人工全膝關節(jié)置換手術術中護理體會

李曉梅 趙 勇

人工全膝關節(jié)置換手術術中護理體會

李曉梅 趙 勇

目的 探討人工全膝關節(jié)置換術合理手術配合的臨床意義。方法 回顧分析42例行人工全膝關節(jié)手術的器械護士配合及巡回護理效果。結果 全部患者手術時間縮短,出血少,手術順利,術后感染率低,患者術后關節(jié)功能恢復好。結論 手術室護士術前做好術前準備,充分了解患者病情,術中與手術醫(yī)生有效、密切配合,確保手術順利進行,提高手術成功率。

全膝關節(jié)置換手術；手術配合；體會

膝關節(jié)結構復雜,由脛骨平臺、股骨髁、髕骨組成。周圍由關節(jié)囊、韌帶、滑膜囊等構成,是人體最大的復雜關節(jié),膝關節(jié)病變最主要表現(xiàn)：疼痛,變形,僵硬,活動功能受限,目前人工膝關節(jié)置換成為骨科常見手術。手術技術高,回顧分析本科自2009年1月～2011年8月42例膝關節(jié)置換術中術中護理資料,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部42例患者,全部病例術前均經(jīng)X線及CT檢查確診,年齡51～70.4歲,平均51.6歲,其中男22例,女20例,其中強直性脊柱炎6例,類風濕性關節(jié)炎10例,慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎26例,42例患者關節(jié)面破壞嚴重,膝內(nèi)外翻畸形,表現(xiàn)為不同程度的疼痛,股骨髁及脛骨髁破壞程度不等。全部選擇擇期手術。手術時間90～160 min,手術順利,術后患者關節(jié)功能恢復好。

1.2 手術方法［1］全部患者取膝關節(jié)前方正中切口,切開關節(jié)囊,切斷患者前十字韌帶,切除殘余半月板,去除關節(jié)邊緣骨贅,松解副韌帶,截骨方法：①髕骨,選定適當型號的試模,測試患者關節(jié)活動度、下肢力線和內(nèi)、外翻平衡,依次安裝,固定相應型號的脛骨、股骨和髕骨假體；②脛骨側,髓內(nèi)或髓外定位,在患者脛骨平臺最低點遠端1～2 公分處截骨；③股骨側,首先需要精確確定外翻角,同時需要控制外旋角度,按照順序行股骨遠端和前后踝以及斜面截骨,如果應用后穩(wěn)定型假體需要再行髁間截骨；接下來松止血帶,放置引流管,術后需要適當加壓包扎。

2 護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 護理人員準備 巡回和上臺護士應該具有豐富的實踐經(jīng)驗,術前制定手術配合計劃,需要了解手術方式,能熟練配合不同類型假體的關節(jié)置換手術,上臺護士能夠熟悉手術具體步驟,掌握各種關節(jié)配備器械的使用程序。做好充分的準備工作,必要時參加病房術前討論,充分考慮到術中可能出現(xiàn)的各種意外。

2.1.2 心理護理 護理人員術前1 d去病房訪視患者,與患者及家屬作面對面的溝通,認真了解患者心理方面情況,了解患者病情以及術前患者各項檢查和化驗結果,詳細介紹手術的過程以及圍手術期需要注意事項,手術室的環(huán)境和設施,回答患者及其家屬對于手術的疑惑,有效緩解患者恐懼心理,取得患者及其家屬的信任,幫助患者達到最佳的心理狀態(tài)來迎接手術［2］。

2.1.3 物品準備 手術前晚及術日晨進行空氣消毒,準備術中需要應用的儀器：電鉆、電刀、電動止血儀、電鋸、驅血帶等。手術室需要保持合適的溫度以及濕度,手術開始前30 min需要開啟層流凈化系統(tǒng),護理人員術前認真檢查手術器械物品和需要應用的各種器械的性能,精心準備以保證手術順利進行。認真準備骨科的普通器械和膝關節(jié)置換的專用器械。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 ①患者入室后首先需要認真核對患者,安慰患者,幫助患者消除其緊張以及恐懼感。②假體拆封前一定要認真核對規(guī)格,確定無誤后方可拆開。小心傳遞假體,以免不慎摔落而延誤手術進程。③麻醉成功后幫助患者取仰臥位,在患者股骨上段放置電子止血帶,調(diào)好壓力,在患者上肢建立靜脈通道,手術開始后接好電刀、電鋸、電鉆、吸引器等器械。手術時調(diào)節(jié)燈光,保持吸引器通暢,核查術中所用物品,放于手術間固定位置,便于及時拿取。認真填寫手術護理記錄單,檢查無菌包裝以及有效期。④嚴格控制參觀人員數(shù)量和活動區(qū)域。術中密切觀察術者的手套是否破潰,認真檢查手術區(qū)域是否被污染,保證無菌。術后安全護送患者回病房并進行床邊交接班。

2.2.2 器械護士配合 ①提前20 min洗手,認真準備臺上各器械,仔細核對器械包、敷料包以及術中所需物品,配合醫(yī)生消毒、鋪巾,檢查吸引管、電刀線是否安裝好。②手術過程中,及時傳遞器械,干紗布擦血以及電凝止血,術中經(jīng)常擦拭去除手術器械上的血跡,可以有效保持器械的無菌狀態(tài)［3］。③膝關節(jié)前正中切口,常規(guī)切開皮膚、皮下及筋膜,翻開股四頭肌腱及髕骨,打開膝關節(jié)關節(jié)囊,充分暴露膝關節(jié)。④股骨準備,首先在患者股骨間凹的中心處打髁間孔。固定定位架并將導向桿插入中心孔,插入股骨髓腔,器械護士遞微調(diào)側螺栓與髁骨貼緊使定位架標尺對準股骨頭中心,內(nèi)外旋轉定位架手柄使定位架底部連結與內(nèi)外髁平行。應用股骨遠端切割模塊定位及切割,接下來行股骨遠端前后和斜角切割,傳遞裝有窄鋸片的電鋸,鋸髁間切跡的內(nèi)、外側面,將股骨試模與股骨植入,用股骨髁試模修整截骨面。用脛骨近端切割定位器定位,定位架長桿要與脛骨平行,踝夾對準第一、二趾間。拆下定位架、標尺,插上切割保護架,將電鋸插入切割槽中進行平臺切割。遞間隙試塊插入股脛骨間隙,打脛骨近端中心定位孔,用骨鑿插入定位孔,骨錘將其垂直向下完全打人。測試、安裝股骨髁和脛骨試模進行復位,測松緊程度和平衡狀態(tài)。⑤髕骨準備,測量髕骨厚度,去除髕骨周圍滑膜及骨贅,進一步打固定孔,安裝髕骨試模,假體試模安裝后伸直膝關節(jié)認真檢查是否適合。⑥安裝假體,拆下試模后應用抗生素鹽水沖洗關節(jié)腔,確切固定股骨髁和脛骨平臺及襯墊,最后固定髕骨,安裝假體,伸直膝關節(jié),用骨水泥固定。認真測試膝關節(jié)活動度以及各個方面的穩(wěn)定性。⑦認真仔細沖洗關節(jié),徹底止血,清點器械、敷料等手術物品,放置引流管。逐層縫合關節(jié)囊、皮下組織及皮膚。

［1］ 翁習生,李軍偉,邱貴興,等.全膝關節(jié)置換術中失誤及早期并發(fā)癥分析.中華骨科雜志,2003,23(2):65.

［2］ 任曉穎,肖順貞.全膝關節(jié)置換病人健康教育及心理反映的調(diào)查分析.中華護理雜志,2003,38(2):141-143.

［3］ 呂厚山.人工關節(jié)外科學.北京:科學出版社,2001:55-59.

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