持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年脊髓損傷患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響

李艷鳳，王 瑤，楊 慧

（廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518109）

持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年脊髓損傷患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響

李艷鳳，王 瑤，楊 慧

（廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518109）

目的 探討持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年脊髓損傷患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響。方法 以該院2010年1月至2012年7月間收治的120例老年脊髓損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組患者在住院期間均積極治療原發(fā)病，并行相應(yīng)護(hù)理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)性護(hù)理措施6個(gè)月。比較兩組患者康復(fù)期康復(fù)情況和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀(guān)察組患者在出院后第2周至第6個(gè)月的康復(fù)情況評(píng)價(jià)中，得分變化量大于對(duì)照組。在隨訪(fǎng)第6個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以改善老年脊髓損傷患者的康復(fù)環(huán)境，進(jìn)而提高其康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

持續(xù)性護(hù)理；脊髓損傷；老年患者

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是指由于各種原因造成的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，會(huì)造成損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失活動(dòng)及生活能力［1］。目前，由于交通事故等暴露因素的增多，我國(guó)脊髓損傷的發(fā)病率是上升的［2］，而隨著醫(yī)療水平的提高，患者往往可以在初次損傷中存活下來(lái)，但其自理能力和生活功能卻會(huì)受到極大損害，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮钔耆荒軌蜃岳恚?］，給患者及其家屬的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響，對(duì)社會(huì)和醫(yī)療體系也造成了極大負(fù)擔(dān)［4］?，F(xiàn)階段對(duì)于中青年脊髓損傷后康復(fù)的研究較多，對(duì)于老年患者脊髓損傷后康復(fù)的研究則相對(duì)較少，持續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，其目的是使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。本文以我院 2010年 1月至 2012年7月間收治的老年脊髓損傷患者120例為研究對(duì)象，就持續(xù)性出院護(hù)理對(duì)老年損傷患者的康復(fù)情況和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，以期可以為提高老年脊髓損傷患者出院后生活質(zhì)量和康復(fù)水平提供一定思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2012年 7月間收治的老年脊髓損傷患者中隨機(jī)抽取的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，所有患者均在我科經(jīng)系統(tǒng)臨床治療及手術(shù)穩(wěn)定后出院，發(fā)病前生活基本可以自理，無(wú)神經(jīng)精神障礙，未合并有嚴(yán)重慢性疾病及惡性腫瘤，肝腎功能正常，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意。隨機(jī)將兩組患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時(shí)肌力分級(jí)、生活自理能力等方面未見(jiàn)顯著差異，組間具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在住院期間均積極治療原發(fā)病，并行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者出院采用常規(guī)模式，即由主治醫(yī)生和護(hù)師向患者和家屬交代康復(fù)中的注意事項(xiàng)，并要求不適隨診。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上增加持續(xù)性護(hù)理措施，所有措施皆由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在出院前 3 d內(nèi)在住院部完成。持續(xù)性護(hù)理措施主要包括如下內(nèi)容：

1.2.1 構(gòu)建康復(fù)體系 由患者本人及主要照顧家屬作為主要組成部分，主治醫(yī)師及護(hù)師、社區(qū)醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員為輔助部分。強(qiáng)調(diào)患者及家屬和護(hù)理人員保持溝通，在遇到困難或有疑問(wèn)的時(shí)候及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助。要求主管護(hù)師在患者出院后第2周、第1月、第3月及第6月，分4次對(duì)患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，使患者在院外依舊得到充足的、持續(xù)的健康支持和護(hù)理。在隨訪(fǎng)內(nèi)容方面，注意連貫性，在隨訪(fǎng)前充分了解患者上一次隨訪(fǎng)情況，持續(xù)記錄患者隨訪(fǎng)情況，并在隨訪(fǎng)形式方面要注意承前啟后，既要關(guān)注患者上一次隨訪(fǎng)遺留下的問(wèn)題及隨訪(fǎng)后患者的行為，也要督促患者在本次隨訪(fǎng)后積極改善康復(fù)策略，并告知患者在下一次隨訪(fǎng)時(shí)將會(huì)提及。

1.2.2 健康教育項(xiàng)目 主要內(nèi)容包括：（1）病情監(jiān)測(cè)：進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，教會(huì)患者和其主要照顧家屬如何監(jiān)測(cè)病情，了解引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及如何在生活中避免暴露于這些因素。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)居家護(hù)理知識(shí)，并記錄護(hù)理日記，將患者的康復(fù)情況進(jìn)行記錄，如記錄患者何時(shí)開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、何時(shí)下床運(yùn)動(dòng)或何時(shí)開(kāi)始排尿排便訓(xùn)練等，可以起到提高患者康復(fù)環(huán)境質(zhì)量的作用。（3）生活習(xí)慣干預(yù)：生活習(xí)慣干預(yù)主要是幫助患者形成科學(xué)的生活習(xí)慣，降低患者暴露于不利于疾病康復(fù)因素的危險(xiǎn)，改善患者康復(fù)環(huán)境。指導(dǎo)患者家屬記錄患者每日飲水次數(shù)和飲水量，以促進(jìn)患者多飲水，以盡快恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能。（4）心理干預(yù)：主要幫助患者舒緩內(nèi)心中不利于疾病康復(fù)的心理因素，如焦慮、抑郁及對(duì)未來(lái)不確定性而產(chǎn)生的恐懼等，同時(shí)教會(huì)患者自我疏導(dǎo)不良情緒的方法。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 本文研究指標(biāo)主要分為康復(fù)情況和生活質(zhì)量?jī)刹糠?。康?fù)情況的比較中，我們使用《脊髓獨(dú)立功能評(píng)分》（Spinal Cord Independence Measure）將兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，該量表由國(guó)外引入，在進(jìn)行本土化改造后已在多項(xiàng)研究中應(yīng)用，具有較好的信度和效度。該量表包括括約肌控制能力（直腸控制）、移動(dòng)能力（床／椅／輪椅，入廁。入?。?、自我照顧（進(jìn)食，梳洗，洗澡，穿上衣，穿下衣，入廁）、運(yùn)動(dòng)能力（步行／輪椅，上下樓梯）、交流（理解，表達(dá)）和社會(huì)認(rèn)識(shí)（社會(huì)關(guān)系，解決問(wèn)題，記憶）六個(gè)維度，18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高7分，最低1分（7分：完全獨(dú)立；6分：輔助獨(dú)立；5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備；4分：最低接觸性幫助；3分：中等接觸性幫助；2分：最大幫助；1分：完全依賴(lài)），卷面總分126分，后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算后，以百分制形式表示。在生活自理的比較中，我們使用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表》（WHOQOL-100），將患者的生活治療分為生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周邊環(huán)境等6個(gè)維度，每部分滿(mǎn)分100分，分值越高對(duì)疾病康復(fù)越積極，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化換算計(jì)算生活質(zhì)量總分。上述評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)由兩名及以上經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員完成，并經(jīng)過(guò)雙向核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng) Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，單因素分析采用 t檢驗(yàn)，率的比較使用 χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時(shí)肌力分級(jí)方面未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者康復(fù)情況分值變化的比較 研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組患者在出院時(shí)康復(fù)情況得分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。在出院后第2周、第1月、第3月及第6月時(shí)，觀(guān)察組患者康復(fù)情況得分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 觀(guān)察組 對(duì)照組 χ2／t值P性別 男 34 35 0.03 0.85 女26 25年齡 69.24±3.6869.45±3.59 0.32 0.75頸損傷部位24 27 0.39 0.82 胸13 13腰骶出院肌力分級(jí)1～2級(jí) 44 43 0.06 0.97 2～3級(jí) 10 11 3～4級(jí)66

2.3 兩組患者出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的比較 研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周邊環(huán)境等6個(gè)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的維度上得分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分也高于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見(jiàn)表3。

3 討論

有研究顯示，我國(guó)有SCI患者超過(guò) 100萬(wàn)，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，SCI急性期治療已有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，SCI患者的壽命不斷延長(zhǎng)，但值得注意的是，其平均折損壽命年是增多的［7］，這說(shuō)明其預(yù)后情況并不理想，一些 SCI患者正面臨著長(zhǎng)期或終生殘疾。尤其是老年人，一旦發(fā)生SCI，往往再也無(wú)法康復(fù)至初始狀態(tài)，且由于其日常生活的照看者多為老人或其子女，其康復(fù)環(huán)境并不理想［8］。本研究中所開(kāi)展的持續(xù)性護(hù)理措施，就是試圖將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)在患者出院后延續(xù)下去，使患者的康復(fù)環(huán)境得到改善，進(jìn)而提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本研究中，觀(guān)察組患者通過(guò)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，其康復(fù)情況和生活質(zhì)量皆?xún)?yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者康復(fù)情況分值的比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況分值的比較（±s）

組別 例數(shù)康復(fù)情況評(píng)分開(kāi)始時(shí) 2周 1月 3月 6月觀(guān)察組 60 50.48±9.29 60.48±4.08 74.08±5.98 81.22±3.71 88.32±6.85對(duì)照組 60 50.79±9.37 55.10±3.99 61.48±4.94 65.97±3.45 71.32±4.30 t值 - 0.18 7.30 12.58 23.32 16.28 P -0.86 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患者出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 獨(dú)立能力 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰 周邊環(huán)境 總分觀(guān)察組 60 81.33±3.78 85.49±3.58 87.97±4.59 88.57±4.97 79.38±3.76 83.27±3.94 84.34±5.49對(duì)照組 60 74.93±3.09 71.21±4.04 68.98±5.94 81.90±5.46 65.97±4.19 76.59±3.86 75.30±4.91 t值 - 10.15 20.49 19.60 7.00 18.45 9.38 9.51 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、損傷部位及出院時(shí)肌力分級(jí)方面未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），這說(shuō)明兩組患者在一般資料方面具有可比性?？紤]到所有患者在住院期間皆進(jìn)行相同的護(hù)理措施，我們認(rèn)為，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者在康復(fù)情況和生活質(zhì)量的差異是來(lái)源于我們?cè)谟^(guān)察組中開(kāi)展的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周邊環(huán)境等6個(gè)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的維度上得分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分也高于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目已經(jīng)起到了提高患者康復(fù)效率的作用。有研究結(jié)果顯示［9］，影響脊髓損傷患者康復(fù)水平的主要因素來(lái)源于三方面，即患者損傷程度、救治效果和患者康復(fù)環(huán)境和能力。我們認(rèn)為，持續(xù)性護(hù)理通過(guò)院外指導(dǎo)和對(duì)患者康復(fù)體系的構(gòu)建，提高了其自身的康復(fù)意識(shí)和能力，并創(chuàng)造了優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境給患者，所以觀(guān)察組患者的康復(fù)得分要高于對(duì)照組。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在患者出院后第6個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周邊環(huán)境等6個(gè)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的維度上得分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分也高于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，我們使用世界衛(wèi)生組織推薦的WHOQOL-100量表來(lái)評(píng)價(jià)康復(fù)期患者的生活質(zhì)量，并采用包括生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周邊環(huán)境等6個(gè)維度來(lái)展現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量的差異，本研究中，觀(guān)察組在此6項(xiàng)得分上皆高于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量的確有改善作用，我們分析其原因，認(rèn)為可能有兩方面，一是持續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善了患者的康復(fù)環(huán)境，使之康復(fù)效果更好，另一方面也是患者康復(fù)過(guò)程中較好的康復(fù)效果，給了患者繼續(xù)積極治療的信心，從而提高了患者的心理、社會(huì)支持、個(gè)人信仰等方面的得分，而此兩方面應(yīng)是相輔相成，互相促進(jìn)的，是一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)狀態(tài)。國(guó)外已有 相 關(guān) 研 究 印證 了 此 調(diào) 節(jié) 機(jī)制 的 存在［10-11］。鑒于作者的水平與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的缺陷，在本文中，并未對(duì)兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量和比較，這一問(wèn)題將在后續(xù)研究中加以完善。

綜上所述，我們認(rèn)為，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以改善老年脊髓損傷患者的院外康復(fù)環(huán)境，進(jìn)而提高其康復(fù)效果和生活質(zhì)量，且這種方法在實(shí)際工作中并不會(huì)增加過(guò)多的工作量，適宜在更大范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

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