自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效觀察

馬麗

自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效觀察

馬麗

目的探討自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效。方法選取在本院進(jìn)行治療的62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 分別行APG治療和常規(guī)治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果和痊愈時(shí)間、治療費(fèi)用情況。結(jié)果APG觀察組的患者治療總有效率(93.55%)顯著高于對(duì)照組(70.97%), 觀察組患者的愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 治療總費(fèi)用觀察組各分級(jí)患者均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論APG計(jì)數(shù)治療糖尿病足和糖尿病慢性潰瘍效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法, 可以加快患者的治療時(shí)間, 減少患者治療費(fèi)用, 值得進(jìn)行臨床推廣。

自體富血小板凝膠；糖尿病足；糖尿病皮膚慢性潰瘍

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一, 也是糖尿病患者致殘和致死的首要原因, 是由于糖尿病引起的外周血管病變和神經(jīng)病變等因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等病變的總稱。傳統(tǒng)的治療方法主要包括局部清創(chuàng)、引流、敷料等, 但是治療效果不太理想, 患者截肢率高。自體富血小板凝膠(APG)是一種凝膠狀物質(zhì), 是通過(guò)將患者自身外周靜脈血離心、濃縮后得到富含血小板的血漿(PRP), 然后將其按一定比例與凝血酶-鈣劑混合凝固而成的, APG可以加速止血、封閉創(chuàng)面, 促進(jìn)瘡口及潰瘍組織修復(fù)和再生［1,2］。在臨床上使用APG取得了一定的臨床效果, 本研究選取62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者采用自體富血小板凝膠進(jìn)行治療, 治療效果良好, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月~2013年8月間在本院進(jìn)行治療的62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者為研究對(duì)象, 選擇標(biāo)準(zhǔn)為：確診為糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍,排除合并其他疾病的患者, 排除嚴(yán)重精神障礙和軀體障礙患者, 排除年齡<18歲和＞85歲的患者。其中男性43例, 女性19例, 平均年齡(54.82±12.73)歲, 病程2~24年, 其中背部深部潰瘍4例, 下肢膿腫經(jīng)反復(fù)切開引流后難以愈合5例,髖部褥瘡3例, 肛周膿腫患者13例, 小腿慢性皮膚潰瘍14例,足部潰瘍45例, 其中12例合并竇道。其中糖尿病足分類依據(jù)Wagner分級(jí)法分為0~5級(jí), 0級(jí)為存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者；1級(jí)為足部皮膚表面潰瘍, 但無(wú)感染表現(xiàn)；2級(jí)表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍并常合并軟組織感染；3級(jí)表現(xiàn)為深部潰瘍且影響骨組織, 伴有深部膿腫或骨髓炎；4級(jí)表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽, 壞死表面有感染, 常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛；5級(jí)表現(xiàn)為壞疽影響整個(gè)足部, 病變廣泛發(fā)展迅速；在本研究中選取分級(jí)為1~4級(jí)的患者, 其中1級(jí)16例, 2級(jí)23例, 3級(jí)13例, 4級(jí)10例。使用隨機(jī)分組將62例患者隨機(jī)分為觀察組31例和對(duì)照組31例, 使兩組患者的性別比例、年齡分布、潰瘍情況和糖尿病足分級(jí)、血壓、血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用自體富血小板凝膠對(duì)潰瘍處進(jìn)行外敷治療：①APG制備：首先測(cè)量患者需要治療的潰瘍面積, 根據(jù)1(cm2):10(ml)進(jìn)行采血, 使用注射器抽取患者外周靜脈血足量, 使用離心管進(jìn)行離心, 濃縮后制得富血小板血漿(PRP)。在采集好PRP后, 將其于凝血酶-鈣劑混合物(5000 U加10%氯化鈣5 ml)按10:1的比例進(jìn)行混合成凝膠狀的富血小板凝膠(APG), 注意收集好PGP應(yīng)當(dāng)放在冰箱中以2~8℃進(jìn)行保存, 使用時(shí)應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用。②APG治療：在治療前消毒創(chuàng)面, 使用生理鹽水清除膿液和創(chuàng)口臟污, 隨后將配置好的APG使用三通管均勻快速的噴灑在潰瘍表層, 對(duì)于深層潰瘍,應(yīng)當(dāng)注意保持潰瘍面平整, 將APG注入竇道中, 使用凡士林油紗進(jìn)行覆蓋(5 d后換用無(wú)菌紗布包扎)。在治療的前15 d每天換藥, 15 d后2 d換一次藥, 每次換藥時(shí)先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面殘留的APG、膿液及壞死組織, 隨后重新外敷調(diào)配好的APG, 最后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)治療方法 對(duì)于1~2級(jí)潰瘍患者采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 清除膿液和壞死組織后使用呋喃西林(1:5000呋喃西林20 ml混合12 U胰島素)無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷,對(duì)于3~4級(jí)潰瘍患者首先使用清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織并進(jìn)行引流治療, 隨后使用呋喃西林(1:5000呋喃西林20 ml混合12U胰島素)無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷, 治療時(shí)間與觀察組一致。

1.3療效評(píng)價(jià) 若1~2級(jí)潰瘍患者在治療30 d后或3~4級(jí)潰瘍患者在治療40 d后潰瘍結(jié)痂并脫落, 局部組織完全修復(fù),則判定為治療顯效；若1~2級(jí)潰瘍患者在治療30 d后或3~4級(jí)潰瘍患者在治療40 d后, 潰瘍面積有較顯著的減少、變淺, 滲出液減少則判定為治療有效；若1~2級(jí)潰瘍患者在治療30 d后或3~4級(jí)潰瘍患者在治療40 d后, 潰瘍面積無(wú)肉眼可見(jiàn)變化或擴(kuò)大, 滲出液增多或不見(jiàn)減少, 潰瘍竇道無(wú)變淺或加深, 則判定為治療無(wú)效；治療顯效率+治療有效率=治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件對(duì)患者的治療效果、潰瘍愈合時(shí)間、治療總費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料使用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)對(duì)比 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明, APG治療組的患者治療總有效率(93.55%)顯著高于對(duì)照組(70.97%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的潰瘍愈合時(shí)間和治療總費(fèi)用對(duì)比 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明, 觀察組患者的愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 治療總費(fèi)用觀察組各分級(jí)患者均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)對(duì)比［n (%)］

表2 兩組患者的潰瘍愈合時(shí)間和治療總費(fèi)用對(duì)比

3 討論

根據(jù)本研究的結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析情況表明, APG用于治療糖尿病組合糖尿病皮膚慢性潰瘍, 治療顯效率為74.19%、治療總有效率為93.55%, 顯著優(yōu)于常規(guī)治療組的32.26%和70.97%。在APG治療無(wú)效的患者當(dāng)中, 主要原因?yàn)閯?chuàng)口清除不到位或膿液殘留等原因, 因此如潰瘍處存在死骨, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除死骨后再進(jìn)行APG治療, 并及時(shí)預(yù)防感染擴(kuò)大［3,4］。且根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn), APG治療的過(guò)程當(dāng)中, 前3周潰瘍面積愈合速度最快, 隨著時(shí)間推移, 速度開始減慢, 原因可能是APG治療初期, APG為潰瘍組織提供了大量生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子,促成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成促進(jìn)血管和皮下組織的生長(zhǎng),富血小板凝膠作用在創(chuàng)面后, 由于血小板破裂, 可以為創(chuàng)面提供生長(zhǎng)因子, 這是由于APG中所含的各種生長(zhǎng)因子比例與患者的所需的正常生理濃度一致, 可以更好的協(xié)同作用, 促進(jìn)組織修復(fù)［5,6］；此外, APG還可以為細(xì)胞修復(fù)提供纖維蛋白作為支架, 凝膠質(zhì)地的敷料也可以為傷口提供有利的濕潤(rùn)環(huán)境, 且APG中含有的白細(xì)胞和單核細(xì)胞也可以降低患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍往往難以治愈, 有較高的截肢率和死亡率, 對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)都有較大的負(fù)擔(dān), 患者病程經(jīng)常達(dá)到十幾年以上, 因此怎樣更快的在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療皮膚潰瘍對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常有意義的。首先患者還是應(yīng)當(dāng)控制自身的血糖、血壓和血脂, 這是治療的基礎(chǔ),因此患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒、避免辛辣刺激的食物, 采用口服或注射胰島素類藥物進(jìn)行治療, 食用優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷的食物, 保持良好的心情和作息習(xí)慣［7,8］。APG是一種新型安全的治療糖尿病足的治療技術(shù), 且經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)小, 可以減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用, 減輕患者的負(fù)擔(dān)。且APG治療效果好, 治療速度快, PRP來(lái)源于患者自體, 不必?fù)?dān)心藥物免疫排斥、過(guò)敏感染等問(wèn)題。但是APG也有一定的缺點(diǎn), 由于患者的自身血液治療和血小板數(shù)量不能很穩(wěn)定, 因此備制PRP時(shí)也會(huì)由于血小板數(shù)量不同而影響治療效果的穩(wěn)定性,因此患者調(diào)理好自身身體狀況, 保證良好的營(yíng)養(yǎng)可以更好的為自身的治療帶來(lái)提高［9］。

綜上所述, APG計(jì)數(shù)治療糖尿病足和糖尿病慢性潰瘍效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法, 可以加快患者的治療時(shí)間, 減少患者治療費(fèi)用, 減輕患者及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且安全易行, 值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 何繼東, 歐陽(yáng)曉波, 張?zhí)m, 等.自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(007):838-841.

［2］ 王曉東, 張前.自體富血小板凝膠治療難治性糖尿病足潰瘍的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(24):113-113.

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