心脈疏膏穴位貼敷治療胸痹心痛的療效觀察

張麗君，趙海紅，趙江花，胡宏英

(1.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056001;2.邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲056001)

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背、背痛徹心、短氣、喘息、不得臥為主要癥狀的心臟病，以中老年發(fā)病者居多，多見于冠狀動脈硬化性心臟病。本課題在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療本病40 例，獲得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察住院和門診治療的患者80 例，男51 例，女29 例，年齡49 ～72 歲，平均61.8 歲，病程1 ～10 年，平均5.6 年，按辨證分型為心血瘀阻型和心腎陽虛型。將80 例患者按就診時間先后順序編號使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組各40 例，治療前兩組患者病情程度、用藥等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

①卒然心痛如絞、形寒，甚則手足不溫、冷汗出、短氣心悸，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，苔薄白;②心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，苔薄，舌暗紅、紫暗或有瘀斑或舌下血脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)檢查證實(shí)為惡化型勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、過敏性體質(zhì)及依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療，即單硝酸異山梨酯片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字:111201)20 mg口服，每日2 次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字:20120018)0.1 g 口服，每日1 次;辛代他汀片(北京萬生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:201202016)10 mg 口服，每日1 次，穴位貼敷空白膠布。若治療期間心絞痛發(fā)作，可臨時予以硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:20120106)舌下含服，并詳細(xì)記錄疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油用量。

1.4.2 治療組 西藥常規(guī)治療與對照組相同，同時采用穴位貼敷心脈疏膏，治療期間疼痛發(fā)作時做法同上。選穴:主穴:膻中、太淵、太溪。配穴:陽虛陰寒內(nèi)盛者配肺俞、肝俞、內(nèi)關(guān)宣閉通陽，瘀血停留、經(jīng)絡(luò)受阻者配心俞、厥陰俞、膈俞以通脈活血、疏經(jīng)止痛。操作方法:每次選6 個穴位，每天貼4 ～6 h，連續(xù)30 天為一療程。貼敷藥物:瓜蔞20g，薤白、乳香各15g，白芷、川芎、附子各10g，冰片2g。將藥物按比例混合，研末后用生姜汁調(diào)成膏狀，制成直徑1 cm 大小的藥丸或根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)的不同而調(diào)整藥丸的大小用量，用膠布固定在穴位上。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察心絞痛日發(fā)作次數(shù)、治療前后靜息心電圖變化、硝酸甘油用量變化以及血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白(LDL-C)變化等。安全性觀測:主要是血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)檢查以及肝、腎功能檢查。同時對不良反應(yīng)進(jìn)行觀測，如過敏反應(yīng)、其他不適癥狀等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效參照文獻(xiàn)［1］評定。心絞痛顯效:心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蜻_(dá)到大致正常;有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);無效:心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同;加重:心絞痛主要癥狀與心電圖較實(shí)驗(yàn)前加重［2］。

1.7 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”;有效:S-T 段降低，治療后回升0.05 mV 以上，但仍未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波改變變淺(達(dá)25%以上者)，或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無效:心電圖與治療前基本相同;加重:S-T 段較治療前降低0.05 mV 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波加深(達(dá)25%以上者)，或直立T 波變平坦，平坦T 波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯［3］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

治療組總有效率85%，與對照組72.5%比較P ＜0.05，見表1。

表1 兩組心絞痛改善情況比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組總有效率72. 5%，與對照組57.5%比較P ＜0.05，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組硝酸甘油用量比較

治療后治療組硝酸甘油用量明顯減少(P ＜0.01)，組間比較治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油用量比較 (±s，mg)

表3 兩組患者硝酸甘油用量比較 (±s，mg)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與對照組比較，3)P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 1.96 ±0.21 0.87 ±0.092)3)對照組 40 1.83 ±0.76 0.93 ±0.461)

2.4 兩組治療前后血脂變化

組內(nèi)各項(xiàng)目與治療前比較，均有明顯改善(P ＜0.01)，組間比較在HDL-C、LDL-C 變化方面，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。見表4。

表4 兩組血脂比較 (±s，mmol/L)

表4 兩組血脂比較 (±s，mmol/L)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對照組比較，2)P ＜0.05，3)P ＜0.01。

TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前組別 時段 n 40 6.32 ±0.62 2.71 ±0.64 1.35 ±0.51 4.09 ±0.55治療后 40 4.65 ±0.811) 1.81 ±0.581) 1.57 ±0.191)2) 2.76 ±0.791)3)對照組 治療前 40 5.82 ±0.79 2.82 ±0.85 0.91 ±0.38 3.92 ±0.66治療后 40 4.61 ±0.731) 1.77 ±0.541) 1.23 ±0.611) 2.69 ±0.511)

2.5 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見不良反應(yīng)，兩組患者的血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能無影響，有2 例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，但無皮疹及皮損，可堅(jiān)持用藥，停藥后皮膚瘙癢消失。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇［4］，中醫(yī)胸痹心痛認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。心痛多突然發(fā)生，忽作忽止，遷延反復(fù)，日久之后，正氣益虛。明朝張景岳的《景岳全書》提出:“五臟之傷，窮必及腎”，腎的衰損將誘導(dǎo)胸痹心痛的發(fā)生，從補(bǔ)腎著手預(yù)防冠心病的發(fā)生，是一個較為有效的方法［5］?！鹅`樞·九針十二原》說:“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，腎經(jīng)的原穴太溪，肺經(jīng)的原穴太淵，太淵也是八會穴之一脈會。膻中為氣之會穴，為宗氣之所聚，為心包之募穴。心脈疏膏的配伍及組方是以胸痹心痛的病機(jī)心腎陽虛、痰瘀內(nèi)阻為指導(dǎo)原則，瓜蔞滌痰暢氣、開胸散結(jié)，薤白通陽化濁、利氣止痛，現(xiàn)代藥理研究表明瓜蔞薤白復(fù)方及單味藥物均有不同程度的降低紅細(xì)胞壓積和高、低切血液粘度的作用，均能明顯增加正常小鼠對常壓缺氧的耐受力，能不同程度抑制血小板聚集。白芷散風(fēng)除濕、通血止痛?，F(xiàn)代藥理表明，白芷具有舒張冠狀動脈血管、加快血液流動、改變血液性質(zhì)、止痛的作用［6］。乳香活血止痛，川芎活血祛瘀、行氣開郁，附子強(qiáng)心鎮(zhèn)痛，冰片芳香通竅，作為促滲劑增強(qiáng)外用藥的滲透作用，提高血藥濃度［7］。心脈疏膏能明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量，改善患者的臨床癥狀。心脈疏膏穴位貼敷療效肯定、安全無副作用，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于推廣，免除了針?biāo)幫纯?，特別響應(yīng)了多途徑給藥在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的干預(yù)，實(shí)施包括干預(yù)血壓、血脂、應(yīng)用硝酸酯類藥物等方面的綜合治療，仍是基本措施［8］。從臨床上來看，胸痹心痛患者由于患病時間較長，即使不斷治療，亦往往邪氣不能盡除，正氣早已受累，故不宜單一施法，而當(dāng)多法并施，方能提高療效，心脈疏膏穴位貼敷不失為一種療效確切而安全的方法。

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