1248例中西藥不合理聯(lián)用分析及對策

李偉珍

1248例中西藥不合理聯(lián)用分析及對策

李偉珍

目的分析本院中西藥物不合理聯(lián)用現(xiàn)象, 并提出相應(yīng)解決對策。方法選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯(lián)合用藥病例13669份, 對其中中西藥不合理聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果隨機(jī)抽查本院中西藥聯(lián)合用藥13669份病例中不合理聯(lián)用1248例, 占9.13%。結(jié)論本院臨床用藥中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象非常普遍, 應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)藥工作人員的中西藥理論學(xué)習(xí), 掌握中西藥聯(lián)用的基本知識, 降低中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象。

中西藥；不合理聯(lián)用；分析；對策

隨著國內(nèi)中西藥物種類的不斷增多, 中西藥聯(lián)用己廣泛存在, 臨床證實(shí)中西藥聯(lián)用可顯著提高臨床療效, 降低不良反應(yīng), 縮短住院天數(shù), 充分顯示了中西藥聯(lián)用的優(yōu)越性［1］。本院是一間綜合性醫(yī)院, 中西藥聯(lián)合應(yīng)用非常廣泛, 但中西藥聯(lián)用不合理現(xiàn)象普遍存在, 增加了臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)性。本文選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯(lián)合用藥病例13669份進(jìn)行調(diào)查, 并對不合理聯(lián)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析, 以期為臨床合理用藥提供指導(dǎo), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料來源

選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯(lián)合用藥病例13669份, 其中不合理聯(lián)用1248例, 對其中西藥理化禁忌性、重復(fù)用藥、藥理拮抗性、誘發(fā)藥源性疾病等不合理聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽查本院中西藥聯(lián)合用藥13669份病例中不合理聯(lián)用1248例, 占9.13%, 其中中西藥不合理聯(lián)用情況詳見表1。

表1 中西藥不合理聯(lián)用情況(n, %)

3 討論

3.1中西藥不合理聯(lián)用的可能原因

3.1.1藥物成份復(fù)雜 西藥的藥物成分比較單一, 而且藥理、藥動學(xué)研究基本都處于成熟階段, 但中藥、中成藥成份復(fù)雜, 很多中成藥添加有西藥成份, 新藥品種多, 應(yīng)用的時(shí)間短, 經(jīng)驗(yàn)少, 臨床運(yùn)用的多數(shù)中成藥的藥理、毒理、藥動學(xué)及藥物相互作用研究較少, 這樣就增加了中西藥不合理聯(lián)用的發(fā)生率。

3.1.2專業(yè)人才短缺 近幾年醫(yī)院臨床藥學(xué)工作才剛剛起步, 臨床藥學(xué)工作人員極其缺乏, 尤其中藥臨床藥師更是缺少, 對于基層醫(yī)院該項(xiàng)工作甚至還沒有開展。臨床統(tǒng)計(jì)藥學(xué)專業(yè)人員多局限于西藥或中藥的單一范圍內(nèi), 只能對中藥或西藥不合理應(yīng)用情況給予指導(dǎo)、糾正。而且臨床藥學(xué)工作繁瑣, 門診處方配藥、審核的時(shí)間也是非常緊迫, 容易存在漏發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)象。

3.1.3專業(yè)知識缺乏 臨床中西藥不合理聯(lián)用報(bào)道均都刊登在一些藥學(xué)雜志上, 臨床藥師、醫(yī)師對雜志的翻閱較少,不能及時(shí)了解到該方面的知識。臨床醫(yī)師只知道中成藥的類型和作用, 對中成藥的成份以及含量并不是很清楚, 在中西藥聯(lián)用時(shí)不會充分考慮到配伍問題, 而且不同的臨床藥師對中西藥聯(lián)用, 在配伍及用量上, 有不同看法, 個(gè)別藥劑人員甚至明知中西藥聯(lián)用不合理, 也不給予指點(diǎn)、糾正, 出現(xiàn)醫(yī)師只管開處方, 而藥師只管配藥的局面［2］。

3.1.4患者自身情況 少數(shù)患者看病亂投醫(yī), 看過中醫(yī)后效果不明顯, 又去看西醫(yī)大夫, 后者對中醫(yī)用藥情況不了解,又開具一些西藥, 導(dǎo)致了中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象；還有一些患者在報(bào)刊、雜志、廣告等看到治病信息, 保健品宣傳, 自行買藥亂服, 上述情況跟患者自身有關(guān), 會造成中西藥不合理聯(lián)用。

3.2臨床中西藥不合理聯(lián)用 中西藥聯(lián)用不合理可導(dǎo)致降低療效, 增加毒副作用, 危重者可危及生命, 所以臨床工作者應(yīng)充分掌握開具藥物的成分及功用。

3.2.1中成藥不合理應(yīng)用 臨床較多的藥物, 復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸不宜與復(fù)方氫氧化鋁、斯達(dá)舒聯(lián)用, 因與丹參酮、丹參酚形成絡(luò)合物, 不易被胃腸道吸收, 降低療效；銀杏滴丸、銀杏內(nèi)酯不宜與阿司匹林聯(lián)用, 可導(dǎo)致眼前房出血,因?yàn)殂y杏內(nèi)酯是PAF的強(qiáng)抑制劑；復(fù)方氫氧化鋁、斯達(dá)舒、碳酸氫鈉片不宜與保濟(jì)丸、保和丸、山楂丸聯(lián)用, 因酸堿中和降低療效；舒肝丸不宜與甲氧氯普胺聯(lián)用, 兩者作用相反,降低療效；人參酒不宜與苯巴比妥鈉聯(lián)用, 可加強(qiáng)中樞抑制作用；麻黃石甘片, 麻黃湯不宜與地高辛聯(lián)用, 使心律加快,增強(qiáng)強(qiáng)心苷毒性；復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草合劑不宜與強(qiáng)心苷類合用, 可致低血鉀, 誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒；優(yōu)降糖、阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素不宜與中藥降糖飲、消渴丸聯(lián)用, 可致低血糖；龍牡壯骨顆粒、平消片不宜與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用, 與金屬離子生成難溶性鰲合物, 影響吸收；磁朱丸、朱砂安神丸、牛黃解毒片、牛黃上清丸不宜與硫酸亞鐵聯(lián)用, 會產(chǎn)生毒害作用, 影響機(jī)體；具有抑菌、抗菌的中成藥, 穿心連片、清熱解毒片、雙黃連顆粒、銀黃顆粒不宜與活性的乳酸菌聯(lián)用,可將乳酸菌在胃腸道中滅活, 產(chǎn)生不良作用。

3.2.2中草藥不合理應(yīng)用 臨床較多的藥物, 石膏、珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣等多價(jià)金屬離子不宜與喹諾酮類聯(lián)用, 可形成鰲合物, 降低療效；地榆、五味子等不宜與對肝損害的西藥聯(lián)用, 如地榆、五味子與四環(huán)素、利福平、異煙臍等聯(lián)用,會引起藥源性肝?。?］；五倍子、金櫻子、訶子等含鞣酸的藥物不宜與生物堿類、維生素C、鐵劑、鈣劑聯(lián)用, 易生成不溶性沉淀物, 引發(fā)藥源性不良反應(yīng)；也不宜與磺胺藥聯(lián)用,因使尿液酸化, 導(dǎo)致析出結(jié)晶, 引起結(jié)晶尿或血尿；五味子、烏梅、山茱萸不宜與復(fù)方氫氧化鋁、斯達(dá)舒、碳酸氫鈉聯(lián)用,因酸堿中和, 降低療效；人參、鹿茸、甘草因?yàn)橛刑瞧べ|(zhì)樣作用, 不宜與優(yōu)降糖、阿卡波糖、胰島素聯(lián)用, 會產(chǎn)生拮抗作用, 降低降糖藥效；大黃、地榆、石榴皮、不宜與黃連素聯(lián)用, 易生成鹽酸鹽沉淀物, 難以吸收、影響療效。

3.2.3重復(fù)用藥 臨床重復(fù)用藥較多是含有氯苯那敏、對乙酰氨基酚、人工牛黃的中成藥, 其次是含有對乙酰氨基酚的消炎鎮(zhèn)痛藥。

4 對策

中西藥聯(lián)用不合理問題臨床上屢見不鮮, 對于中藥、西藥兩類不同理論的治療藥物, 存在一些藥物成分反應(yīng)的現(xiàn)象,給臨床治療疾病帶來一些困惑。為正確合理地聯(lián)用中西藥,適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)療, 作者總結(jié)了一些針對性策略。

4.1提高藥學(xué)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展不僅僅要掌握藥學(xué)專業(yè)知識, 而且還要不斷學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識, 尤其是中西藥聯(lián)用不合理方面的基本知識, 真正做到指導(dǎo)臨床合理用藥, 監(jiān)督藥物使用情況［4］。西藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)了解一些中藥知識, 對于聯(lián)用的中西藥物有疑問的, 需及時(shí)查閱藥典, 同樣中藥人員對西藥知識也需了解。在條件允許的情況下, 應(yīng)培養(yǎng)具有中西藥雙專業(yè)的藥師核對發(fā)藥。主動下科室指導(dǎo)臨床合理用藥, 使臨床用藥更合理；醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、定期培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修, 參加一些學(xué)術(shù)交流等。

4.2必須建立綜合審方機(jī)制 要求臨床醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)仔細(xì)審核, 藥房拿藥或抓藥時(shí)要做到核實(shí)中西用藥合理與否,要求臨床處方中西合方制；或同一患者同一藥師審核發(fā)放,才能更好地處理不合理聯(lián)用問題, 否則中西藥各行其事, 無法掌握合理用藥；提高臨床醫(yī)師思想認(rèn)識, 加強(qiáng)相應(yīng)的藥學(xué)知識, 嚴(yán)格遵守藥物應(yīng)用原則, 在中西藥聯(lián)用時(shí), 要對中西藥相互作用有一定的了解, 仔細(xì)查閱中西藥典, 切勿濫用；加強(qiáng)藥品知識的宣傳、藥物咨詢等工作, 提高患者對藥物濫用危害性的認(rèn)識, 加強(qiáng)中西藥相互作用研究工作, 對臨床用藥顯得更加迫切和重要。

［l］ 李華秀.淺談中成藥與西藥的不合理聯(lián)用.中國藥師, 2012, 1(2):78.

［2］ 徐春麗, 孫怡.復(fù)方丹參與低分子右旋糖配混合靜脈滴注致嚴(yán)重ADR分析.中國藥物濫用防治雜志, 2008, 14(6):361.

［3］ 陳春花, 吳國榮.臨床上部分中西藥聯(lián)用的配伍禁忌.中國誤診雜志, 2006, 6(16):3259.

［4］ 田曉亮.1277 例中西藥不合理聯(lián)用分析及對策.中國藥物濫用防治雜志, 2010, 5(15):305-306.

Analysis of 1248 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination and its counter-

measures

LI Wei-zhen.Maoming Petrochemical Hospital, Maoming 525000, China

ObjectiveTo analyze unreasonable combination of Chinese and western medicine, and puts forward the countermeasures to solve these problems.MethodsChoosing from January 2013 to December 2013, our hospital 13669 cases of Chinese and western medicine combination unreasonable combination for statistics and analysis.ResultsRandom sampling from Chinese and western medicine combination rationally in the 13669cases 1248 cases, accounting for 9.13%.ConclusionUnreasonable combination therapy, our Chinese and western medicine is widespread and the theory of Chinese and western medicine clinical medical staff should be strengthened to study and master the basic knowledge of Chinese and western combined, reduce the unreasonable combination Chinese and western medicine.

Chinese and western medicine; Unreasonable combination; Analysis; Countermeasures

525000 廣東省茂名石化醫(yī)院東院區(qū)門診藥房