小兒腸套疊腹腔鏡復位與傳統(tǒng)開腹復位的臨床療效比較

李新剛

小兒腸套疊腹腔鏡復位與傳統(tǒng)開腹復位的臨床療效比較

李新剛

目的 研究腹腔鏡復位手術與傳統(tǒng)開腹復位手術用于治療小兒腸套疊的臨床療效與價值。方法 小兒腸套疊患者 100 例。隨機分為 A、B 兩組 , 分別使用腹腔鏡復位術與傳統(tǒng)開腹復位術進行治療。比較兩組患者手術時間、恢復時間及相關并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。 結果 手術觀察指標比較顯示 A 組患者手術各項指標與 B 組相比均具有顯著優(yōu)勢 (P＜0.05)；術后并發(fā)癥發(fā)生人數比較顯示 A 組患者各類并發(fā)癥發(fā)生人數顯著少于 B 組 (P＜0.05)。 結論 臨床應用腹腔鏡對小兒腸套疊患者進行治療療效顯著?？墒够颊咴诙虝r間內康復 , 術后并發(fā)癥少且切口不影響美觀 , 對患兒心理影響較小 ；術后胃腸功可在較短時間內恢復 , 有效改善患兒預后情況 , 顯著提高疾病治療效率與患者生活質量。

小兒腸套疊；腹腔鏡復位；傳統(tǒng)開腹復位；臨床療效與價值

目前腸套疊作為兒科急癥發(fā)病率逐年升高。主要是指一段腸管套入與其相連的腸腔內引發(fā)腸內容物通過障礙。本病發(fā)病主要是由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激造成腸道功能紊亂或嬰兒回盲部及周圍淋巴組織受炎癥或刺激影響引發(fā)充血、肥厚時腸蠕動將回盲瓣向前推移牽拉腸管形成套疊［1］。目前臨床主要以手術治療或空氣灌腸復位兩種方式為主。盡管空氣灌腸撫慰治療其有效率超過 90%, 但仍有部分患兒須采取手術方式治療。過往手術以開腹復位術為主,但該手術對患兒創(chuàng)傷較大 , 出血量較多且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高 , 不利于患兒術后正常恢復。隨著科學技術與醫(yī)療水平不斷提高 , 目前手術方式已經由傳統(tǒng)開腹手術逐步發(fā)展成為腹腔鏡手術 , 其具有操作時間短、安全性高、痛苦較小等優(yōu)勢因此被患者與醫(yī)生廣泛接受。本實驗為研究腹腔鏡復位術與傳統(tǒng)開腹復位術用于治療腸套疊的臨床療效與意義 , 特選取 100 例本病患者臨床資料進行分析比較。現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科 2012年 5月 ~2013年 12月確診的 100例腸套疊患者。所有患者均符合以下標準 ：①原發(fā)性腸套疊；②經空氣灌腸失敗腸套疊患者。排除心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病或意識障礙患者；排除嚴重腹脹、休克或脫水患者；排除腸穿孔、壞死及腹膜炎患者。隨機分為 A、B兩組。A組患者 50例 , 其中 27例 , 女 23例；平均年齡 (7.5±2.4)個月。B組患者中男 28例 , 女 22例 ；平均年齡 (7.4±2.6)個月。兩組患者入院時一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者行腹腔鏡手術。手術前對患者置胃管并進行全麻。于臍上緣進行 Veress針穿刺并注入 CO2造氣腹 ,壓力維持在 8~10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)［2］。之后穿刺 3 mmTrocar并置入腹腔鏡 , 在其監(jiān)視下于扶正中偏左位置以及右下腹穿刺 3 mmTrocar。之后使用無損傷鉗交替擠壓套入遠端結腸的套疊頭部。可觀察到套疊腸管緩慢退出套入的腸管 ,之后使用無損傷鉗對升結腸及套入回腸或系膜進行牽拉使之復位［3］。復位后對腸管進行檢查確認是否存在壞死或穿孔。若出現闌尾充血或水中可將右下腹切口擴大并將闌尾取出后結束手術。B組患者行傳統(tǒng)開腹復位術。對患者進行全麻后對右側進行探查剖腹并逐層入腹。將套入的腸管進行復位并根據患者情況將闌尾切除。之后檢查腸管是否存在壞死并關腹。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術觀察指標 (施術時間、出血量、住院時間)及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術觀察指標的比較 腹腔鏡手術組患者手術各項指標均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術組患者 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術觀察指標比較

表1 兩組患者手術觀察指標比較

注 ：與 B組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 施術時間 (min) 出血量 (ml) 排氣時間 (d) 住院時間 (d) A組 50 42.8±13.3a 10.9±2.3a 2.4±0.5a 4.3±1.8aB組 50 47.1±12.6 15.3±4.8 3.8±0.7 7.2±2.1

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生人數比較 手術后腹腔鏡組患者各類并發(fā)癥發(fā)生人數顯著少于傳統(tǒng)手術組 (P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生人數比較

3 討論

急性腸套疊是嬰兒期特有的急性病癥 , 多發(fā)生于出后4～10 個月嬰兒。發(fā)病后患兒多表現為腹部出現包塊 , 疼痛及血便等。目前臨床普遍使用空氣灌腸對疾病進行治療 , 其治療效率高達 90%。但仍有部分患者治療后療效較差需進行開腹手術治療 , 傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口大且恢復時間長 , 對患兒術后康復及心理恢復均造成一定影響。近年來 , 腹腔鏡復位術逐漸應用于治療小兒腸套治療當中 , 但部分研究指出 , 該手術不僅會延長手術時間更會增加手術難度 , 治療效果與傳統(tǒng)手術相比無顯著差異。但本次研究顯示 , 使用腹腔鏡手術其治療時間短于開腹手術組時間 , 其原因可能與手術醫(yī)生操作熟練程度有關。既往由于手術操作未熟練可能延長手術時間 ,隨著手術經驗積累及配合完善 , 手術時間將顯著縮短。另外 ,行腹腔鏡手術后可能引起腸管黏膜損傷 , 其原因可能是由于空氣灌腸復位失敗造成腸管內積氣明顯且腸壁較薄導致置入Trocar時易造成損傷。在實驗中作者在臍部置入 Trocar時進行開放直視操作可有效避免對腸管壁造成損傷［4,5］。另外 ,傳統(tǒng)開腹手術后其切口感染、出血及切口疝發(fā)病率顯著高于腹腔鏡手術組患者。另外 , 患兒術后胃腸道恢復時間主要與病變腸段長度 , 腸套疊發(fā)生時間長短 , 患兒自身身體狀況以及手術創(chuàng)傷成都等因素有關。實驗結果顯示應用腹腔鏡復位組患兒其排氣時間顯著少于傳統(tǒng)開服組患者 , 可能是由于腹腔鏡手術創(chuàng)口較小 , 有利于腸道功能恢復。手術半年后對患者進行復查時發(fā)現 , 腹腔鏡手術組患兒其手術疤痕小 , 對美觀不造成影響且疾病復發(fā)率低；而開腹組患兒術后切口較大 ,因此疤痕較明顯且其腸管發(fā)生粘連概率較高。

綜上所述 , 臨床應用腹腔鏡對腸套疊患者進行治療可在短時間內改善疾病癥狀 , 提高疾病治愈率并降低復發(fā)率 , 可有效改善患兒恢復情況。手術創(chuàng)傷小 , 操作安全性高 , 并發(fā)癥發(fā)生率低且不影響美觀 , 可有效促進患兒恢復健康生活 ,提高生活質量。

［1］張盛高 . 小兒腸套疊的病因分析及早期診治探討 .基層醫(yī)學論壇 , 2009,22(03):701-702.

［2］陳永革 . 小兒腸套疊 62 例治療體會 .廣州醫(yī)藥 , 2013, 11(02): 37-40.

［3］宋小林 . 小兒腸套疊手術時機與預后關系分析 .中外醫(yī)療 , 2012, 11(09):74.

［4］彭永輝 ,林偉斌 ,聶向陽 ,等 .小兒腸套疊腹腔鏡復位與傳統(tǒng)開腹復位的臨床療效比較 .嶺南現代臨床外科 , 2012,12(04):341-343.

［5］鄭凱 ,胡敏 .腹腔鏡在小兒腸套疊復位術中的應用 .臨床小兒外科雜志 , 2008,10(01):43-44.

2014-05-04］

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