據(jù)中心的平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建一體化的電子病歷系統(tǒng)，滿足各種信息系統(tǒng)之間的工作流和數(shù)據(jù)集成，進(jìn)而建立一個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。通過(guò)現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及3G、4G、WIFI、藍(lán)牙技術(shù)等無(wú)線通訊手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心與多媒體終端的信息交互。最終，將該系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，完成遠(yuǎn)程醫(yī)療救護(hù)的任務(wù)。

2 設(shè)計(jì)流程

2.1 確定接口協(xié)議 確定一個(gè)各電子病歷廠商都能接受的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上廣泛接受的接口標(biāo)準(zhǔn)是HL7和DICOM。醫(yī)療健康信息集成規(guī)范(IHE)技術(shù)詳細(xì)說(shuō)明了怎樣應(yīng)用HL7，這個(gè)功能使廠商和用戶能更容易地完成系統(tǒng)的連接和降低成本，各廠商的HL7改造應(yīng)該是IHE規(guī)范下基于HL7接口的標(biāo)準(zhǔn)化改造。

2.2 建立臨床數(shù)據(jù)中心 按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》以建立規(guī)范化醫(yī)院信息平臺(tái)為目標(biāo)，主要通過(guò)對(duì)武警部隊(duì)衛(wèi)勤處突主要任務(wù)特色和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)需求進(jìn)行分析，應(yīng)用目前較為成熟的Ajax技術(shù)，完成電子病歷的信息交互平臺(tái)。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了較為成熟的CDR模型，實(shí)現(xiàn)了對(duì)多種類型電子病歷數(shù)據(jù)的集中索引，包括針對(duì)數(shù)值和文字?jǐn)?shù)據(jù)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，針對(duì)影像數(shù)據(jù)的DICOM影像文件，針對(duì)波形數(shù)據(jù)的 MFER波形文件［6］，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化文檔的 ECDA 文檔文件［7］，針對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)化文檔的 MSWord和 PDF文檔文件等。該信息中心要實(shí)現(xiàn)包括:針對(duì)數(shù)值和文字?jǐn)?shù)據(jù)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，針對(duì)影像數(shù)據(jù)的DICOM影像文件，針對(duì)波形數(shù)據(jù)的MFER波形文件，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化文檔的ECDA文檔文件，以及針對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)化文檔的Word文檔文件在內(nèi)的多種類型電子病歷數(shù)據(jù)的集中檢索［8］。并采用HL7CDA格式或XML文件對(duì)臨床信息及其文檔進(jìn)行描述以方便數(shù)據(jù)檢索。

2.3 實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用 在數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)Ajax引擎整合交互，利用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)將決策支持系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)、業(yè)務(wù)智能系統(tǒng)，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)聯(lián)合起來(lái)，提供面向現(xiàn)代衛(wèi)勤保障的應(yīng)用和管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不同數(shù)據(jù)中心間的區(qū)域醫(yī)療信息共享。

3 討 論

完善的電子病歷系統(tǒng)不僅能夠大大提高衛(wèi)勤醫(yī)療救援的能力和效率，還能夠促進(jìn)臨床路徑規(guī)范化，優(yōu)化醫(yī)療流程管理，早日實(shí)現(xiàn)信息化醫(yī)療。

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率，而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門(mén)(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

電子病歷系統(tǒng)以IHE技術(shù)框架為基礎(chǔ)構(gòu)建系統(tǒng)集成模型，按照其中規(guī)定的系統(tǒng)交互方式實(shí)現(xiàn)基于HL7和DICOM標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)集成接口，實(shí)現(xiàn)各獨(dú)立系統(tǒng)間的工作流集成［5］。國(guó)際上如日本、英國(guó)、意大利等多個(gè)國(guó)家，以及國(guó)內(nèi)如東軟、金士達(dá)衛(wèi)寧、用友等多家公司均有比較成熟的數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)，利用最新移動(dòng)通信技術(shù)來(lái)提供一個(gè)易于靈活通信、醫(yī)療數(shù)據(jù)交換、傳輸、存儲(chǔ)和檢索的手段，使得遠(yuǎn)距離的病人和醫(yī)生之間的溝通成為可能。

在現(xiàn)代武警衛(wèi)勤無(wú)縫救援系統(tǒng)中，本電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)快速、精確的病歷采集，完整形象的展現(xiàn)患者全部體征信息，將聲音、圖像、文字三者同步立體體現(xiàn)，能夠使單兵電子生命監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)器人系列、野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療支援系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)之間以及多數(shù)據(jù)庫(kù)之間實(shí)現(xiàn)信息交互和數(shù)據(jù)庫(kù)共享，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)云及現(xiàn)代無(wú)線通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)上述三大系統(tǒng)同時(shí)、同步運(yùn)作，使救援現(xiàn)場(chǎng)、接診醫(yī)院與指揮中心之間的信息傳遞更加通暢，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)縫醫(yī)學(xué)救援。并且，通過(guò)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口技術(shù)，能夠使各項(xiàng)生命體征變化、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)(包括各種波形、圖形、聲音)交互拓展更加通暢，為更高一級(jí)醫(yī)療單位的指揮調(diào)度提供方便。臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，為救援過(guò)程提供數(shù)據(jù)平臺(tái)，為后期臨床研究、資料查閱提供數(shù)據(jù)源，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院和數(shù)字化士兵提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。在衛(wèi)生部關(guān)于電子病歷基本構(gòu)架和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下，借鑒HL7建立結(jié)構(gòu)定義，借助Ajax技術(shù)實(shí)現(xiàn)各臨床系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享并形成臨床數(shù)據(jù)中心，通過(guò)本文的設(shè)計(jì)思想完成符合現(xiàn)代武警衛(wèi)勤要求的完善的電子病歷系統(tǒng)，能夠大大提高衛(wèi)勤保障的作業(yè)半徑和救援效率，加速醫(yī)院信息化建設(shè)。

［1］ 袁慧欣，趙建國(guó)，李小萍，等.武警衛(wèi)勤無(wú)縫救援系統(tǒng)研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24(12):1032-1034.

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［6］ 張立東，段會(huì)龍.醫(yī)學(xué)波形格式編碼規(guī)則MFER的解析和實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2006，30(5):359-363.

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