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    哮喘吸入治療中不合理用藥分析

    2014-07-09 20:08:59劉思佳
    科技視界 2014年3期
    關(guān)鍵詞:氣霧劑激動劑呼氣

    劉思佳

    (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 藥學(xué)部,廣東 廣州510515)

    藥物的選擇和聯(lián)合不當(dāng)主要表現(xiàn)在不能根據(jù)哮喘的分期分度選用適當(dāng)?shù)乃幬?。如哮喘急性發(fā)作期,不給予吸入速效的β2受體激動劑等緩解癥狀,而給予慢效的β受體激動劑如沙美特羅,就不能迅速緩解癥狀;又如哮喘慢性持續(xù)期,僅給予短效β2受體激動劑如特布他林,而不給予吸入糖皮質(zhì)激素,使哮喘反復(fù)發(fā)作,均屬于不合理用藥。

    1 劑型和給藥途徑不當(dāng)

    目前用于治療哮喘的藥物劑型和給藥途徑多種多樣,如靜脈、口服、吸入、控制制劑、緩慢制劑等。劑型和給藥途徑不符合病情和或患者特點(diǎn)就屬于不合理用藥。如對理解能力差,不易掌握操作要領(lǐng)者或老人、幼兒。急重癥患者給予氣霧(mdI)或干粉吸入器(dpI)吸入,或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動劑等等。

    2 劑量和規(guī)格不同

    同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規(guī)格也有差別,如布地奈德氣霧劑規(guī)格就有50毫克/噴、100微克/噴,200微克/噴三種;沙美特羅替卡松有5/100微克、50/250微克、50/500微克三種規(guī)格;布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5微克、160/4.5微克兩種規(guī)格,如不清楚劑量規(guī)格就會造成不合理用藥。如哮喘重復(fù)持續(xù)時,選擇小劑量規(guī)格沙美特羅替卡松(50/100微克);而輕度持續(xù)時,使用大劑量(50/500微克)。小兒選擇成人用氣霧的規(guī)格和劑量等,都可能造成治療劑量過大或不足,也是不合理用藥。另外,各種吸入用糖皮質(zhì)激素互換時,若不注意各種品種的抗炎作用強(qiáng)弱,不進(jìn)行劑量折算也會導(dǎo)致治療劑量不夠或治療劑量過大。

    3 給藥間隔不當(dāng)

    臨床上給藥間隔不當(dāng)主要表現(xiàn)在藥效,半衰期長的藥物頻繁給藥,而短效、速效的藥物卻給藥次數(shù)不夠。如噻托溴胺與M3受體結(jié)合后不易解離,可以發(fā)揮長效抗膽堿作用,每日1次給藥即可,有些時候卻1日給藥2次或更多;而沙丁胺醇、異丙托溴胺等短效速效藥物,需要每日給藥3次-4次,如每日1次或2次給藥均屬不合理。

    4 療程不當(dāng)

    療程太長或太短減量太快或太慢都屬用藥療程不當(dāng)。如長期預(yù)防用藥,哮喘控制的時間少于3個月的,治療方案就開始過早降階梯;在哮喘長期管理中,吸入糖皮質(zhì)激素的時間少于1年就停藥等,以上均屬于療程不當(dāng),都是不合理用藥。

    5 未開展藥物監(jiān)護(hù)

    在藥物治療過程中,未開展藥物監(jiān)理,也屬于不合理用藥。對于哮喘患者,白天或夜間胸悶氣喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、肺部干濕羅音,最大呼氣峰流速,第一秒用力呼氣量都是評測療效的指標(biāo)。在治療過程中臨床藥物如果不關(guān)心這些癥狀體征,未做相關(guān)檢查或?qū)ΡO(jiān)測結(jié)果不重視、不分析;對患者出現(xiàn)的聲音嘶啞、鵝口瘡、心悸、骨骼肌震顫,尿潴留等不良反應(yīng)不注意、不重視、不能及時給予相應(yīng)處理都是不合理用藥。

    6 未進(jìn)行用藥指導(dǎo)

    吸入方法錯誤會直接影響藥物的療效。有調(diào)查顯示,沒有接受過用藥指導(dǎo)的患者使用DPI的錯誤率高達(dá)80%,主要表現(xiàn)在吸氣力度、深度不夠,弄不清旋轉(zhuǎn)方向,不回旋或反復(fù)多次旋轉(zhuǎn),未有意呼氣到“殘氣位”使用MDI氣霧劑時,吸入器不能直立,吸藥前未有深呼氣,吸氣與噴藥不同步,需要屏氣時不屏氣或屏氣時間不夠等;使用碟式吸納器時,沒有推開滑動桿或推動不到位等。

    除了沒有指導(dǎo)患者掌握正確吸藥方法外,不合格的用藥指導(dǎo)還表現(xiàn)在沒有提醒患者遵守注意事項(xiàng)。如使用DPI時,未交待患者不用時敞開放置,或反復(fù)對著吸嘴呼氣均可使藥物受潮;在使用射流或超聲霧化時,未交待患者防止藥物進(jìn)入眼睛;吸入糖皮質(zhì)激素時,未交代患者正確漱口方式等。

    目前臨床常用的吸入裝置主要有四種:定量壓力氣霧劑(MDI)、定量壓力氣霧劑+儲罐劑(MDI+spec-er)、干粉吸入器(DPI)和射流霧化器(Nebuhizer),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖臀胙b置。

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