中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

毛海云

（云南省普洱市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 普洱 665000）

我們在用常規(guī)西藥治療的同時用參芪扶正注射液進(jìn)行治療慢性充血性心力衰竭取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2011年3月至2013年3月期間收治患者。男60例，女60例；年齡33～75歲，平均（62.0±2.0）歲；冠心病30例，肥厚性心肌病35例，風(fēng)濕性心臟病25例，高血壓伴心臟病30例；心功能分級II級30例，III級40例，IV級50例；Boston積分（27.51±2.20）分，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（0.34±0.01）分。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各60例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。心功能NYHA分級為II、III、 IV級，自愿治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動和伴有致命性的心律失常，血壓沒有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期，患有急性心肌梗死和心臟瓣膜疾病，進(jìn)行過心臟起搏器植入手術(shù)，有過敏史，在進(jìn)行治療前1周服用了對心率變異性有影響的藥物。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Boston心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有乏力和呼吸困難以及尿路減少等。頸靜脈搏動增強(qiáng)或者怒張，肝頸回流為陽性，肺部濕啰音或者呼吸音減弱，心臟擴(kuò)大，心動過速、心率大于100次/min。彩色多普勒示左心室出現(xiàn)增大，左心室收縮末期容量增加，同時射血分?jǐn)?shù)小于等于40.0%。X線胸片示雙肺紋理出現(xiàn)增粗，心臟增大并且出現(xiàn)肺水腫和瘀血等。存在一定的基礎(chǔ)心臟疾病史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定頒布的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

2 治療方法

兩組臥床休息，必要的限制飲食，吸氧。尼莫地平40mg，口服，1日3次；洋地黃0.1g，口服，1日3～4次；普萘洛爾10mg，1日3～4次，飯前、睡前服；依那普利10mg，1日3次口服；纈沙坦60mg，每晚睡前口服1次。

試驗(yàn)組另用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065）250mL靜脈滴注，日1次。

兩組均治療7天為一療程，4個療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀察治療前后體征、癥狀、尿量、心率、血壓變化。治療前后用超聲心動圖檢查，測量左室橫徑和LVEF的變化。行X線片檢查，觀察Boston積分變化情況。

數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：心功能改善大于等于2級。有效：心功能改善1級。無效：心功能沒改善或者改善小于1級。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后Boston情況。兩組治療后臨床癥狀和體征都出現(xiàn)了不同程度的改善，主要表現(xiàn)為心率減慢和尿量增加以及呼吸困難程度減輕、浮腫出現(xiàn)消退或者消失、肺部濕啰音消失或者減少。試驗(yàn)組治療前Boston積分為（27.51±2.20）分，治療后為（8.51±3.20）分；對照組治療前Boston積分為（26.51±2.20）分，治療后為（18.48±4.57）分。兩組治療后均較治療前比較有顯著性差異（P<0.05），而兩組治療后組間比較有顯著性差異（P<0.05）。試驗(yàn)組改善好于對照組。

兩組治療后LVEF情況。治療后試驗(yàn)組LVEF（0.69±0.06）分、對照組（0.43±0.04）分，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），而兩組治療后組間比較有顯著性差異（P<0.05）。試驗(yàn)組改善好于對照組。

6 討 論

參芪扶正注射液由黃芪和黨參組成，具有補(bǔ)中益氣和活血化瘀功效。參芪扶正注射液能有效地降低心肌酶譜指標(biāo)和提高患者的免疫功能指標(biāo)，并通過上調(diào)Bc12、下調(diào)Bax的表達(dá)，顯著抑制心肌細(xì)胞的凋亡［2］。并且還能顯著減輕心肌缺血程度，縮小心肌缺血范圍，明顯增加缺血心臟的冠脈血流量。

觀察發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液對心臟有保護(hù)功能，有減少心肌凋亡、改善心肌供血的作用，在改善心功能同時也可改善腎前性缺血，對保護(hù)腎臟功能有積極的作用。加用參芪扶正注射液可明顯改善心衰癥狀及體征，提高治療效果。

［1］李國裕，謝治華.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，33（23）：131-132.

［2］趙曉靜，崔長琮，張海柱，等.豚鼠慢性充血性心力衰竭及致心肌肥厚模型的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，12（19）：891-893.