七氟醚用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對呼吸動力學(xué)的影響

張 惠，陳 娟，潘樹林

（安徽省池州市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 池州 247100）

七氟醚用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對呼吸動力學(xué)的影響

張 惠，陳 娟，潘樹林

（安徽省池州市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 池州 247100）

目的 觀察七氟醚吸入麻醉用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓的影響。方法 30例擇期在全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人，隨機分為異丙酚組（P組）和七氟醚組（S組）。P組持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1復(fù)合異丙酚3～6 mg·kg-1·min-1維持麻醉；S組持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1，持續(xù)吸入七氟醚 2%～3%，呼氣末濃度維持在1.1～1.7 MAC。記錄手術(shù)開始時、手術(shù)30 min，手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束時及手術(shù)結(jié)束后5 min時的氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓。結(jié)果 兩組各時點呼吸動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 七氟醚麻醉對氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓沒有顯著影響。

呼吸動力學(xué)；七氟醚；異丙酚；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

七氟醚吸入麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中用于控制性降壓越來越廣泛，它在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面效用顯著，而它對呼吸動力學(xué)的影響尚有爭議。我們就七氟醚吸入麻醉時對病人呼吸動力學(xué)的影響作臨床觀察。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，并簽署患者及家屬知情同意書。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 30例因慢性鼻竇炎、鼻息肉擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人（ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲），隨機分為異丙酚（P）組和七氟醚（S）組，每組15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎、心血管、肺部疾病及內(nèi)分泌疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期有哮喘和氣道高反應(yīng)發(fā)作。

1.2 麻醉方法 所有病人誘導(dǎo)咪唑安定0.05 mg·kg-1、芬太尼 4 μg·kg-1、依托咪酯 0.3 mg·kg-1和順式阿曲庫銨0.15 mg·kg-1，5 min后經(jīng)口插管，男病人均選擇7.5號，女病人均選擇7.0號氣管插管，連接 Penlon Prima SP型麻醉機（此款麻醉機能夠直接顯示肺順應(yīng)性指標(biāo)，實時顯示順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)）行機械通氣，設(shè)定潮氣量：8 mL·kg-1，呼吸頻率12 bpm，吸呼比1∶2。P組靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1和異丙酚3～6 mg·kg-1·min-1，并根據(jù)平均動脈壓維持在 65～75 mmHg調(diào)節(jié)異丙酚輸注速率。S組吸入七氟醚2%～3.5%和持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1，并根據(jù)平均動脈壓維持在 65～75 mmHg調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度。兩組均持續(xù)輸注順式阿曲庫銨 1 μg ·kg-1·min-1。兩組均記錄手術(shù)開始時、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束時及手術(shù)結(jié)束后5 min的氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對 t檢驗，組間比較采用成組 t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人在年齡、身高、體重、性別和手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組病人各時點的氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓變化組間和組內(nèi)差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。七氟醚組在給藥后 30、60 min、手術(shù)結(jié)束時及氣道阻力稍下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組病人的氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓變化情況見表1～3。

表1 兩組病人不同時間點的氣道阻力的變化比較（cmH2O·L-1·S-1）

表2 兩組病人不同時間點肺順應(yīng)性的變化比較（mL·cmH2O-1）

表3 兩組病人不同時間點氣道峰壓的變化比較（cmH2O）

3 討論

七氟醚具有誘導(dǎo)迅速而平穩(wěn)，極少發(fā)生心律失常，對心血管影響小，肝腎毒性小和蘇醒快速等優(yōu)點［1］。七氟醚對氣道反應(yīng)性的影響尚無一致的結(jié)論。有人發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉時氣道阻力沒有下降，反而升高［2］。還有人發(fā)現(xiàn)七氟醚可以有效防止乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管收縮［3］。Nyktari［4］等指出健康成人中 1～1.5 MAC七氟醚不能引起支氣管擴張。而 Dones［5］等則推薦七氟醚作為有哮喘史和氣道高反應(yīng)性的兒童在圍術(shù)期使用。由此可見，之所以出現(xiàn)如此不一樣的結(jié)論，可能與七氟醚的吸入濃度、研究對象的年齡和是否有哮喘或氣道高反應(yīng)性有關(guān)。

鼻竇炎、鼻息肉病人存在較高的哮喘患病率［6］，本研究我們只觀察了七氟醚和異丙酚對正常氣道反應(yīng)性的影響，但七氟醚在哮喘和氣道高反應(yīng)性病人麻醉時氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓的變化還不清楚，七氟醚是否可以緩解組胺引起的支氣管收縮作用還有待進一步的研究。

本研究中使用的順式阿曲庫銨為一種新型的中時效的非去極化肌松劑，其特點為效價高、作用強、恢復(fù)快、無蓄積、不引起組胺釋放、心血管反應(yīng)小、不依賴肝腎代謝等。順式阿曲庫銨不引起組胺釋放，不會導(dǎo)致氣道痙攣，故其可以安全的用于哮喘和氣道高反應(yīng)性病人的麻醉［7］。夏瑞［8］等研究則表明，七氟醚能延長順式阿曲庫銨的作用時間，有時間依賴及劑量依賴趨勢。

總之，七氟醚因其獨有的特點而受到普遍歡迎，對氣道功能正常病人的氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓影響輕微，但對哮喘和氣道高反應(yīng)性病人麻醉時氣道阻力、肺順應(yīng)性和氣道壓的影響還不清楚。

［1］ Kobayashi S，Bito H，Obata Y，et al.Compound A concentration in the circle absorber system during low-flow sevoflurane anesthesia：comparison of DragersorbFree，Amsorb and SodasorbⅡ［J］.J Clin Anesth，2003，15（1）：33-37.

［2］ Nyktari VG，Papaioannou AA，Prinianakis G，et al.Effects of the physical properties of isoflurane，sevoflurane，and desflurane on pulmonary resistance in a laboratory lung model［J］.Anesthesiology，2006，104（6）：1202-1207.

［3］ Myers CF，F(xiàn)ontao F，Jánosi TZ，et al.Sevoflurane and desflurane protect cholinergic-induced bronchoconstriction of hyperreactive airways in rabbits［J］.Can J Anaesth，2011，58（11）：1007-1015.

［4］ Nyktari V，Papaioannou A，Volakakis N，et al.Respiratory resistance during anaesthesia with isoflurane，sevoflurane，and desflurane：a randomized clinical trial［J］.Br J Anaesth，2011，107（3）：454-461.

［5］ Dones F，F(xiàn)oresta G，Russotto V.Update on perioperative management of the child with asthma［J］.Pediatr Rep，2012，4（2）：e19.

［6］ Bousquet J，Van Canwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］.J Allergy Clin Immunol，2001，108（Suppl 5）：S147-S334.

［7］ Burburan SM，Xisto DG，Rocco PR.Anaesthetic management in asthma［J］.Minerva Anestesiol，2007，73（6）：357-365.

［8］ 夏 瑞，羅高平，羅愛林，等.七氟醚對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（4）：304-306.

Effects of sevoflurane on pneumodynamics in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery

ZHANG Hui，CHEN Juan，PAN Shu-lin
（Department of Anesthesiology，Chizhou People’s Hospital，Chizhou，Anhui 247100，China）

Objective To observe the effects of sevoflurane inhalation on pneumodynamics.Methods Thirty patients undergoing elective functional endoscopic sinus surgery were randomly assigned into propofol group（group P）and sevoflurane group（group S）.In group P patients

remifentanil 0.2μg·kg-1·min-1and propofol 3～6mg·kg-1·min-1intravenously，while those in group S received remifentanil 0.2μg·kg-1·min-1and continuous inhalation of sevoflurane 2～3%，the end-tidal concentration being 1.1～1.7 MAC.The airway resistance，pulmonary compliance and airway pressure were recorded at the beginning of surgery，30min after surgery，60min after surgery，the termination of surgery and 5min after the termination of surgery.Results There were no statistically significant differences in the pneumodynamics parameters measured at the same time points between the two groups.Conclusions The airway resistance，pulmonary compliance and airway pressure have not changed significantly during anesthesia with sevoflurane.

pneumodynamics；propofol；sevoflurane；functional endoscopic sinus surgery

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.053

2013-10-23，

2013-12-17）