針灸治療中風后抑郁癥臨床觀察

肖順瓊，李國俊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 永川402160）

腦中風后抑郁癥（Post-strokedepression，PSD）是常見的腦血管病后精神障礙，其發(fā)生率為22% ~ 60%［1］。我們用針灸治療中風后抑郁癥取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2011年3月至2013年3月門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各150例。治療組男86例、女64例，年齡（50.03±10.46）歲，病程（8.00±10.32）個月，腦出血25例、腦梗死125例，HAMD評分（14.30±3.50）分，MESSS評分（14.40±3.37）分；風痰阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)型48例，肝陽上亢、郁火內(nèi)蘊型25例，氣虛血瘀、心脾兩虛37例，肝腎不足、憂郁傷神型40例。對照組男78例、女72例，年齡（52.00±9.33）歲，病程（9.00±10.80）個月，腦出血28例、腦梗死122例，HAMD評 分（14.53±3.17） 分，MESSS評 分（14.53±3.45）分；風痰阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)型46例，肝陽上亢、郁火內(nèi)蘊型28例，氣虛血瘀、心脾兩虛39例，肝腎不足、憂郁傷神型37例。兩組性別、年齡、病程、中風病種、HAMD、MESSS指數(shù)評分、中醫(yī)癥候經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

腦中風診斷標準：根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議的診斷標準［2］。①腦出血：常于體力活動或情緒激動時發(fā)病，發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀。多有高血壓病史。腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%左右可不含血），腦超聲波檢查多有中線波移位，CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)出血部位。②腦梗死：常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙，有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征，腰穿腦脊液一般不應含血，CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

抑郁診斷標準：（參照中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-II）。以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為悶悶不樂或悲痛欲絕，且持續(xù)2周，另外還伴有以下癥狀中的4項：①對日常生活喪失興趣，無愉快感；②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；③精神運動性遲緩或激越；④自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降；⑥反復出現(xiàn)想死念頭，自殺；⑦失眠、早睡，或睡眠過多；⑧食欲不振，體重明顯減輕；⑨性欲明顯減退。抑郁的評定用HAMD抑郁量表17項進行評分，HAMD評分8～24分為輕、中度抑郁。

中醫(yī)辨證標準［3］：①風痰阻絡(luò)，肝氣郁結(jié)。半身不遂，口角歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘攣，頭暈目眩，精神抑郁，胸脅作脹，善太息，舌質(zhì)暗淡苔白膩，脈弦滑；②肝陽上亢，郁火內(nèi)蘊。半身不遂，舌強言謇或不語，口角歪斜，眩暈，頭痛，面紅、目赤，心煩、少寐，口苦咽干，便秘尿赤，舌質(zhì)紅苔黃或黃燥，脈弦有力；③氣虛血瘀，心脾兩虛。半身不遂，口舌歪斜，語言謇澀或不語，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，手足腫脹，情感衰退，反應遲鈍，不寐健忘，善悲欲哭，舌質(zhì)暗淡苔薄白或白膩，脈細澀或細弦；④肝腎不足，憂郁傷神。偏身麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴、手足攣急或蠕動，神志恍惚，心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭，舌紅或暗淡苔少或花剝，脈象細數(shù)或弦細數(shù)。

納入標準：①符合腦中風診斷標準；②符合抑郁診斷標準；③HAMD評分8～24分；④年齡小于85歲；⑤中風后3個月內(nèi)。

排除標準：①合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神??；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過敏；④近4周內(nèi)使用過已知對主要臟器有損害的藥物；⑤不能合作；⑥近1個月內(nèi)參加過或正在參加其他藥物臨床試驗。

不良事件（治療期間出現(xiàn)的證候、癥狀、綜合征，病癥惡化）嚴重程度。輕度：可以忍受，不影響繼續(xù)治療，不需要特別處理，對康復無影響。中度：難以忍受，需要停藥或做特殊處理，對康復有直接影響。重度：危及生命，致殘或致死，需立即停藥或做緊急處理。

2 治療方法

原發(fā)病治療：①中風治療：控制血壓、降血糖、腦出血脫水治療、腦梗死活血化瘀等治療；②針刺：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取風市、血海、足三里、解溪、太沖，均為患側(cè)；③功能鍛煉：主動或由家屬幫助進行被動功能鍛煉，包括對癱瘓肢體關(guān)節(jié)和肌肉的活動；④心理治療：通過解釋、鼓勵、安慰、提高認知功能等方法，涉及內(nèi)容包括認知行為、人際關(guān)系、精神分析和婚姻家庭等，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

抑郁癥治療：①治療組給予針灸治療。取百會、神門、四神聰、印堂，風痰阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉、天突、廉泉，肝陽上亢、郁火內(nèi)蘊者加行間、俠溪，氣虛血瘀、心脾兩虛者加氣海、血海、心俞、脾俞，肝腎不足、憂郁傷神者加太溪、關(guān)元、肝俞、腎俞。主穴進針后捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感；配穴隨癥或補或瀉，或平補平瀉。留針30min，每日1次，每星期連續(xù)針刺6次，休息1日。30天為一療程；②對照組給予百優(yōu)解（美國禮來公司生產(chǎn)）口服，每次20mg，日1次，晨起服，30天為一療程。

兩組均治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

治愈：HAMD評分減少75%，主要癥狀消失，意識思維清楚，情感正常。顯效：HAMD評分減少50%，主要癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定。有效：HAMD評分減少25%，抑郁癥狀有所改善，情緒基本穩(wěn)定。無效：HAMD評分減少小于5%，抑郁癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組HAMD評分見表1。

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 150 14.30±3.50 4.77±3.53*對照組 150 14.53±3.17 4.20±2.64*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

不良事件治療組0例，對照組10例（6.6%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

中風后抑郁的發(fā)病機制較復雜，目前仍在研究探索中，已知的主要有兩種學說：①反應性機制，即家庭、社會、生理等多種因素導致中風后生理、心理平衡失調(diào)，進而導致中風后抑郁。②原發(fā)性內(nèi)源性機制，中風病灶使去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）的含量下降，或使二者失去平衡，均可導致中風后抑郁。

近年來國外的研究發(fā)現(xiàn)PSD的患病率與腦中風的嚴重程度和功能缺陷的嚴重程度成正相關(guān)。由此推斷多種環(huán)境因素及認知、軀體的功能障礙等生物因素協(xié)同作用促使了該病的發(fā)生［4］。肖順瓊主任醫(yī)師認為中風后抑郁癥是繼發(fā)于中風之后的一種情志異常疾病，其發(fā)病與情志因素密切相關(guān)。中風起病急驟，變化迅速，突如其來的生理功能障礙及生活自理困難的后果，往往使患者難以接受，產(chǎn)生害怕及擔心情緒，加之中風病程較長，恢復緩慢，面對改善甚微的肢體功能障礙，患者逐漸變得消沉、悲觀、煩躁易怒。不良情緒如果得不到及時疏解與宣泄，則可影響臟腑氣血功能，引起氣機郁滯，氣滯則肝氣不舒，肝病及脾，脾運失司。中風為本虛標實、上盛下虛之證，急性期雖有本虛，但標實更為突出，恢復期及后遺癥期多為虛實夾雜。

百會為督脈經(jīng)穴，督脈歸屬與腦。此外，“頭氣有街”、“氣在頭者，止之于腦”（《靈樞·衛(wèi)氣》），即經(jīng)氣到頭部的（手、足三陽）都聯(lián)系于腦?！澳X為髓?！薄钌仙谱⒄f：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也。”可見，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。百脈之會，貫達全身。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處，故針刺百會可調(diào)節(jié)神智，解郁。神門穴屬于手少陰心經(jīng)，心之原穴，可調(diào)理心經(jīng)、養(yǎng)心安神、行氣化郁。四神聰、印堂均為頭部奇穴，具有開郁醒腦之功。風痰阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉、天突、廉泉化痰祛風、疏肝解郁，肝陽上亢、郁火內(nèi)蘊者加行間、俠溪平肝潛陽、清肝解郁，氣虛血瘀、心脾兩虛者加氣海、血海、心俞、脾俞補益心脾、益氣活血，肝腎不足、憂郁傷神者加太溪、關(guān)元、肝俞、腎俞補肝益腎、解郁安神。

觀察證實，針刺百會、神門、四神聰、印堂為主加減配穴治療中風后抑郁癥臨床療效顯著，且無副作用。

［1］Lenze E，Rogers J，Martire L，et al.The association of late-life depression and anxiety with physical disability：A review of the literature and prospectus for future research ［J］.Geriatr Psy2chiatry，2001，9（2）：113-135.

［2］全國第4屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］陳澤奇，胡隨瑜，張海男，等.抑郁癥常見中醫(yī)癥候標準的研究［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（1）：47-48.

［4］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:425-426.