重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸道耐藥菌感染的護(hù)理集束干預(yù)

劉紅芳

重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸道耐藥菌感染的護(hù)理集束干預(yù)

劉紅芳

目的 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸道耐藥菌感染的護(hù)理集束干預(yù)進(jìn)行分析。方法選用本院2013年1月至6月重癥醫(yī)學(xué)科接收的患者139例為觀察組，對(duì)其實(shí)施呼吸道護(hù)理集束干預(yù)，以預(yù)防呼吸道耐藥菌感染，同時(shí)選擇2012年1月至6月重癥醫(yī)學(xué)科接收的常規(guī)護(hù)理患者118例為對(duì)照組，分析兩組患者的感染和轉(zhuǎn)歸情況等。結(jié)果觀察組呼吸道耐藥菌感染情況、轉(zhuǎn)歸情況、感染前后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及日均藥費(fèi)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)能有效控制呼吸道耐藥菌感染，住院日，減少搶救成功率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸道耐藥菌感染；護(hù)理集束干預(yù)

呼吸道耐藥菌感染臨床治療非常棘手，如何有效降低呼吸道耐藥菌感染率是醫(yī)院感染控制的一大問題。護(hù)理集束干預(yù)是集合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，主要應(yīng)用于對(duì)某些難治疾病的處理。自本院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)以來，取得了較為滿意的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至6月重癥醫(yī)學(xué)科接收的患者139例為觀察組，其中男86例，女53例，年齡22～85歲，平均年齡為（54±19）歲；同時(shí)抽取2012年1月至6月重癥醫(yī)學(xué)科接收實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者118例為對(duì)照組，其中男72例，女46例，年齡25～82歲，平均年齡為（55±16）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異性，具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：入重癥室前已被確診為耐藥菌感染者[1]。

1.2 方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行分析，觀察組患者實(shí)施呼吸道護(hù)理集束干預(yù)，集束干預(yù)根據(jù)國際醫(yī)療改革中心的意見和重癥醫(yī)學(xué)科的工作特點(diǎn)互相結(jié)合制訂相關(guān)干預(yù)措施：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生規(guī)范；②嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，全部患者均要實(shí)施防范措施，對(duì)疑似或明確為呼吸道感染的患者采取隔離住單間，采用密閉式吸痰管、一次性吸引內(nèi)膽等，患者使用的器械或物品等盡量專人專用，如不能專用的物品要在使用后及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒；③合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的使用，做到規(guī)范、合理用藥；④嚴(yán)格無菌操作，可以使用 2%洗必泰溶液，其具有快速、強(qiáng)烈的殺菌作用[2]；⑤保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，每隔2h翻身一次、叩背一次，也可適當(dāng)使用排痰按摩儀。如患者痰黏稠，要進(jìn)行氧氣霧化，還要保持密閉式吸痰，避免飛沫傳播；⑥對(duì)口腔加強(qiáng)護(hù)理，人工氣道或禁食的患者，由于口腔黏膜喪失分泌唾液的功能，易滋生致病菌轉(zhuǎn)變成條件致病菌；另外，使用廣譜抗生素的患者，也有可能由于菌群紊亂造成口腔真菌感染?；颊咭耸褂靡淮涡噪妱?dòng)牙刷對(duì)口腔進(jìn)行清潔，插管時(shí)間在3d以上的患者，要加用碳酸氫鈉，對(duì)于聯(lián)合使用抗生素者，宜使用過氧化氫護(hù)理口腔。

1.3 觀察指標(biāo)感染情況、轉(zhuǎn)歸情況、感染前后住院時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、日均藥費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者呼吸道耐藥菌感染和轉(zhuǎn)歸情況顯示，觀察組有4例患者發(fā)生感染，感染率為2.9%，其中有1例患者死亡，3例患者痊愈；對(duì)照組有7例患者感染，感染率為5.9%，其中有2例患者死亡，5例痊愈。兩組患者感染后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)以及日均藥費(fèi)對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者感染后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)及日均藥費(fèi)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者感染后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)及日均藥費(fèi)對(duì)比(±s)

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

住院時(shí)間(d)對(duì)照組 2.38±0.14 11.48±0.23 6.79±1.12 1123.57±34.12組別 感染前 感染后 使用呼吸機(jī)(d) 日均藥費(fèi)(元)觀察組 3.96±0.32 7.46±0.03 2.75±0.03 924.43±11.25

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、住院時(shí)間較長(zhǎng)，且需要接受多方面的檢查和治療，增強(qiáng)了患者的細(xì)菌耐藥性，提高了呼吸道耐藥菌感染率，易導(dǎo)致患者呼吸器官衰竭，給其生命帶來嚴(yán)重威脅。集束干預(yù)是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科一個(gè)新的專業(yè)名詞，這種措施將一系列的治療和護(hù)理措施同時(shí)實(shí)施于患者，集中取得效果，若其中某項(xiàng)干預(yù)實(shí)施不到位，整個(gè)干預(yù)則不易成功[3]。本院自從實(shí)施了集束干預(yù)后，重癥醫(yī)學(xué)科呼吸道耐藥菌感染率明顯比未實(shí)施前降低，且縮短了住院時(shí)間和呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少了日均醫(yī)療費(fèi)用等，這點(diǎn)從以上研究結(jié)果中均得到證實(shí)，實(shí)施集束干預(yù)后觀察組患者感染情況、轉(zhuǎn)歸情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，實(shí)施集束干預(yù)能明顯降低呼吸道耐藥菌感染率，且縮短了住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2011,45(3):45-45.

[2] 王靖,趙應(yīng)蘭,楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,25(9):860-861.

[3] 許瑞寶,葉麗娟.預(yù)防多重耐藥菌感染暴發(fā)流行的護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,5(26):215-216.

R473.5

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1673-5846(2014)05-0154-02

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