手法配合刮痧治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病68例觀察

鐘永泉

（福建省廈門市中醫(yī)院推拿理療科，福建 廈門361000）

長期低頭工作、高枕睡眠以及寒濕環(huán)境等影響，均可導(dǎo)致寰枕筋膜慢性勞損，繼發(fā)無菌性炎癥、纖維化、瘢痕、攣縮，使寰枕間隙狹窄，壓迫椎動脈，牽拉枕大、小神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀，形成寰枕筋膜攣縮型頸椎?。?］。2012年5月至2013年5月，我們將寰枕筋膜攣縮型頸椎病130例隨機(jī)分為兩組，分別采用手法配合刮痧及單純手法治療兩種方法治療，比較如下。

1 臨床資料

共130例，均為我院近兩年來門診及住院患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組68例，男36例、女32例，年齡（40.58±5.03）歲，病程（15.32±3.22）個月。對照組62例，男32例、女30例，年齡（38.85±4.82）歲，病程（15.93±4.04）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有椎動脈壓迫癥狀和枕大、小神經(jīng)及頸筋膜受牽拉癥狀；② X線頸椎側(cè)位片示寰椎后弓與枕骨靠近，加拍頸椎前屈位片仍顯示寰椎后弓與枕骨距離較近。

2 治療方法

手法治療：①第1步：放松頸肩部肌肉，以拇指揉法為主，重點壓揉枕上項線、下項線及之間的項平面，以緩解枕后小肌群及兩側(cè)與寰樞椎相連接肌肉緊張，力度以患者耐受為限，約5～7 min。②第2步：患者仰臥，術(shù)者一手托其下頜，另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪側(cè)橫突后方，使頭作上仰，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至健側(cè)最大角度時，術(shù)者雙手同時使用的“閃動力”（托下頜的手與托枕部的拇指同時小幅用力），常有關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響聲。③第3步：術(shù)者一手托其下頜，另一手托其下枕作持續(xù)牽引1min（力度約3～5kg，牽引及放松時動作都應(yīng)緩慢）。

刮痧治療：①第1步：患者取坐位，頭略低，充分暴露頸肩及肩胛部位，使其自然放松，然后在刮痧部位涂上刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45°循督脈由風(fēng)府向下經(jīng)大椎刮至身柱，循足太陽膀胱經(jīng)由天柱沿脊柱兩側(cè)經(jīng)大杼、風(fēng)門刮至肺俞；循足少陽膽經(jīng)由風(fēng)池沿頸項部向下刮至肩井。每條線路刮20～30下，輕者出現(xiàn)潮紅，重者出現(xiàn)紫紅色痧點。②第2步：患者取坐位，頭略仰，用刮痧板與皮膚呈90°來回刮拭枕上項線、下項線及之間的項平面2～3min（注意這步不用刮痧油），術(shù)畢囑患者避風(fēng)寒，多飲熱水。待痧退后再行二次刮拭。

治療組用手法配合刮痧治療，對照組單用手法治療，3天治療1次，5次為一療程，治療2個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：頸及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動及工作。顯效：頸及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作。有效：相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，時有復(fù)發(fā)，對工作有影響。無效：臨床癥狀和體征無變化，或反加重。

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，年齡及病程采用獨(dú)立兩樣本t檢驗，性別及療效比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

寰枕筋膜是項筋膜的一部分，它與頸筋膜淺層和深層相續(xù)，其上緣起于枕骨上項線下緣，下部附著于寰椎后緣、項韌帶、及前中斜角肌、肩胛提肌背膜等處，并與脊筋膜相續(xù)。正常情況下，枕骨大孔的后側(cè)邊緣和寰椎之間有寬松的間隙，足以容納枕動脈、枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)，當(dāng)寰枕筋膜因外傷、勞損變性、攣縮、增生時，引起持續(xù)性牽拉，打破各位點間力學(xué)平衡，致寰枕后間隙變窄，相鄰結(jié)構(gòu)失去正常的位置關(guān)系，容易形成寰枕筋膜攣縮型頸椎病［2］。目前臨床治療報道較多的是針刀、推拿和針灸等療法，可對機(jī)化、疤痕、粘連后攣縮的肌肉或韌帶進(jìn)行松解、切割，放松緊張痙攣的寰枕筋膜，消除局部無菌性炎癥，消除或減輕對血管神經(jīng)的壓迫，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)代謝，恢復(fù)周圍神經(jīng)、血管功能。

手法治療主要是針對寰枕筋膜的瘢痕攣縮做適度壓揉、松解，恢復(fù)結(jié)構(gòu)間力的平衡和正常對位關(guān)系，同時達(dá)到刺激肌梭和軟組織血管，使血管擴(kuò)張，緊張的肌肉放松，緩解肌張力和釋放肌內(nèi)高壓，解決椎間關(guān)節(jié)的微小移位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面間的正常對合，并解除肌痙攣、肌緊張，達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。刮痧是利用刮痧器具，刮試經(jīng)絡(luò)穴位，通過良性刺激，充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用，使經(jīng)絡(luò)穴位處充血，改善局部微循環(huán)，起到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋理氣，驅(qū)風(fēng)散寒，清熱除濕，活血化瘀，消腫止痛，以增強(qiáng)機(jī)體自身潛在的抗病能力和免疫機(jī)能，從而達(dá)到扶正祛邪，防病治病的作用。因此，手法配合刮痧對寰枕筋膜攣縮型頸椎病的治療效果良好。

［1］瞿東濱，金大地，鐘世鎮(zhèn).椎動脈寰樞段的解剖結(jié)構(gòu)及其臨床意義［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，21（8）：604-606.

［2］郭銀豐，羅華送.牽引治療頸椎病的臨床進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2009，30（3）：273-275.