5E康復模式對腦梗死偏癱患者負性情緒的影響

梁俊華

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽 441000）

5E康復模式對腦梗死偏癱患者負性情緒的影響

梁俊華

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽 441000）

目的 觀察和探討5E康復模式對腦梗死偏癱患者負性情緒的影響。方法 選取120例腦梗死偏癱患者并采用信封法隨機分為兩組各60例，兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理。觀察組患者采用5E康復模式進行康復護理，具體內(nèi)容如下：鼓勵患者、教育、鍛煉、工作、評估。采用自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）對兩組患者治療前后進行評分，并根據(jù)評分結果進行分級。同時應用神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESS）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評分，應用FIM評定量表對兩組患者日常生活活動能力（ADL）進行評價。結果 兩組患者治療前 SAS、SDS評分無顯著差異，治療后觀察組 SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療前焦慮、抑郁分級無顯著差異，但治療后觀察組焦慮、抑郁分級較對照組明顯改善（P＜0.05）。兩組患者治療前MESS及 ADL評分無顯著差異，觀察組治療后 MESS評分明顯低于對照組（P＜0.05），ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對腦梗死偏癱患者采用 5E為核心的康復模式實施康復護理，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生活活動能力，而且可顯著改善患者負性情緒，更利于患者身心康復。關鍵詞：5E康復模式；腦梗死；偏癱；焦慮；抑郁

腦血管病是臨床上最為常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率以及致殘率，嚴重危害了我國老年人的生命健康與生活質量［1］。腦梗死后引起的偏癱，極易讓患者出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮及恐懼等負性情緒，這不僅嚴重影響患者的身心健康，而且也直接影響到了患者對治療、護理的依從性，從而使神經(jīng)功能缺損恢復延遲［2］。5E是由國際康復協(xié)會提出的，其內(nèi)容包括 5個部分，即鼓勵（Encouragement）、教育（Education）、運動（Exercise）、工作（Employment）、評估（Evaluation）［3］。我科于2010年1月至2012年1月期間對60例腦梗死偏癱患者應針 5E康復模式進行康復管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2010年1月至2012年1月期間收治的120例腦梗死偏癱患者，其中男性80例，女性40例；年齡（60～75）歲，平均年齡（68.8±7.8）歲；所有患者均符合全國第 4屆腦血管病學術會議修訂診斷標準［4］。入選標準：（1）均有肢體功能障礙，但生命體征穩(wěn)定。（2）均為初次發(fā)病。（3）均經(jīng)MRI或CT檢查證實。排除標準：（1）合并意識障礙或昏迷、癡呆、失語者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全者。（3）合并其他器質性病變者。將 120例患者采用信封法隨機分為兩組，并取得患者知情同意，對照組患者采用腦梗死偏癱常規(guī)護理，觀察組患者采用5E康復模式進行康復護理，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，入院后給予脫水、降顱壓治療，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。對照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，包括加強基礎護理工作，加強患者肢體功能鍛煉指導、積極預防各種并發(fā)癥。觀察組患者采用5E康復模式進行康復護理，具體內(nèi)容如下：（1）鼓勵：鼓勵患者面對現(xiàn)實，培養(yǎng)興趣愛好，擴大交際與活動范圍，轉移注意力，減輕負性情緒，交流患者的成功經(jīng)驗，增強患者與疾病斗爭的信心［5］。（2）教育：對患者講解腦梗死、偏癱的發(fā)生、發(fā)展及預后，講解早期康復有關知識，著重強調早期康復的重要性及可行性。根據(jù)患者的身體狀況、文化程度及生活習慣，可采用集體教育與個別交流相結合，口頭講解與動作示范相結合的方式進行［6］。定期組織患者及家屬觀察肢體鍛煉的視頻，以取得患者及家屬的配合。（3）鍛煉：評估患者的活動能力，遵循循序漸近的原則，根據(jù)患者疾病及恢復情況，制定個體化的教育及康復計劃，增強患者在早期實施康復訓練中的積極性與主動性［7］。注意早期良肢位擺放，擺放時需要注意患側、健側及仰臥相互交替，并采用軟墊填充身體的支撐點，以維持舒適臥位。對于早期不能下床者，指導并教會患者及家屬進行被動活動，如床上伸屈肢體，翻身等。2周左右者可下床進行康復訓練，在訓練過程中避免用力過猛或運動幅度過大。指導并啟發(fā)患者盡可能進行自我護理，強化其主動參與康復訓練。由于腦梗死患者多為老年患者，具有特殊的生理、病理特點，患者在臥床到直立過程中，易發(fā)生意外，在此過程中，護士進行床旁嚴密觀察，并采用直立起床法起床［8］。積極糾正患者功能鍛煉中的錯誤，并鼓勵表現(xiàn)好的患者。（4）工作：當患者病情改善，生活可自理的情況下，有工作者可鼓勵其繼續(xù)工作。（5）評估：評估患者對治療、護理及康復訓練的依從性，飲食、生活質量及精神狀況。根據(jù)評估結果，及時調整、修訂康復計劃。

1.3 評價指標及標準 采用自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）對兩組患者治療前后進行評分［8］，SAS、SDS表中各包含20個項目，各項目評分之和為總粗分，將總粗分乘以1.25并取整數(shù)即為最后標準得分。根據(jù)兩組患者評分結果進行抑郁、焦慮嚴重程度的分級，分級標準：無：49分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分。同時應用神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS，mangled extremity security score）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評分，應用 FIM評定量表對兩組患者日常生活活動能力（ADL）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 Spss 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 SAS、SDS評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS評分無顯著差異，治療后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁分級情況比較 兩組患者治療前焦慮、抑郁分級無顯著差異，但治療后觀察組焦慮、抑郁分級較對照組明顯改善，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁分級情況比較

2.3 兩組患者治療前后 MESS評分及 ADL評分比較 兩組患者治療前MESS及 ADL評分無顯著差異，觀察組治療后MESS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后 MESS評分及 ADL評分比較

3 討論

腦梗死偏癱患者受到心理、軀體、生活方式及社會支持力量的改變等多方面的壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等負性情緒，患者在身心兩方面的壓力下，可引起生活質量的明顯下降，同時，患者各項負性情緒還直接影響到患者配合治療、護理的依從性，從而影響患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的康復，二者形成惡性循環(huán)［9］。

5E康復模式的中心內(nèi)容是給患者講解疾病相關知識，讓患者參與對疾病治療中，并用一些成功病例的故事，激勵患者與疾病作斗爭，鼓勵患者擴大社交，進行康復訓練，并重新工作，以減輕不良心理，創(chuàng)造價值。而且還強調對患者的進步進行鼓勵與肯定，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組研究中的觀察組患者，我們在對患者常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎上，采用5E護理模式對患者進行護理。首先，鼓勵患者，鼓勵患者面對現(xiàn)實，面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，對患者進行教育，向患者詳細講解腦梗死、偏癱及康復護理相關知識，以使患者能正確認識疾病、治療及預后。第三，我們對患者進行活動鍛煉指導，研究表明，早期系統(tǒng)化的康復護理不僅可改善患者肢體功能障礙，提高患者生活活動能力，而且可克服不良情緒，提高患者的生存欲望。第四，我們鼓勵有工作的患者在病情允許的情況下回歸工作，這樣可提高患者的自我價值及自我認可。最后，我們根據(jù)患者實施康復護理的結果進行再評價，從而指導康復護理計劃的調整和優(yōu)化，以期制定更為合理的個體化康復護理計劃。從本組研究結果可以看出，觀察組患者在治療后 SAS、SDS評分、MESS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，而且觀察組患者焦慮、抑郁分級與對照組比較也具有顯著差異。

［1］ 張琿娉，陳紅梅，賀飛飛，等.5E原則在預防老年癌癥患者跌倒護理中的應用［J］.當代護士：?？瓢?，2012（6）：85-86.

［2］ 黃春輝.5E康復模式對尿毒癥腹膜透析患者睡眠質量及護理滿意度的影響［J］.健康研究，2013，33（3）：228-230，237.

［3］ 劉志梅，張嘉麗，周建華，等.5E教學模式在 ICU呼吸機教學中的應用［J］.齊魯護理雜志：下旬刊，2012，18（33）：131-132.

［4］ 夏 莉，溫 玉，王 燕，等.淺談“五 E”康復護理對維持性血液透析患者生活質量的影響［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9 （9）：25-26.

［5］ 張琪英.5E康復模式對尿毒癥腹膜透析患者睡眠質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（18）：30-31.

［6］ 蔡桂蘭，董 靜，趙素梅，等.“5E”康復模式對腦卒中偏癱病人焦慮和抑郁的影響［J］.護理研究，2013，27（5）：1205-1207.

［7］ 黃燕林，陳 偉.5E康復模式對腹膜透析患者生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（23）：8-10.

［8］ 溫 玉，謝翠芳，羅 梅，等.5E康復模式在血液透析初期溝通中的應用［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（6）：464-466.

［9］ 陸春蘭.5E康復模式在提高尿毒癥腹膜透析患者護理滿意度中的作用［J］.臨床護理雜志，2013，12（3）：29-31.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.02.064

2013-08-05，

2013-09-05）