改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤臨床分析

葉遠(yuǎn)航

【摘要】 目的 分析與研究針對(duì)中耳膽脂瘤常規(guī)治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床治愈效果的表現(xiàn)。方法 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 采取改良優(yōu)化后的乳突根治術(shù)以及鼓室成形手術(shù)針對(duì)患者進(jìn)行治愈手術(shù)， 并對(duì)患者治療資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 作為后期臨床研究與分析的憑據(jù)。結(jié)果 經(jīng)過本院完成手術(shù)治療與術(shù)后護(hù)理的64例患者中63例患者在術(shù)后的半年內(nèi)人工鼓膜在耳內(nèi)適應(yīng)生長(zhǎng)情況較好， 3例患者出現(xiàn)中央穿孔， 導(dǎo)致人工聽骨外露；根據(jù)聲音測(cè)聽結(jié)果表明， 14例患者術(shù)后聽力水平?jīng)]有顯著上升， 28例患者在言語頻率中表現(xiàn)的聽力能力明顯上升， 19例患者的高頻范圍聽力能力減退；根據(jù)顳骨CT檢測(cè)結(jié)果表明， 64例患者術(shù)后中耳含氣均為正常， 面部神經(jīng)脊表現(xiàn)相對(duì)較低， 患者的竇腦膜角后鼓室以及上鼓室前端隱窩沒有軟組織影像出現(xiàn)； 64例患者基本不再出現(xiàn)膽脂瘤萌發(fā)病狀， 外耳道以及乳突腔內(nèi)上皮恢復(fù)較好。結(jié)論 針對(duì)中耳膽脂瘤患者采取改良乳突根治手術(shù)以及鼓室成形手術(shù)能夠最大限度地解決耳道術(shù)腔病灶， 同時(shí)為可能再次復(fù)發(fā)的膽脂瘤做好預(yù)防準(zhǔn)備， 降低術(shù)后中耳細(xì)菌感染可能性， 提高術(shù)后干耳幾率， 同時(shí)改良乳突根治術(shù)在手術(shù)過程中特別新建聽骨鏈， 使得患者聽力水平最大保留與提高， 具有十分重要的臨床治療價(jià)值與意義。

【關(guān)鍵詞】 中耳膽脂瘤；乳突切除；鼓室成形術(shù)；外科手術(shù)

Clinical analysis of surgical treatment of middle ear cholesteatoma by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty YE Yuan-hang. Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical effect of middle ear cholesteatoma treated by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty. Methods From October 2012 to September 2013， there were 64 cases of patients with middle ear cholesteatoma disease in our hospital who were improved radical mastoidectomy and tympanoplasty operation as cure operation， recorded clinical data of patients in detail as the proof of late research and analysis. Results After completed operation therapy and postoperative nursing of 64 cases of patients in 63 patients within half a year after the artificial tympanic membrane in the ear to grow better， 3 patients had central perforation， causing artificial ossicle exserted； according to the tone audiometry results， 14 cases of patients with postoperative hearing level without increased significantly， listening ability 28 patients exhibited in speech frequency rises apparently in the high frequency range， 19 cases of patients with hearing impairment； according to temporal bone CT results， 64 patients of middle ear gas were normal， facial nerve spinal performance is relatively low， not and and attic front recess sinus dural angle of posterior tympanum in patients with soft tissue image appears； 64 patients basic no longer appear cholesteatoma germination conditions， external auditory canal and mastoid cavity epithelium recovered better. Conclusion Improved radical operation such as graph and tympanoplasty operation to maximize the solution cavity lesion of cholesteatoma of the middle ear ear surgery for patients， at the same time as possible doing to prevent recurrence of cholesteatoma otitis media， reduce the possibility of bacterial infection after operation， improve dry ear probability after operation， and improvement in the operation process of special new ossicular chain radical mastectomy the mastoid， the hearing level in patients with maximum retention and improvement， hasgreat clinical value and significance.endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民醫(yī)院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前檢查結(jié)果表明， 所有患者都表現(xiàn)有不同程度的中耳囊化組織， 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化具體情況， 采取改良優(yōu)化后的乳突根治術(shù)以及鼓室成形手術(shù)針對(duì)患者進(jìn)行治愈手術(shù)， 并對(duì)患者治療資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 現(xiàn)研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年齡段在21～73歲之間， 平均年齡為38歲。治療主要使用醫(yī)學(xué)臨床中的顳骨CT檢測(cè)以及手術(shù)后常規(guī)病理檢測(cè)作為診治憑據(jù)；同時(shí)醫(yī)院要對(duì)術(shù)后患者在間隔半年時(shí)間后進(jìn)行耳內(nèi)鏡純音聽力檢測(cè)， 以及顳骨CT拍攝， 以此作為重要的治愈效果反饋依據(jù)。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)中耳膽脂瘤患者進(jìn)行預(yù)先的耳內(nèi)鏡純音測(cè)聽并拍攝顳骨CT進(jìn)行詳細(xì)身體檢查， 確認(rèn)患者身體不存在特殊手術(shù)禁忌要求， 且具備基本的手術(shù)傷害承載能力。

1. 2. 2 手術(shù)重點(diǎn) 根據(jù)本院制定的治療方案操作規(guī)范：針對(duì)所有的中耳膽脂瘤患者均采用全身麻醉， 身體采取仰臥方式， 頭部呈側(cè)偏狀態(tài)， 醫(yī)師從耳部后方著手進(jìn)行手術(shù)切口， 并提前從患者耳中提取好顳肌筋膜為人工鼓室備用， 手術(shù)過程中裸露耳鼓竇輪廓化乳突。手術(shù)操作過程中應(yīng)重點(diǎn)清除竇腦膜角部位以及乳突尖部氣房， 并且保護(hù)好患者硬腦膜以及乙狀竇部位。最后摘取自體組織為患者進(jìn)行聽骨鏈重建手術(shù)。

1. 3 療效分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在完成治療手術(shù)后， 本院主治科室應(yīng)為術(shù)后患者進(jìn)行間隔半年的耳內(nèi)鏡純音檢查測(cè)試以及拍攝顳骨CT作為術(shù)后治愈效果憑據(jù)。檢查主要根據(jù)患者術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查是否出現(xiàn)膿性分泌物， 是否存在膽脂瘤上皮組織等進(jìn)行判斷， 并對(duì)患者進(jìn)行純音聽力水平術(shù)前術(shù)后比較， 確認(rèn)手術(shù)治療顯效程度。

2 結(jié)果

64例患者中， 63例患者在術(shù)后的半年內(nèi)人工鼓膜在耳內(nèi)適應(yīng)生長(zhǎng)情況較好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳內(nèi)恢復(fù)較為緩慢；其中有3例患者出現(xiàn)中央穿孔現(xiàn)象， 導(dǎo)致人工聽骨外露；根據(jù)聲音測(cè)聽水平結(jié)果表明， 14例患者在手術(shù)后聽力水平并沒有顯著上升， 28例患者在言語頻率中表現(xiàn)的聽力能力有明顯上升， 19例患者在高頻范圍內(nèi)的聽力能力有減退現(xiàn)象；根據(jù)顳骨CT檢測(cè)結(jié)果表明， 64例患者術(shù)后中耳內(nèi)的含氣表現(xiàn)均為正常， 面部神經(jīng)脊表現(xiàn)相對(duì)較低， 在術(shù)后患者的竇腦膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隱窩部位沒有軟組織影像表現(xiàn)； 最后， 經(jīng)本院治療的64例患者基本都不再出現(xiàn)膽脂瘤萌發(fā)病狀， 患者外耳道部位以及乳突腔內(nèi)部位的上皮組織恢復(fù)情況較好。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后情況分析

術(shù)后表現(xiàn) 中央穿孔 聽力能力提高 聽力能力下降 治療顯效

例數(shù) 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 討論

中耳膽脂瘤是耳科疾病中一種意外囊性結(jié)構(gòu)， 與真正的腫瘤組織并不存在任何關(guān)系[1]。中耳膽脂瘤在臨床醫(yī)療的耳鼻咽喉科是一種常見疾病， 病癥嚴(yán)重者經(jīng)常會(huì)造成患者具有程度較深的顱內(nèi)與顱外感染以及相關(guān)并發(fā)癥， 甚至?xí)?duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅[2]。目前針對(duì)中耳膽脂瘤常用的治療辦法主要是通過手術(shù)操作， 進(jìn)入到病灶內(nèi)部進(jìn)行病理組織清除， 并及時(shí)預(yù)防顱內(nèi)、外相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在我國醫(yī)療水平條件不斷上升與改善的前提下， 在進(jìn)行中耳膽脂瘤病灶切除的同時(shí)還能重建聽骨鏈， 力求不影響術(shù)后患者的正常生活。為了分析與研究針對(duì)中耳膽脂瘤常規(guī)治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床治愈效果的表現(xiàn)[4， 5]。采用改良乳突根治開放式鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤疾病在臨床醫(yī)學(xué)治療中的治療優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)操作時(shí)患者耳部裸露， 醫(yī)師的治療視野寬闊， 能夠準(zhǔn)確地把握手術(shù)操作技巧， 對(duì)耳部膽脂瘤組織清除效率較高， 降低了病狀復(fù)發(fā)以及引起相關(guān)并發(fā)癥的幾率。②手術(shù)操作過程中要求對(duì)手術(shù)腔內(nèi)進(jìn)行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位進(jìn)行貼附處理， 最大限度地清理耳內(nèi)上皮角化組織及其脫垂物在耳道內(nèi)部的堆積運(yùn)動(dòng)， 減少了干耳時(shí)間。③在手術(shù)過程中醫(yī)師根據(jù)患者的具體病狀為患者進(jìn)行矮鼓室修復(fù)重建， 能夠讓患者保留基本聽力能力， 甚至提高。④手術(shù)操作使得患者耳道口直徑擴(kuò)展， 能夠讓乳突腔快速完成組織上皮化。

在手術(shù)操作過程中， 應(yīng)堅(jiān)持按照嚴(yán)格的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療操作標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行中耳膽脂瘤疾病的處理， 主要的操作要點(diǎn)主要有：①手術(shù)操作應(yīng)力求細(xì)致化， 動(dòng)作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)， 從而減低因手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。②有特殊患者因嚴(yán)重膽脂瘤腐蝕侵害導(dǎo)致耳部半規(guī)管面神經(jīng)前庭外露， 應(yīng)從患者自體提取顳筋膜貼， 并利用醫(yī)用纖維蛋白粘合劑進(jìn)行貼合附著處理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療之后應(yīng)隨即補(bǔ)充充足的抗生素等藥品， 以降低因術(shù)后創(chuàng)傷帶來的生理感染幾率。

本院針對(duì)中耳膽脂瘤患者治療所采取的改良乳突根治手術(shù)以及鼓室成形手術(shù)能最大范圍內(nèi)較好地為患者解決耳道術(shù)腔病灶， 也為可能再次萌發(fā)的膽脂瘤組織做好了術(shù)后預(yù)防準(zhǔn)備， 大大降低了術(shù)后中耳細(xì)菌感染可能性， 同時(shí)為了使患者聽力水平最大保留與提高專門重建聽骨鏈， 修復(fù)鼓室， 具有重要的臨床治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖勇， 劉泗， 王躍武.完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管國芳，孫開，金春順，等.半完壁式乳突病變切除鼓室成形術(shù)在中耳后天原發(fā)性膽脂瘤治療中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 劉陽，孫建軍，林勇生，等.中耳乳突外科中的自體骨粉乳突填充與外耳道成形.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 錢寶和，王武慶，張國明.自體材料在上鼓室重建的鼓室成形術(shù)中應(yīng)用.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民醫(yī)院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前檢查結(jié)果表明， 所有患者都表現(xiàn)有不同程度的中耳囊化組織， 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化具體情況， 采取改良優(yōu)化后的乳突根治術(shù)以及鼓室成形手術(shù)針對(duì)患者進(jìn)行治愈手術(shù)， 并對(duì)患者治療資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 現(xiàn)研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年齡段在21～73歲之間， 平均年齡為38歲。治療主要使用醫(yī)學(xué)臨床中的顳骨CT檢測(cè)以及手術(shù)后常規(guī)病理檢測(cè)作為診治憑據(jù)；同時(shí)醫(yī)院要對(duì)術(shù)后患者在間隔半年時(shí)間后進(jìn)行耳內(nèi)鏡純音聽力檢測(cè)， 以及顳骨CT拍攝， 以此作為重要的治愈效果反饋依據(jù)。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)中耳膽脂瘤患者進(jìn)行預(yù)先的耳內(nèi)鏡純音測(cè)聽并拍攝顳骨CT進(jìn)行詳細(xì)身體檢查， 確認(rèn)患者身體不存在特殊手術(shù)禁忌要求， 且具備基本的手術(shù)傷害承載能力。

1. 2. 2 手術(shù)重點(diǎn) 根據(jù)本院制定的治療方案操作規(guī)范：針對(duì)所有的中耳膽脂瘤患者均采用全身麻醉， 身體采取仰臥方式， 頭部呈側(cè)偏狀態(tài)， 醫(yī)師從耳部后方著手進(jìn)行手術(shù)切口， 并提前從患者耳中提取好顳肌筋膜為人工鼓室備用， 手術(shù)過程中裸露耳鼓竇輪廓化乳突。手術(shù)操作過程中應(yīng)重點(diǎn)清除竇腦膜角部位以及乳突尖部氣房， 并且保護(hù)好患者硬腦膜以及乙狀竇部位。最后摘取自體組織為患者進(jìn)行聽骨鏈重建手術(shù)。

1. 3 療效分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在完成治療手術(shù)后， 本院主治科室應(yīng)為術(shù)后患者進(jìn)行間隔半年的耳內(nèi)鏡純音檢查測(cè)試以及拍攝顳骨CT作為術(shù)后治愈效果憑據(jù)。檢查主要根據(jù)患者術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查是否出現(xiàn)膿性分泌物， 是否存在膽脂瘤上皮組織等進(jìn)行判斷， 并對(duì)患者進(jìn)行純音聽力水平術(shù)前術(shù)后比較， 確認(rèn)手術(shù)治療顯效程度。

2 結(jié)果

64例患者中， 63例患者在術(shù)后的半年內(nèi)人工鼓膜在耳內(nèi)適應(yīng)生長(zhǎng)情況較好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳內(nèi)恢復(fù)較為緩慢；其中有3例患者出現(xiàn)中央穿孔現(xiàn)象， 導(dǎo)致人工聽骨外露；根據(jù)聲音測(cè)聽水平結(jié)果表明， 14例患者在手術(shù)后聽力水平并沒有顯著上升， 28例患者在言語頻率中表現(xiàn)的聽力能力有明顯上升， 19例患者在高頻范圍內(nèi)的聽力能力有減退現(xiàn)象；根據(jù)顳骨CT檢測(cè)結(jié)果表明， 64例患者術(shù)后中耳內(nèi)的含氣表現(xiàn)均為正常， 面部神經(jīng)脊表現(xiàn)相對(duì)較低， 在術(shù)后患者的竇腦膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隱窩部位沒有軟組織影像表現(xiàn)； 最后， 經(jīng)本院治療的64例患者基本都不再出現(xiàn)膽脂瘤萌發(fā)病狀， 患者外耳道部位以及乳突腔內(nèi)部位的上皮組織恢復(fù)情況較好。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后情況分析

術(shù)后表現(xiàn) 中央穿孔 聽力能力提高 聽力能力下降 治療顯效

例數(shù) 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 討論

中耳膽脂瘤是耳科疾病中一種意外囊性結(jié)構(gòu)， 與真正的腫瘤組織并不存在任何關(guān)系[1]。中耳膽脂瘤在臨床醫(yī)療的耳鼻咽喉科是一種常見疾病， 病癥嚴(yán)重者經(jīng)常會(huì)造成患者具有程度較深的顱內(nèi)與顱外感染以及相關(guān)并發(fā)癥， 甚至?xí)?duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅[2]。目前針對(duì)中耳膽脂瘤常用的治療辦法主要是通過手術(shù)操作， 進(jìn)入到病灶內(nèi)部進(jìn)行病理組織清除， 并及時(shí)預(yù)防顱內(nèi)、外相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在我國醫(yī)療水平條件不斷上升與改善的前提下， 在進(jìn)行中耳膽脂瘤病灶切除的同時(shí)還能重建聽骨鏈， 力求不影響術(shù)后患者的正常生活。為了分析與研究針對(duì)中耳膽脂瘤常規(guī)治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床治愈效果的表現(xiàn)[4， 5]。采用改良乳突根治開放式鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤疾病在臨床醫(yī)學(xué)治療中的治療優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)操作時(shí)患者耳部裸露， 醫(yī)師的治療視野寬闊， 能夠準(zhǔn)確地把握手術(shù)操作技巧， 對(duì)耳部膽脂瘤組織清除效率較高， 降低了病狀復(fù)發(fā)以及引起相關(guān)并發(fā)癥的幾率。②手術(shù)操作過程中要求對(duì)手術(shù)腔內(nèi)進(jìn)行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位進(jìn)行貼附處理， 最大限度地清理耳內(nèi)上皮角化組織及其脫垂物在耳道內(nèi)部的堆積運(yùn)動(dòng)， 減少了干耳時(shí)間。③在手術(shù)過程中醫(yī)師根據(jù)患者的具體病狀為患者進(jìn)行矮鼓室修復(fù)重建， 能夠讓患者保留基本聽力能力， 甚至提高。④手術(shù)操作使得患者耳道口直徑擴(kuò)展， 能夠讓乳突腔快速完成組織上皮化。

在手術(shù)操作過程中， 應(yīng)堅(jiān)持按照嚴(yán)格的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療操作標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行中耳膽脂瘤疾病的處理， 主要的操作要點(diǎn)主要有：①手術(shù)操作應(yīng)力求細(xì)致化， 動(dòng)作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)， 從而減低因手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。②有特殊患者因嚴(yán)重膽脂瘤腐蝕侵害導(dǎo)致耳部半規(guī)管面神經(jīng)前庭外露， 應(yīng)從患者自體提取顳筋膜貼， 并利用醫(yī)用纖維蛋白粘合劑進(jìn)行貼合附著處理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療之后應(yīng)隨即補(bǔ)充充足的抗生素等藥品， 以降低因術(shù)后創(chuàng)傷帶來的生理感染幾率。

本院針對(duì)中耳膽脂瘤患者治療所采取的改良乳突根治手術(shù)以及鼓室成形手術(shù)能最大范圍內(nèi)較好地為患者解決耳道術(shù)腔病灶， 也為可能再次萌發(fā)的膽脂瘤組織做好了術(shù)后預(yù)防準(zhǔn)備， 大大降低了術(shù)后中耳細(xì)菌感染可能性， 同時(shí)為了使患者聽力水平最大保留與提高專門重建聽骨鏈， 修復(fù)鼓室， 具有重要的臨床治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖勇， 劉泗， 王躍武.完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管國芳，孫開，金春順，等.半完壁式乳突病變切除鼓室成形術(shù)在中耳后天原發(fā)性膽脂瘤治療中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 劉陽，孫建軍，林勇生，等.中耳乳突外科中的自體骨粉乳突填充與外耳道成形.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 錢寶和，王武慶，張國明.自體材料在上鼓室重建的鼓室成形術(shù)中應(yīng)用.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民醫(yī)院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前檢查結(jié)果表明， 所有患者都表現(xiàn)有不同程度的中耳囊化組織， 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化具體情況， 采取改良優(yōu)化后的乳突根治術(shù)以及鼓室成形手術(shù)針對(duì)患者進(jìn)行治愈手術(shù)， 并對(duì)患者治療資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 現(xiàn)研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年齡段在21～73歲之間， 平均年齡為38歲。治療主要使用醫(yī)學(xué)臨床中的顳骨CT檢測(cè)以及手術(shù)后常規(guī)病理檢測(cè)作為診治憑據(jù)；同時(shí)醫(yī)院要對(duì)術(shù)后患者在間隔半年時(shí)間后進(jìn)行耳內(nèi)鏡純音聽力檢測(cè)， 以及顳骨CT拍攝， 以此作為重要的治愈效果反饋依據(jù)。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)中耳膽脂瘤患者進(jìn)行預(yù)先的耳內(nèi)鏡純音測(cè)聽并拍攝顳骨CT進(jìn)行詳細(xì)身體檢查， 確認(rèn)患者身體不存在特殊手術(shù)禁忌要求， 且具備基本的手術(shù)傷害承載能力。

1. 2. 2 手術(shù)重點(diǎn) 根據(jù)本院制定的治療方案操作規(guī)范：針對(duì)所有的中耳膽脂瘤患者均采用全身麻醉， 身體采取仰臥方式， 頭部呈側(cè)偏狀態(tài)， 醫(yī)師從耳部后方著手進(jìn)行手術(shù)切口， 并提前從患者耳中提取好顳肌筋膜為人工鼓室備用， 手術(shù)過程中裸露耳鼓竇輪廓化乳突。手術(shù)操作過程中應(yīng)重點(diǎn)清除竇腦膜角部位以及乳突尖部氣房， 并且保護(hù)好患者硬腦膜以及乙狀竇部位。最后摘取自體組織為患者進(jìn)行聽骨鏈重建手術(shù)。

1. 3 療效分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在完成治療手術(shù)后， 本院主治科室應(yīng)為術(shù)后患者進(jìn)行間隔半年的耳內(nèi)鏡純音檢查測(cè)試以及拍攝顳骨CT作為術(shù)后治愈效果憑據(jù)。檢查主要根據(jù)患者術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查是否出現(xiàn)膿性分泌物， 是否存在膽脂瘤上皮組織等進(jìn)行判斷， 并對(duì)患者進(jìn)行純音聽力水平術(shù)前術(shù)后比較， 確認(rèn)手術(shù)治療顯效程度。

2 結(jié)果

64例患者中， 63例患者在術(shù)后的半年內(nèi)人工鼓膜在耳內(nèi)適應(yīng)生長(zhǎng)情況較好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳內(nèi)恢復(fù)較為緩慢；其中有3例患者出現(xiàn)中央穿孔現(xiàn)象， 導(dǎo)致人工聽骨外露；根據(jù)聲音測(cè)聽水平結(jié)果表明， 14例患者在手術(shù)后聽力水平并沒有顯著上升， 28例患者在言語頻率中表現(xiàn)的聽力能力有明顯上升， 19例患者在高頻范圍內(nèi)的聽力能力有減退現(xiàn)象；根據(jù)顳骨CT檢測(cè)結(jié)果表明， 64例患者術(shù)后中耳內(nèi)的含氣表現(xiàn)均為正常， 面部神經(jīng)脊表現(xiàn)相對(duì)較低， 在術(shù)后患者的竇腦膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隱窩部位沒有軟組織影像表現(xiàn)； 最后， 經(jīng)本院治療的64例患者基本都不再出現(xiàn)膽脂瘤萌發(fā)病狀， 患者外耳道部位以及乳突腔內(nèi)部位的上皮組織恢復(fù)情況較好。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后情況分析

術(shù)后表現(xiàn) 中央穿孔 聽力能力提高 聽力能力下降 治療顯效

例數(shù) 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 討論

中耳膽脂瘤是耳科疾病中一種意外囊性結(jié)構(gòu)， 與真正的腫瘤組織并不存在任何關(guān)系[1]。中耳膽脂瘤在臨床醫(yī)療的耳鼻咽喉科是一種常見疾病， 病癥嚴(yán)重者經(jīng)常會(huì)造成患者具有程度較深的顱內(nèi)與顱外感染以及相關(guān)并發(fā)癥， 甚至?xí)?duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅[2]。目前針對(duì)中耳膽脂瘤常用的治療辦法主要是通過手術(shù)操作， 進(jìn)入到病灶內(nèi)部進(jìn)行病理組織清除， 并及時(shí)預(yù)防顱內(nèi)、外相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在我國醫(yī)療水平條件不斷上升與改善的前提下， 在進(jìn)行中耳膽脂瘤病灶切除的同時(shí)還能重建聽骨鏈， 力求不影響術(shù)后患者的正常生活。為了分析與研究針對(duì)中耳膽脂瘤常規(guī)治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床治愈效果的表現(xiàn)[4， 5]。采用改良乳突根治開放式鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤疾病在臨床醫(yī)學(xué)治療中的治療優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)操作時(shí)患者耳部裸露， 醫(yī)師的治療視野寬闊， 能夠準(zhǔn)確地把握手術(shù)操作技巧， 對(duì)耳部膽脂瘤組織清除效率較高， 降低了病狀復(fù)發(fā)以及引起相關(guān)并發(fā)癥的幾率。②手術(shù)操作過程中要求對(duì)手術(shù)腔內(nèi)進(jìn)行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位進(jìn)行貼附處理， 最大限度地清理耳內(nèi)上皮角化組織及其脫垂物在耳道內(nèi)部的堆積運(yùn)動(dòng)， 減少了干耳時(shí)間。③在手術(shù)過程中醫(yī)師根據(jù)患者的具體病狀為患者進(jìn)行矮鼓室修復(fù)重建， 能夠讓患者保留基本聽力能力， 甚至提高。④手術(shù)操作使得患者耳道口直徑擴(kuò)展， 能夠讓乳突腔快速完成組織上皮化。

在手術(shù)操作過程中， 應(yīng)堅(jiān)持按照嚴(yán)格的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療操作標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行中耳膽脂瘤疾病的處理， 主要的操作要點(diǎn)主要有：①手術(shù)操作應(yīng)力求細(xì)致化， 動(dòng)作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)， 從而減低因手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。②有特殊患者因嚴(yán)重膽脂瘤腐蝕侵害導(dǎo)致耳部半規(guī)管面神經(jīng)前庭外露， 應(yīng)從患者自體提取顳筋膜貼， 并利用醫(yī)用纖維蛋白粘合劑進(jìn)行貼合附著處理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手術(shù)治療之后應(yīng)隨即補(bǔ)充充足的抗生素等藥品， 以降低因術(shù)后創(chuàng)傷帶來的生理感染幾率。

本院針對(duì)中耳膽脂瘤患者治療所采取的改良乳突根治手術(shù)以及鼓室成形手術(shù)能最大范圍內(nèi)較好地為患者解決耳道術(shù)腔病灶， 也為可能再次萌發(fā)的膽脂瘤組織做好了術(shù)后預(yù)防準(zhǔn)備， 大大降低了術(shù)后中耳細(xì)菌感染可能性， 同時(shí)為了使患者聽力水平最大保留與提高專門重建聽骨鏈， 修復(fù)鼓室， 具有重要的臨床治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖勇， 劉泗， 王躍武.完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管國芳，孫開，金春順，等.半完壁式乳突病變切除鼓室成形術(shù)在中耳后天原發(fā)性膽脂瘤治療中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 劉陽，孫建軍，林勇生，等.中耳乳突外科中的自體骨粉乳突填充與外耳道成形.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 錢寶和，王武慶，張國明.自體材料在上鼓室重建的鼓室成形術(shù)中應(yīng)用.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint