益脾理腸湯治療慢性結腸炎脾胃虛弱型療效分析

鄧定建

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 榮昌 402460）

近年來，筆者自擬益脾理腸湯治療慢性結腸炎脾胃虛弱型療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年1月至2013年1月武岡市中醫(yī)院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男18例，女17例；年齡33～69歲，平均（51.7±11.5）歲；病程3個月～4年，平均（28.9±7.8）個月；大便每天3～7次，每天平均（5.0±1.4）次。對照組男15例，女20例；年齡35～68歲，平均（52.8±12.3）歲；病程4個月～5年，平均（30.1±8.1）個月；大便每天3～8次，每天平均（5.2±1.8）次。兩組性別、年齡、病程、大便次數等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南（消化系統(tǒng)疾病分冊）》［1］中非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準。①以持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴左下腹疼痛、大便次數增多、里急后重及不同程度的全身癥狀；②結腸鏡檢示病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，黏膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現。重者有多發(fā)性糜爛或潰瘍，慢性結腸袋囊變淺或消失，可有假息肉或橋型黏膜等。

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。大便溏薄或膿血便，食少腹脹或夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，伴肢體倦怠，神疲乏力。舌質淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。

排除標準：排除細菌性痢疾、腸結核、阿米巴痢疾等，對磺胺類藥物過敏、妊娠或哺乳期婦女，合并有心腦、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者，拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均禁食酒類、辛辣刺激性食品，生冷油膩食品，注意飲食衛(wèi)生，避免熬夜等過度疲勞行為和精神過度緊張。

治療組：自擬益脾理腸湯加減。黨參15g，黃芪15g，茯苓10g，白術10g，白扁豆10g，木香10g，山藥15g，砂仁6g，薏苡仁10g，當歸10g，魚腥草10g，馬齒莧10g，甘草6g。便秘者去扁豆、薏苡仁，加火麻仁15g，熟地10g；夾寒濕內盛者加干姜9g，吳茱萸6g，肉豆蔻9g；夾濕熱者加蒲公英9g，白頭翁9g或白花蛇舌草9g，黃連3g，黃柏9g；夾陰虛證者加熟地10g，五味子5g；夾陽虛者加補骨脂10g，肉豆蔻10g；夾肝郁者加柴胡10g，香附10g。每日1劑，水煎溫服，1日2次。

對照組：口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司生產，國藥準字H31020840），初始劑量為1日2～3g，分3～4次口服，無明顯不適可漸增至1日4～6g，待癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1日1.5～2g。

兩組均治療2周為一療程，治療4周后觀察療效。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀及體征，對比治療前后大便次數，大便性狀、結腸鏡檢查結果3項指標的變化，以及有無藥物不良反應發(fā)生。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。顯效：腹瀉腹痛、黏液便或便秘、肢倦乏力等癥狀基本消失，大便每天1～2次、質地不軟不硬，結腸鏡復查示腸黏膜病變恢復正?；驖冊钜呀浶纬神：?。有效：癥狀基本消失，便次較治療前減少、質軟或稍硬但不結，結腸鏡復查示腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效：癥狀、結腸鏡復查無改善或反加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2

表2 兩組不良反應比較 例（%）

治療組1例出現惡心嘔吐，納食減少，1例腹脹便秘；對照組有5例出現斑疹，7例出現嘔吐，納食減少，腹瀉的不良反應現象。因不良反應均較輕，減量維持治療后反應減輕，不影響繼續(xù)治療。

兩組治療有效的53例隨訪3個月，治療組31例有8例病情加重或復發(fā)，復發(fā)率25.8%。對照組22例有13例病情加重或復發(fā)，復發(fā)率59.1%。治療組復發(fā)率低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=5.194，P＜0.05）。

6 討 論

現代醫(yī)學認為，慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因未明反復發(fā)作性消化系統(tǒng)疾病。臨床以腹痛腹瀉，便次增多，黏液膿血便或便秘，結腸鏡檢示不同程度的腸黏膜炎癥病灶為主要特征。近年關于該病的發(fā)病原因及機制有了更深入的研究，劉占舉［4］證實CD45RBhighCD4+幼稚T細胞可誘導SCID小鼠發(fā)生慢性結腸炎。目前西醫(yī)多用如柳氮磺吡啶腸溶片、阿莫西林膠囊，或頭孢菌素類等抗菌藥物消炎，用思密達等止瀉，用美常安、思連康等調整腸道內菌群等對癥治療為主。但長期用抗生素會引起腸道菌群失調，引發(fā)偽膜性腸炎而加重癥狀，且長時間運用西藥也易損傷肝腎功能。

慢性結腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f“濕勝則濡瀉”《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！保?］治療應清熱解毒、除濕止瀉以治標，補脾胃以治本。益脾理腸湯是參苓白術散的基礎上加減而成，研究表明，參苓白術散［6，7］對腸管收縮活動具有雙向調節(jié)作用，其抑制作用占優(yōu)勢，且具有保護消化道黏膜的作用［8］。魚腥草、馬齒莧、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒，對沙門氏菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等G-桿菌有一定殺滅或抑制作用。黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥健脾益氣可提高機體免疫能力。白扁豆、薏苡仁健脾止瀉。木香、砂仁行氣導滯。當歸活血養(yǎng)血，化瘀補虛。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消炎愈瘍、健脾養(yǎng)胃、扶正驅邪、益腸止瀉之功，故治療慢性結腸炎脾胃虛弱型，具有復發(fā)率低，不良反應少的優(yōu)點。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南（消化系統(tǒng)疾病分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：28-29.

［4］劉占舉.CD45RBhighCD4+幼稚T細胞誘導嚴重聯(lián)合免疫缺陷型小鼠慢性結腸炎模型的建立［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2006，41（5）：815-817.

［5］嚴世蕓.中醫(yī)各家學說［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：12.

［6］王本祥.現代中藥藥理學［M］.天津：天津科學技術出版社，1997：235.

［7］李飛.方劑學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：795.

［8］李江，李向波，唐尚有.參芩白術散加減治療慢性結腸炎臨床體會［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（5）：707-708.